CLINICAL

CASE
Vanessa Itzel Galindo Maldonado
 Ficha de
identificación

Nombre: Francisco Parra Martinez Edad:70

Sexo: M Unidad medica: HGR 270 Fecha: 14/09/2017

Expediente nº:10 Poliza:89268428 Interrogatorio: Directo

Dirección: Las moras 157, Teléfono: 89991138998 Originario:

Jarachina nte. Reynosa,Tamps,Mexico
Ocupación: Jardinero Estado civil:casado Escolaridad:Bachillerato

Derechohabiente:IMSS Gpo.sanguineo: O+

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Antecedentes heredofamiliares

Diabetes M___
 P___ Tuberculosis M___ P___ Hemofilia M___ P__

HTA M___ P___

 Alergias M___ P___ Mentales M___ P___

Oncológicos M___ P___ Toxicomanías M___ P___

Cardiopatías M___ P___

Coagulopatias M___ P___ Alcoholismo M___ P___

Obesidad M___ P___

Alt. Genéticas M___ P___ Artritis M___ P___ Hiperlipidemias M___ P___

ITS/SIDA:_____________________________ Otros(mencionar):_______________________
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS

Alimentación: Calidad B__ R__  Cantidad B__R__

 M__ Frecuencia __veces
3 al día
M__

Hábitos de higiene Bueno___ Regular___

 Malo___

Alcoholismo Si___ Inactivo___ No____

 Frecuencia_____

Tabaquismo Si___ 
Inactivo___ No____ ¾ c/d
Nº de cigarros/ dia _____

Drogas Si___ Inactivo___ 

No____ ¿Cuáles?_______

Inmunizaciones Si___ No___ ¿Cuáles? Tabaquismo de los 25-

60 años , tabaquismo
pasivo durante 40 años

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ANTECENDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES

-Mellitus
Diabéticos -Hipoglucemiantes orales

Cardiacos Cardiomiopatía isquémica a los 60 años + FA

Pulmonares Asma desde la infancia

Otras patologías:

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EXPLORACION
FISICA
SIGNOS VITALES
Pulso___
102 Temp___
36.0 TA___
100/60 FC____
102 FR____
18

Habitus exterior: Estatura: 1,65 Peso: 65kg

IMC:23,5

Cabeza:Al inspección se observa normocefalica simétrica, cuero cabelludo cabello opaco y

abundante con canicie y sin signos de alopecia
Cuello:forma cilíndrica sin lesiones primarias ni adenomegalias
Tórax: Ambos hemitórax se expandían con normalidad y ruidos resp agregados a la auscultación
respiratoria
Abdomen: Plano ,simetrico,blando y depresible no doloroso a la palpación
Miembros: Reflejos motores conservados
Genitales: no explorados

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PADECIMIENTO
ACTUAL
Referido de la UMF N 40 por medicina familiar con
múltiples crónico degenerativas; Se envía al HGR
270 para tratamiento especializado y por
agudización de disnea que evolucionó de grandes a
medianos esfuerzos.

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 Exploración física
● Padecimiento actual: Referido de la UMF N Signos vitales: Temp 36 °C; TA 145/60 mmHg; F/C 102lpm; F/R 18rpm;
SatO2 98%
Talla: 1.71
Peso: 73 kg
IMC: 25
● Habitus exterior: Alerta, cooperador y orientado.
● Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosas semihidratadas
● Cuello: Corto y cilíndrico sin ingurgitación yugular
● Tórax: En Tonel con disminución de la movilidad así como de las vibraciones vocales, campos pulmonares con murmullo
vesicular disminuido, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, acelerados, sin agregados
● Abdomen: abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso.
● Genitales: No presentan anomalías
● Extremidades: integras, con edema de miembros inferiores (+)
 ● Estudios complementarios
Radiografía: Imagen impresa en proyección PA, con volumen pulmonar conservado en ambos hemitórax, ángulos costo
diafragmáticos libres, parénquima pulmonar sin opacidades anormales, mediastino normal, cardiomegalia grado II.
Laboratorios:
Eosinófilos: 1.000 (11.9%)
Leucócitos: 8, 300
Neutrófilos: 4, 400
Linfócitos: 2, 100
Plaquetas: 191,000
Hemoglobina: 13.7
Hematócrito: 40.6%
TRATAMIENTO

doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y

clopidogrel, bisoprolol 10mg, parche de nitratos 10mg,
simvastatina 40mg, metformina 850mg y omeprazol
20m
ENF.PULMO
NAR
OBSTRUCTIV
A
EPOC
1
1
DEFINICION

