Muerte Fetal

MPI Diego Tonathiu Soto Rubio

Universidad De Guadalajara
Hospital General de Zona #89
Definiciones
Muerte previa a la expulsin o extraccin
completa del producto de la concepcin;
independientemente de la duracin del
embarazo.
Lancet.
En Mexico se utiliza el termino "Obito Fetal":
Muerte fetal ocurrida a partir de la semana 20
de gestacin y hasta el momento del
nacimiento o con un peso mayor a 500 gr.
Definicin OMS
"Perdida de una gestacin in utero a partir de
las 22 semanas de gestacin y un peso mayor
a 500 gr."
Mortinato o
Nacido Muerto
Producto de la concepcion proveniente de un
embarazo de 21 semanas o mas de gestacion
que despues de concluir su separacion del
organismo materno no respira, ni manifiesta
otro signo de vida tales como latidos cardiacos
o funiculares o movimientos definidos de
musculos voluntarios.
NOM-007-SSA2-1993
Clasificacin
Mortalidad fetal temprana:
Conocida tambin como fetos no viables o abortos. Desde la
concepcin del embarazo y hasta antes de las 22 semanas.
Mortalidad fetal intermedia
De las 22 s.d.g. hasta menos de 28 de gestacin, o peso fetal
de 500 gr. y menos de 1000, o longitud coronilla - taln de 25
a 34 cm.
Mortalidad fetal tarda
De la semana 28 de gestacin o peso fetal de 1000 gr. o ms,
o longitud coronilla - taln de 35 cm. y hasta el nacimiento.
Etiologia
Causas de origen fetal (25-40%)
Un tercio de las muertes fetales son por malformaciones estructurales
(75%), las mas frecuentes defectos del tubo neutral, hidropesia,
hidrocefalia y cardiopata.

Causas Clnicas:
Sndromes (44%), Malformaciones nicas (34%),
Disrupciones (10.4%), sndromes (3.1%).

Causas Genticas:
Espordicas (29%), cromosmicas (24.9%).
Causas Placentarias (25-
35%)
Corioamnionitis (27%)
Desprendimiento de Placenta Normoinserta
(23%)
Infarto Placentario: 18%
Hemorragia Fetomaterna (4.7%)
Causas de Origen Materno
(5-10%)
Enfermedades propias y coexistentes con la
gestacin, o enfermedades con un fuerte
componente materno.

Los trastornos hipertensivos y la diabetes mellitus
(5-8%), as como anticuerpos antifosfolipidos,
traumatismo, sepsis, acidosis, hipoxia, rotura
uterina, embarazo postrmino, frmacos.
Causas inexplicables: (24-35%)
Factores de Riesgo
Raza blanca
Embarazos multifetales
Edad materna cada vez mayor
Obesidad
Tabaquismo
bitos previos
RCIU
Enfermedades maternas
Macrosoma fetal
Etiopatogenia
Reduccin de la perfusion sangunea uteroplacentaria:
Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmia.
Desprendimiento de placenta normoinserta.

