DIARREA AHGUDA.

Ell 99% que se abordan estan mal tratados.

Objetivo: a quien darle manejo sintomatico y a quien no?

La enfermedad diarreica es de las mayores razones de muerte.

El no acceso a saneamiento básico nos representa a nosotros, el 70% no accede al saneamietno

básico. Sur de bolivar, cordoba, sur es complejo.

No es lo mismo tratar a un paciente con EDA en estados unidos o en cualquiera de nuestros

muninicipos.
Factores de riesgo??
Campos de refuhiados, acceso limitado a saneamiento, comida contaminada ----VIH
La mayoría de pacientes con VIH tendrán EDA. Lo tocaremos en el transcurso de la charla.

---clasificacion en tiempo: aguda y crónica

--clasificacion de acuerdo a presentación:; disentérica con fiebre== disentérica sin fiebre/ (LEER
E.I.MANDELL)

Diarrea heces sueltas o acusoas, 3 veces en 24 horas. No disentéricas o con poca fiebre:
predominantemente no inflamatorias de naturaleza, el mayor error que se veía: uso de
coprológico. El no nos marca si es inflamatoria o no inflamatoria. Eso no me dice nada.

El coprológico sirve para ver parasitos, no ayuda para mas nada. Nos ayuda el cultivo para
identificar gérmenes específicos como la shigella.

Las diarreas disetnericas o con fiebre se observa en enteritis inflamatoria agua o crónica. Son
producidas por agentes específicos.

NO DISENTERICA CON POCA FIEBRE:

-caract: virus, no requiere antibióticos. La mayoría de estas diarreas están en niños, lso adultsos
pueden parecer estas diarreas por e coli y Vibrio, micosploridium, giardia, ciclospora. Ninguna
requiere antibiotico.

Dentro de los virus más reconocidos son os adenovirus, rotavirus y citomegalovirus. El

coronavirus esta aumentando. Xd

Epidemias: diarreas epidémicas aumento repentino del caso de la enfermedad esperado en esa
población (shigella y Vibrio frecuentes diarreas epidémicas)
Endemia: un montón de diarreas esperadas

Podemos tener molestias abdominales, fiebre baja. Estos cuadrso son autolimitados, no
requiere mas allá de medidas de soporte. Tipo de medicamentos: probióticos> no tienen
evidencia clara, cuando se han comparado con placebo da lo mismo. La utilidad es en diarrea
epidémica en edad pediátrica, en adultos la evidencia es nula. Duración prolongada en en
inmunosuprimidos y malnutridos.
Las heces acuosas menos de 14 dias sin sangre visible: diarrea acuosa aguda.
Heces verdes son causadas por rotavirus.
Heces en agua de arroz: Vibrio cholera, dentro de las acuosas es bastante frecuente y jodida.
Diarrea explosiva.

Del otro lado, las disentéricas : dolor intenso, mucha fiebre, multiples vomitos. Y diarrea
(intolerante a via oral), deposiciones que pueden contener, pus, moco y sangre. Muchas veces
moco es pus procedente del intestino.

Lo primero a preguntarle es pus, moco o sangre. Estos pacientes requieren observación en

urgencia de almenos 6 horas. El dolor rectal es variable y mas frecuentemente encontrado en
infecciones por protozaurios.

Caract espeecificas: shigella, las cuatro van de a a la c, la disentérica puede elaborar toxina siga,
ella es responsable de las manifestaciones de pacientes con shigelosis, normalmente no voy a
ver uno, voy a ver 20, 30 llegan juntos. La disentérica agua por sangre, cefalea y dolor
abodminal: shiella. Incubación entre 6 horas y 9 dias, suele ser de 72 horas. Las bacteremias e
infección diseminada son poco frecuente

E coli entero invasiva: sindrome idéntico a shigelosis, incubación 2 a 3 dias luego de ingesta.
Comparten el 90% de genes, dicen que es la misma bacteria pero con algo distinto. E coli que
mutó. Causa significativa de SINDROME HEMOLITICO UREMICO. (complicación por proteína
siga), tienen afectación S.N.C. ellos hacen convulsiones, pueden llegar trombocitopénicos, datos
de hemolisis (bilirubina indirecta aumentada) crisis. Paciente diarrea, trombocitopenia:
sindrome hemolítico urémico. Asi que parale bola a diarrea con convulsiones, ellos requieren
plasmaféresis. Si me llega esto al rural, me monto a la ambulancia y me voy con el. El consumo
de carne procesada ha puesto de manifiesto brotes en países desarrollados. El serotipo o 157 es
el mayor responsable de la mitad de los casos de disentérica, incubación 3 a 4 días. La mayoría
de gente que iba a ese restaurante. La e coli entero invasicva: da cólicos abdominales severos,
acuosas, sanguinolenta particularidad: e coli fiebre baja, puede variar temperatura.
El sindrome hemolítico urémico entre 2 y 4 dia de diarrea, paciente con dolro abdominal,
bilirubina indirecta aumentada, con poca diarrea y ausencia de fiebre y a las 72 horas esta en
uci con catéter de hemofiltración. Es un paciente oligosintomatico. Puede convulsionar antes
de trombocitopenica.

