N° DE FICHA:_____________

FECHA:__________________

CONTROL CARDIOVASCULAR ENFERMERÍA

1. ANTECEDENTES GENERALES :
NOMBRE:________________________________________EDAD:__________ESTADO CIVIL:________________
NOMBRE DEL CUIDADOR:_____________________________________ REDES DE APOYO:__________________
VIVE CON:___________________________________________________________________________________
PARTICIPACIÓN SOCIAL: SI____ NO____
2. MEDICIONES
P/A: _____________FC:___________HGT:__________SAT:__________
PESO:____________TALLA:________CC:_______IMC:_________DN:______________

3. ANTECEDENTES:
Patología: Antecedentes Familiares: SI____ NO____

HTA Antecedentes QX
FAMILIAR EDAD F M
SI____ DM NO____
HTA
DLP DM
IAM IAM >65 >55
ACV ACV >65 >55
ERC
Hipotiroidismo
OTROS
______________
______________

Alergias:
SI____ NO____
_______________

VACUNAS: ____________________________________________________________

4. TERAPIA FARMACOLOGICA

ANTIHIPERTENSIVOS HIPOGLICEMIANTE S.MENTAL

S
Amlodipino Glibenclamida Alprazolam
Atenolol Insulina Amitriptilina
Carvedilol Metformina Diazepam
Captopril Fluoxetina
Enalapril Sertralina
Espirolactona HIPOLIPEMIANTES OTROS
Furosemida Atorvastatina Anticoagulantes
Hidroclorotiazida Genfibrozilo Aspirina
Losartan Celecoxib
Metildopa SALA ERA Levodopa
Nifidipino B.Ipatropio Levotiroxina
Budosemida Omeprazol
Salbutamol Paracetamol

ADHERENCIA A TRATAMIENTO: Test de Morisky Levine-4

N° Pregunta SI NO Consejería breve

01 ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
02 ¿Toma medicamentos a otra hora de la indicada? Derivación QF
03 Cuando se encuentra bien,¿ deja de tomar la medicación?
04 Si alguna vez le sienta mal , ¿usted deja de tomarla?
 HABITOS SI NO Consejería Breve Derivación a Médico
Tabaco Frecuencia:
OH AUDIT:
Derivación consejería antitabáquica
Drogas Frecuencia:

VALORACION: PERCEPCION PERSONAL DEL ESTADO DE SALUD

Describa su estado de salud : Excelente____ Buena____ Regular ____ Normal_____ Mala_____

Actitud ante su salud: Aceptación ____ Indiferencia ____ Rechazo____ Subvalorado_____

¿Conoce acerca de su enfermedad actual? : SÍ ____ NO ____

5. SINTOMATOLIGÍA
AL MOMENTO DEL CONTROL,
Mareos OBSERVA :
Polidipsia
Cefalea Postura corporal: Inseguridad____ Seguridad _____
Poliuria
Tinitus Patrón de voz : Nervioso _____ Tranquilo _____
Polifagia
Parestesia Contacto Visual : SÍ _____ NO _____
Hipoglicemia
Fotopsia Aplico PHQ-9 : SÍ _____ NO _____
Insomnio
Estreñimiento
Disnea
Nauseas
Ortopnea
Edema EEII
Claudicación
Angina
PSICOEMOCIONAL SI NO

6.- VALORACIÓN NUTRICIONAL

N°COMIDAS AL DIA
LIQUIDOS
CONSUMO SAL
CONSUMO AZUCAR
CONSUMO FRITURAS
CONSUMO DE CAFÉ
CONSUMO DE MATE
CARNES
LEGUMBRES
PAN
PESCADO
FRUTAS Y VERDURAS
CONSUMO DE LECHE
EMBUTIDOS Y CONSERVAS

7.- EXAMENES ANUALES: _______________________________________________________________

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