Reduccin del aporte de oxigeno al feto
Infartos.
Calcificaciones y hematomas planetarios.
Eritroblastosis fetal por isoinmunizacin Rho.
Inhalacin de monxido de carbono.
Anemia materna grave.
Aporte calorico insuficiente
Desnutricin materna grave.
Enfermedades caquectizantes.
Desequilibrio metabolico
Diabetes materna grave o descompensada.
Infecciones
Toxoplasmosis.
Rubeola.
Citomegalovirus
Herpes simple
Sfilis
Hipertermia, toxinas, bacterias y parasitos.
Infecciones bacterianas y parasitarias graves de la madre, de las
membranas ovulares y del feto
Intoxicaciones Maternas y Drogadiccin
Ingesta accidental de plomo, mercurio, etc.
Malformaciones Congnitas
Incompatibles con el desarrollo fetal
(cardiacas, nerviosas, renales)
Traumatismo
Directo o indirecto a traves de la madre.
Manifestaciones Clnicas
Sintomas
Madre deja de percibir movimientos fetales
Sensacin de pesadez en el abdomen
El peso materno se mantiene o disminuye.
Desaparicin de sntomas sugestivo del
embarazo
Edad estimada < que la edad
gestacional calculada de 4 o mas
semanas.
Negativizacin de la prueba de embarazo.
Secrecin calostral por pezones.
Utero firme y ausencia de movimientos fetales.
Disminucin de la altura uterina.
Ausencia de latidos cardiacos despus de la 12 semana
(Doppler).
Descarga vaginal hemorrgica caf obscuro, escasa,
eventualmente ftida.
Crvix firme y cerrado
Signos
Signos Clnicos
Signo de BOERO:
Auscultacin de latidos articos maternos
con nitidez debido a la reabsorcin de
liquido amnitico.
Signo de NEGRI = Saco de nueces:
Crepitacin de la cabeza fetal al realizar la
palpacin del mismo. (Maceracin
avanzada).
Laboratorio
Estudio de liquido amnitico.
Coloracin meconial.
Sanguneo.
Signo de Baldi Marglies: Globulos rojos y Hb en
disolucin en el Lquido Amniotico.
Amniocentesis.
Estudios complementarios
Signo de Spalding: Cabalgamiento de los juegos de la bveda
craneana, por licuefaccin cerebral.
Signo de Spangler: Aplanamiento de la bveda craneana
Signo de Horner: Asimetra craneana
Signo de Robert: Presencia de gas en el feto, grandes vasos y
vsceras
Signo de Brakeman: Cada del maxilar inferior signo de la boca abierta
Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna
vertebral.
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la perdida total de la
conformacin raqudea.
Signo de Damel: Es el halo pericraneal traslucido.
Examen Ecogrfico
Investigar Posibles Causas
Antecedentes mdicos, familiares y obsttricos.
Exploracin fsica del feto: Evaluacin de rayos X, si no hay
maceracin, determinacin de cariotipo, autopsia fetal y
estudio histopatolgico de la placenta.
Si se diagnostica trisonoma o anomalas cromosmicas se
deber enviar a las parejas con genetsta.
Investigar anticuerpos antifosfolpidos: anticuerpo lpico y
anticardiolipina (2do trimestre).
Prueba de Keihauer Betke en intraparto o presencia de
eritrocitos en la sangre materna.
Manejo
Muerte fetal con tero mayor a 13 semanas
Vigilancia:
Realizacin de estudios de laboratorio
Confirmar diagnostico con estudios complementarios.
Evacuacin Uterina
Con el objetivo de evitar coagulopata por consumo segn el caso:
Se emplea INDUCCIN O HISTERECTOMIA cuando:
Feto tiene 5 semanas o mas de muerto
Hay evidencia clinica o de laboratorio de CID.
Fibrinfeno menor a 200 mg/dl.
Descenso rapido de fibrinogeno (100mg/dl a la semana).
Otras pruebas de coagulacin alteradas.
Anemia severa secundaria a hemorragia.
Membranas rotas
Infeccin intrauterina
Induccn
Prostaglandinas 200 mcg:
2 tabletas VO y 2 intravaginal c/4 hrs
2 o 4 tabletas VO c/12 hrs por 4 dosis
Oxitocina
50 UI en 500 cc de Dext. al 5% por 3 hrs, luego 1 hr de descanso
100 UI
150 UI

Cesarea
Estudios Maternos
Recomendados
Hemograma completo
Klehauer-Betke (mide celulas fetales en circulacin materna)
IgG, IgM Parvovirus B19
Sifilis
Anticoagulante Lpico
Ac. anticardiolipina
Perfil tiroideo

Algunas Madres:
Trombofilia (Factor V Leiden - Mutacin gen de protrombina - Antitrombina III - Homocistena).
Actividad Protena C y S
Cariotipis paternos
Test de Coombs indirecto
Screening glucosa
Screening toxicolgico
Complicaciones
Hemorragia.
Sindrome de coagulacin intravascular
diseminada.
Trastornos psiquitricos.
Infeccin.
Caso Clnico
Ficha Clinica
Nombre: MEPA
Edad: 34
Sexo: FEMENINO
Estado civil: UNION LIBRE
Ocupacin: AMA DE CASA
Escolaridad: PRIMARIA TERMINADA
Lugar de nacimiento: GUADALAJARA,JAL.
Lugar de residencia: TONALA, JAL.
Religin: CATOLICA

Madre: DMII, CARDIOPATA Vive: NO Causa de la muerte: DESCONOCE
Edad cuando muri: 72 AOS