Paciente SHU: DE ORIGEN inmune y esta

ENTERITIS POR CAMPILOBACTOR: yeyuni y coli. La ifneccion es dolor abdominal intensa, fiebre,
enteritis inflamatoria aguda, diarrea acuosa que se vuelve disentérica. Esta infección tiene algo
en aprticular, se asocia con artritis reactiva y guillian barre.
Colitis por dificile: antes era conocida asi pero ahora s descubrió que eran varios;
COMPLICACION NUMERO UNO DE usar antibióticos no indicado. Ojo la complicación de colitis
pseudomembranosa. Las toxinas responsable de ella son la A de dificile. La A para colitis
pseudomembranosa por c. difficile. La clindamicina me da mucho esta verga.

La mayoría de cosas que vemos no necesitan antibióticos. Colitis pseudomembranosa le da a

aquellos en shoke septico. Paciente con diarrea con curso de antibióticos, sospeche que
infección es por dificile, el repsodne a vancomicina oral. Y la disponibilidad es barra. Lo que
hacemos es que el paciente se traga la ampolla.

El Vibrio es la infección de los pueblos: casi siempre las encontramos ahí. Tenemos el serotipo o
1 y el clásico. Son serotipos mas frecuentes, es la causa ocasional de diarrea más frecuente que
vamos a encontrar, produce bacteremia severa. Ojo comer sushi y mariscos crudos xD.
Síntomas de vibriosis, entre 9 y 25 horas luego de ingesta. Diarrea explosiva y acuosa. Cólicos
intensos, nausea, cefalea vomitos. Fiebre muy alta. Suelte ser ajutolimitada de 3 a 4 dias, el
problema no es tanto la infección sino los síntomas, sedeshidratan muy rápido, entran mucho a
choke hipovolémico. El tratamiento antibiotico se da para cortar la epidemia.

La salmonelosis: enterocoritis por salmonela, fiebre, dolro abdominal, diarrea entre 8 y 48

horas. En general por contaminación de alimentos, dura 3 a 5 dias. Serotipo mas frecuente es la
de la fiebre tifoidea: erosion de vasos sanguíneos de vasos de Peyer que si no se cuida ueden
dar sangrado. Es una erosion tan marcada que puede tener un sangrado digestivo bajo. La
salmonelosis la encontramos con cuadro disenterico normalito. La mas escandalosa es shigella.

Recomendaciones?
Cocer bien las cosas.
No dar antibiotico a todo
No hacer coprológico a todo el mundo
Diarrea disentérica o no? Lo mando a su casa, suero, incapacidad a casa.

Que hacemos en urgencias?

Detallar si o si la apariencia de las heces si es acuosa o sanguinolenta. El examen físico se centra
en caracterizar el gado de depleción de volumen. La evaluación clínica es: como esta el examen
mental, miramos los ojos (hundidos o muy hundidos y secos), llora sin lagrimas, signo del
pliegue.

Grado de depleción de volumen:

(ver la tabla) (practicar0)
No nada si está bien hidratado.

Paraclínico en dengue xD, mirar leucos en disentéricas, coprológico para buscar parasitos.
Paciente con infección de vih por muy bajito tiene salmonela, vemos frecuente campilobacter,
esta y entoameba histolitica. Van a haber virus como el : citomegalovirus, (ver algoritmo)
(practicar)
Fiebre tifoidea me genera un pulso que no vaya en concordancia con la fiebre del paciente.
Fiebre, frecuencia cardiaca f:
Severa hipovolemia: lactato de ringer en (cuanto)?
Ver diapo
Cuanto tiempo debo lograr tenerlo en correcta hidratación, un dia.

30 cc por kilo en deshidratación severa e hipovolemia.

Algún grado de hipovolemia

2.2 a 4 de pedialite, xD en el dia.

No se tiene que quedar hospitalizado aun si tiene algún grado de hipovolemia.

Mejor forma de corregir hemesis? --- 6 horas sin via oral. En urgencia l oque hacemos es
suspendemos una hora y reiniciamos si no sirve luego de la hora, rehidratación endrovenosa.
Que monda es el signo de padget?
A quien dar antibióticos, sanguinolenta, disentérica f lo que dice la diapo. La mayoría de
pacientes que llegue con diarrea y sangre: antibiotico. Esas son menos del 5%, el 95% son no
disentéricas. Las personas que viajan internacionalmente y viajan con alta temperatura ( eso no
pasa) xD.

Que antibióticos utilizar? Levofloxacina, 500 mg una vez al dia. Por x dias
Ciprofloxacina
Macrólidos
Derivados de penicilinas
No deben pasar esquemas antibióticos mas de 7 y 10 dias.

En otras infecciones, cuando hablamos de infecciones, quinolonas queda para tuberculosis pero
aquí las quinolonas son priemra línea de tratamiento. (doxiciclina). Revisión por antibiotico,
uptodate, diarrea aguda.

IMPORTANTE:
Muy buena historia clínica, no tenemos nada que nos pueda ayudar a hacer un apraclinico con
estos pacientes.
El tratamiento de soporte es lo mas importante.
Aguda no requiere antibiotico, acuosa sanguinolenta se debe evaluar el inicio de antibiotico
En shocke e inmunocomprometido: cobertura empírica contra garm negativo y protozuarios. Se
centra en un paciente de vih. Debe tener metronidazol (antamoeba histolitica) y ggram -, cipro
o cefalosporina de tercera generación o quinolonas xD. Diosmectita para diarrea acuosa,
mecanismo de acción dual. Que es el smecta? Barro. Tiene poder de frenado en replicación
bacteriana. Las diarreas episodias bacterianas enviar eso xD