Es una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas

respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo que se debe a anomalías de las
vías respiratorias y/o alveolares generalmente causadas por una exposición
significativa a partículas o gases nocivos e influenciada por factores del huésped
incluyendo el desarrollo anormal de los pulmones.

1
2
EPIDEMIOLOGIA
4TO LUGAR 10
%
Morbilidad en el mundo Prevalencia >40 años

11 5.6
%
Hombres
% Mujeres

15.7
%
Riesgo de padecerla si el
consumo es de 10
cajetillas 1
3
FACTORES DE
RIESGO

TABACO Principal factor de riesgo

El daño pulmonar  Alquitran
FACTORES GENETICOS Deficiencia de alfa 1- antitripsina

FACTORES AMBIENTALES Exposición a humo de biomasas

FACTORES Mineros de carbón

OCUPACIONALES Fabricación de hormigón
Fabricación de textiles

1
4
FISIOPATOLOGIA

BRON
ENFIS QUITIS
EMA CRONI
CA

Presencia de tos y esputo en la mayoría de los días durante Destrucción de la pared alveolar junto a la dilatación acinar,
al menos 3 meses al año, durante 2 o más años dando lugar a áreas pulmonares de mayor tamaño con
consecutivos espacios más grandes de aire

1
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Fisiopatologia
El humo del tabaco daña los pulmones por:

• Activación de las células inflamatorias: el humo de tabaco estimula las células epiteliales, los
macrófagos y los neutrófilos y hace que liberen mediadores inflamatorios y proteasas (elastasa de los
neutrófilos).
• Estrés oxidativo: los oxidantes del humo de tabaco actúan directamente sobre las células epiteliales y
caliciformes y provocan inflamación.
• Alteración del barrido mucociliar, que da lugar a la retención de las secreciones de moco.
 Diagnostico
Considerar la posibilidad de EPOC, y realizar una espirometría, si está presente alguno de estos
indicadores en un individuo de más de 40 años de edad.

• Disnea: Progresiva a lo largo del tiempo;

persistente
• Tos cronica: Puede ser intermitente y puede
ser no productiva. Sibilancias recurrentes.
• Produccion cronica de esputo:
Cualquier patron de produccion de esputo
puede indicar una EPOC
• Infecciones recurrentes de vias
respiratorias bajas
• Antecedentes de factores de riesgo
• Antecedentes familiars de EPOC y/o
factores de la infancia: Bajo peso al
nacer; infecciones respiratorias de la infancia
Diagnostico
Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico en este contexto clínico; la presencia de un
valor de FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitación persistente del
flujo aéreo y, por tanto, de EPOC en los pacientes con los síntomas apropiados y exposiciones relevantes a
los estímulos nocivos.

La clasificación de la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC utiliza puntos de corte
espirométricos específicos para simplificar. La espirometría debe realizarse después de la administración
de una dosis adecuada de al menos un broncodilatador inhalado de acción corta para minimizar la
variabilidad.
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diferencial
Un diagnóstico diferencial importante es el asma.
• Tratamiento
Dejar de fumar.

• Terapia farmacologíca reduce los

síntomas de la EPOC, reduce la
frecuencia y gravedad de las
exacerbaciones y mejora el edo, de salud
y la tolerancia al ejercicio.

• Administración de vacunas para COVID-

19, vacunación antigripal,
antineumocócica, vacuna Tdap.

• Rehabilitación pulmonar.