Padre: NEGADOS Vive: SI

Abuela materna: DMII, Ca MAMA Vive: NO Causa de la muerte: Ca
Antecedentes Hereditarios
APNP
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Ocasional, suspendido al momento del embarazo.
Prueba VIH: Negativa.
Toxicomanas: Negadas.
Esquema de vacunacin: Completo.
Toxoide tetanico: Aplicado en 2 dosis.
Hemotipo: O +
Habitacin: Urbana.
Alimentacin: Adecuada en cantidad y calidad.
APP
Enfermedades Crnico Degenerativas: Negadas
Alergias: Negadas
Transfusiones:Negadas
Enf. transmisin sexual: Negadas
Traumatismo: Negados
Cirugas: Negadas
Otras:
Hospitalizaciones: Negadas

Medicamentos actuales: HIERRO,AC FOLICO Dosis: 1 TAB AL DIA Tiempo:
DURANTE EL EMBARAZO
Antecedentes
Ginecoobsttricos
Menarca: 14 aos
Ciclos: regulares Ritmo: 28x5
IVSA: 18 aos
Numero de parejas sexuales: 2
G4 P3 A0 C0
FUM: 30 Septiembre, 2012 FPP: 7/julio/2013
Enfermedades durante el embarazo: IVU,
desconoce tratamiento
Motivo de consulta
DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
Principio y evolucin del paciente
1er da: paciente femenina de 34 aos de edad, con embarazo de 40 SDG, que inicia con
contracciones de intensidad leve a las 10 am que aumentan en continuidad e intensidad.
2do da: 17:10 hrs, paciente acude a urgencias, refiriendo dolor abdominal tipo clico, a la
exploracin, fondo uterino de 35cm, con producto nico vivo longitudinal, ceflico, dorso
izquierdo, con FCF 142, al tacto con cavidad eutrmica, crvix posterior, dehiscente (1.5 cm de
longitud) no perdidas transvaginales. Se enva a casa con datos de alarma por escrito y cita
abierta.
3er da: 02:10 hrs, paciente acude a urgencias con contracciones uterinas de tipo trabajo de
parto, tero gestante con producto nico vivo, FCF 140x1 dilatacin de 2cm, borramiento de
60%, amnios integro y actividad uterina irregular. Se da cita abierta a urgencias con signos de
alarma por escrito, previamente explicados a paciente.
4to da: 11 :00 hrs, paciente acude a urgencia por contracciones uterinas de tipo trabajo de
parto y salida de liquido transvaginal. A la exploracin, utero gestante con producto nico, no
se ausculta foco fetal, liquido meconial, crvix central, blando con 5cm de dilatacin y 80% de
borramiento, amnios roto. Se pasa de inmediato a labor.
Signos vitales
P/A: 100/60 F.C: 92 F.R: 20 Temperatura: 37.6 Peso: 73 KG Estatura: 168 CM IMC: 25.88

Aspecto General del Paciente
PACIENTE CONSCIENTE, INTRANQUILA, BIEN ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, EN
POSICIN LIBREMENTE ESCOGIDA, EN APARENTE BUEN ESTADO DE NUTRICIN E
HIDRATACIN, CUYA EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA EDAD CRONOLOGICA, MARCHA NO
VALORADA.
BUENA COLORACION E HIDRATACION MUCOTEGUMENTARIA ,CICATRIZ EN EXTREMIDAD
INFERIOR DERECHA, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GRAVIDO DE 40 SDG.
TEMPERATURA NORMAL.
CRANEO: TAMAO Y FORMA NORMAL, SIMTRICO, IMPLANTACIN DE CABELLO NORMAL, NO SE
PALPAN MASAS, CREPITACIONES SEAS, NI PUNTOS DOLOROSOS.
CARA: SIN LESIONES E INFLAMACIN APARENTE.
BOCA: LABIOS DE COLORACIN ROJIZA, SIN LESIONES EN LENGUA Y LABIOS, CON TODAS LAS
PIEZAS DENTALES, NO ALTERACIONES EN AMGDALAS.
CUELLO: DE FORMA NORMAL, A LA PALPACIN NO HAY DESVIACIN DE LA TRQUEA Y ,
TIROIDES NO PALPABLE.
GANGLIOS: NORMALES, SIN NODULACIONES PALPABLES.
TORAX: DE FORMA NORMAL, LO NICO RELEVANTE ES A LA AUSCULTACIN FRMITO TCTIL
NORMAL, LA VOCALIZACIN DE 33 SE ESCUCHA DIFUSA EN LA BASE PULMONAR IZQUIERDA.
Exploracin Fisica
Area Cardiopulmonar

