SEGUIMIENTO PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CARDIOVASCULAR
MPG-07-F-05-24, versión 1, 09/08/2023

NOMBRE:
CEDULA: DE TOMA
NUMERO CARGO ACTUAL:
EDAD: ESTATURA: PESO: IMC: PERIMETRO ABD:
HIPERTENSO (SI/NO): CONTROL EPS MEDICAMENTOS: DOSIS:
(SI/NO):
OTRAS Diabetes _____ Enfermedad Respiratoria _____ Enfermedad Renal ____ Enfermedad Cardiovascular_____
PATOLOGIAS): Otras:
CONTROL EPS MEDICAMENTOS: DOSIS:
(SI/NO):

CIFRAS POSICION FIRMA

FECHA HORA DIASTOLICA SISTOLICA SENTADO ACOSTADO PIE FUNCIONARIO PROFESIONAL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ITEM FACTORES DE RIESGO SI NO

1 Realiza Actividad Física
2 Consume Alimentación Saludable
3 Consumo de alcohol
4 Consumo de tabaco
Duerme mínimo 7 u 8 horas consecutivas en la
5
noche
6 Sobrepeso
7 Antecedentes familiares

Clasificación según el Riesgo: Grupo 1 ____ Grupo 2 ____

Recomendaciones y/o observaciones:

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