• Px con hipoxemia crónica grave en

reposo se recomienda oxigenoterapia a
largo plazo.
 Tratamiento

• Hipercapnia crónica grave y antecedentes de

hospitalización por insuficiencia respiratoria aguda,
ventilación no invasiva a largo plazo, reduce la
mortalidad y previene la rehospitalizacion.

• En px con enfisema avanzado, refractario al tx

medico optimizado, son beneficiosos los tx
intervencionistas por cx o broncoscopia.

• Abordajes paliativos son eficaces para la EPOC

avanzada.
●Medicaciones
comúnmente
utilizadas para
tratar la EPOC
Broncodilatadores
• Son medicaciones que aumentan el FEV1 y/o modifican
otras variables espirométricas.
• Se utilizan para prevenir o reducir los síntomas.
• No se recomienda el uso de broncodilatadores de acción
corta de manera regular.
Antagonistas B2:
Acción principal: Relaja el músculo liso de las vías
aéreas mediante la estimulación
de los receptores adrenérgicos β2, lo cual aumenta
el nivel de AMP cíclico y produce un antagonismo
funcional frente a la broncoconstricción.

SABA (Acción corta) LABA (Acción prolongada)

El efecto desaparece en 4 a 6 hrs Duración de acción de 12 hrs

Efectos adversos:
Taquicardia sinusal es reposo, alt en el ritmo, temblor somático,
hipopotasemia (combina con diuréticos), caídas leves después de
la administración de SABA y LABA.
Antimuscarínicos
• Bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre
los receptores muscarínicos M3 que se expresan en el músculo
liso de las vías aéreas.
LAMA (Acción prolongada)
SAMA (Acción corta) Tienen una unión prolongada a los receptores
Bloquean el receptor neuronal muscarínicos M3, con una disociación más rápida
inhibidor M2, que potencialmente puede causar de los receptores muscarínicos M2, prolongando
broncoconstricción inducida vagalmente. así la duración del efecto broncodilatador.

Ejem: Ipratropio y oxitropio Ejem: tiotropio, aclidinio, bromuro de

glicopirronio.

Efectos adversos:
Sequedad de boca, sabor metálico amargo (ipratropio),
eventos cardiovasculares (bromuro de ipratropio)
 Metilxantinas

• La teofilina (más utilizada) es metabolizada por oxidasas de

función mixta del citocromo P450.

• La adición de teofilina al salmeterol produce una mejoría del

FEV1.

Efectos adversos:
• La toxicidad está relacionada con la dosis.

• Derivados de la xantina, su margen terapéutico es bajo.

• La mayor parte del efecto beneficioso se produce tan solo cuando se

alcanzan dosis próximas a las tóxicas
 Manejo
Farmacológico
inicial
Se deben prescribir broncodilatadores de rescate de acción corta a todos los pacientes
para el alivio inmediato de los síntomas.

● GRUPO A: ●GRUPO B:

• Ofrecer un tx broncodilatador en función de • Terapia inicial debe consistir en un

su efecto sobre la disnea. broncodilatador de acción prolongada.

• Puede ser un broncodilatador de acción corta • Para los px con disnea grave, se puede
o prolongada. considerar la terapia inicial con 2
broncodilatadores.
• Esto debe continuarse si se documenta el
beneficio. • Px con comorbilidades pueden aumentar su
sintomatología e influir en su pronóstico.
 Manejo
Farmacológico
inicial
Se deben prescribir broncodilatadores de rescate de acción corta a todos los pacientes
para el alivio inmediato de los síntomas.

● GRUPO C: ●GRUPO D:

• Terapia inicial debe consistir en un único
broncodilatador de acción prolongada.
• Se recomienda comenzar con un LAMA.
• La terapia se puede iniciar con un LAMA, ya
que tiene efectos tanto sobre la disnea como
sobre las exacerbaciones.
• Para px con síntomas mas graves (CAT >20)
se puede elegir LAMA/LABA como tx
inicial.

• LABA/ICS son la primera opción en px con

EPOC con antecedentes de asma.