RUIDOS CARDIACOS NORMALES, NO SE AUSCULTA TERCER RUIDO, SIN
ARRITMIAS.
SIMETRICO, NO DISOCIACION TORACO-ABDOMINAL.
FREMITO TACTIL, AMPLEXIN Y AMPLEXACIN EN BUEN ESTADO.
SIN, CREPITOS NI SIBILANCIAS O ALGUN DATO DE ENFERMEDAD PULMONAR.
Exploracin Abdominal
INSPECCION: GLOBOSO , OCUPADO POR UTERO GESTANTE, CICATRIZ UMBILICAL A
20 CM DEL PUBIS, LESIONES DE ESTRIAS.
PALPACION: A LA PALPACION UTERINA, PRODUCTO CEFALICO DORSO A LA
IZQUIERDA.
AUSCULTACION: RUIDOS PERISTALTICOS PRESENTES, NO SE AUSCULTA FOCO
FETAL.
IMPRESIN DIAGNOSTICA:
EMBARAZO DE 40.2 SDG + OBITO FETAL + LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL.

PLAN DE MANEJO Y PRONOSTICO
-AYUNO
-SE SOLICITA BH, TP Y TPT
-SOL. HARTMAN 1000cc PARA 6HRS.
-CEFALEXINA 1GR IV CADA 8 HRS
-VIGILANCIA DE ACTIVIDAD UTERINA
-SIGNOS VITALES POR TURNO Y CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA.
-ATENCION DEL PARTO

RESULTADOS DE LABORATORIO
HB 14 g/dl, HCT 42.4%, PLT 163 mil, LEU 17.4

EVOLUCION DEL CASO Y RESULTADOS MATERNO-FETALES
ATENCION DEL PARTO , OBTENIENDOSE PRODUCTO OBITO DE TERMINO, LIQUIDO MECONIAL, PLACENTA
CALCIFICADA,CAVIDAD UTERINA CALIENTE Y FETIDA.

DIA POSTERIOR LA PACIENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICA, UTERO INVOLUCIONADO, LOQUIOS NORMALES,
ADECUADA COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, SE DA DE ALTA
CON CITA ABIERTA Y RECETA POR MEDROXIPROGESTERONA, CLINDAMICINA Y PARACETAMOL.
Risk of Fetal Death after
Pandemic Influenza Virus
Infection or Vaccination
The new england journal of medicine

January 16, 2013, at NEJM.org.
N Engl J Med 2013;368:333-40.
DOI: 10.1056/NEJMoa1207210

Copyright 2013 Massachusetts Medical Society.

Antecedentes
Durante la pandemia de influenza A (H1N1), el riesgo de contraer
influenza severa por mujeres increment al igual que la preocupacin, tras
la publicacin de reportes de tipo anecdtico que reportaron muertes
fetales posteriores a la vacunacin contra la influenza A (H1N1).
Metodos
Se explor la seguridad de la vacuna contra la influenza vinculando los
registros nacionales de Noruega y la informacin de diagnostico para
determinar el diagnostico de influenza, vacunacin, nacimientos y
antecedentes de las mujeres gestantes antes, durante y despus de la
pandemia.
Se usaron modelos de regresin Cox para estimar el riesgo relativo de
muerte fetal, con la edad gestacional as como la exposicin a la pandemia y
la vacunacin, as como variables dependientes de tiempo.
Resultados
117,347 fueron los embarazos elegidos desde 2009 a 2010 en Noriega.
La mortalidad fetal fue de 4.9 muertes por 1000 nacimientos. Durante la
pandemia, 54% de mujeres gestantes fueron vacunadas en su segundo
o tercer trimestre. La vacuna durante el embarazo redujo
sustancialmente el riesgo de diagnostico de influenza. Entre las mujeres
embarazadas con un diagnstico clnico de influenza, el riesgo fetal de
muerte fetal increment 1.07 a 3.41%. El riesgo de muerte fetal se
redujo con la aplicacin de la vacuna a pesar de que esta reduccin no
fue significativa.
Conclusiones
La infeccin por el virus de la influenza pandmica durante el
embarazo se asoci a un incremento del riesgo de muerte fetal.
La vacunacin durante el embarazo redujo el riesgo de contraer
influenza.
La vacunacin por si sola no se asoci a un incremento de
mortalidad fetal y puede incluso haber reducido el riesgo de
muerte fetal relacionada a influenza durante la pandemia.
GRACIAS!