HEPATITIS

Lesión inflamatoria que se inicia en el parénquima hepático y que puede llevar a la muerte
celular. Lesión inflamatoria del hígado que puede llevar a necrosis del parénquima hepático.

- Producido por numerosos virus distintos.

- Hay virus de hepatitis A, B, C, D, E, G.
- Virus hepatotropos: otros virus también dan hepatitis, virus del herpes, fiebre amarilla,
rubeola, sarampión.

Causas distintas:
- Alcohol.
- Tóxicos: tetracloruro de carbono. Se usó como plaguicida, fungicida, extintor,
desengrasante, refrigerante.
- Bacterias.

Este es un problema de salud pública a nivel mundial, cuando el agua está contaminada puede
infectar a la gente.

Los virus son pequeños pedazos de material genético y no es capaz de replicarse por sí solo,
este necesita de una célula (moléculas en RNA y DNA), en el DNA tenemos código genético y
ese código genético es el que da la instrucción a la célula, el RNA se desliza por el DNA y se va
dando la información para que se sepa que es lo que se tiene que sintetizar.

En una célula se replican miles y cientos de miles de virus y hasta puede haber mutaciones de
estos, para el sistema inmune es muy difícil reconocer todo esto y empieza a atacar como loco.

- Se sospecha de diagnóstico en pacientes con: dolor abdominal, ictericia, coluria y acolia.

- Otros síntomas inespecíficos pueden ser: fiebre, nauseas, vómitos, exantema cutáneo y
artritis.

4 fases clínicas:
1. Periodo de incubación: en el momento que entra el virus a nuestro cuerpo.
Es el tiempo que trascurre entre la exposición al virus y la aparición de los síntomas.

2. Fase de pre ictérica o prodrómica: es el tiempo de aparición de los síntomas, pero aun
sin ictericia. Tiene astenia, nauseas, febrícula, vómito y diarrea (1 a 2 semanas).
Otros síntomas como perdida del olfato, dolor en el hipocondrio derecho que se
acompaña de una sensación de distensión abdominal, también dolor de cabeza.

 El abdomen se divide en 9 zonas.

3. Fase ictericia o activa: aparece la tinción amarilla. Fase de ictericia, dolor en el

hipocondrio derecho, coluria, prurito (1 a 4 semanas).
 4. Fase de covalencia: fase de recuperación del hígado, comienza a desaparecer la
ictericia.

En la actualidad conocemos 5 tipos etiológicos básicos:

Virus A:
- Contacto persona a persona (forma esporádica), las personas son contagiosas hasta 3
semanas del inicio de la enfermedad.
- Vía fecal-oral por agua o alimentos contaminados con fecales de pacientes
contaminados.
- Enfermedad endémico-epidémica (con brotes)
- Países subdesarrollados.
- Edad: más frecuente en adolescentes y niños (80% en menores de 5 años).
- Agente: virus A
- Eliminación: a través de la bilis-heces.
En heces: se aísla hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad y una semana antes que
suban las transaminasas.
Desde antes hasta 7-11 días.

- Sintomatología en el 33% de los pacientes: anorexia, malestar general, dolor abdominal,

nauseas o vómitos, intolerancia a los alimentos, hepatomegalia.
- Síntomas: fiebre alta y fugaz, coluria y acolia, ictericia, elevación de las transaminasas y
diarrea.

- Incubación: de 14 a 45 días (promedio 25 a 30 días) de replicación del virus en los

hepatocitos y excreción con la bilis al intestino y viremia fugaz que explica la hepatitis A
transfusionales.

- Inicio: abrupto.

- igG: episodio actual o previo o inmunidad no desaparece, da la inmunidad.

- igM: enfermo actual y convaleciente.

- Profilaxis: higiene personal y ambiental, aislar objetos de uso personal.

- Gamaglobulinas.

- Vacuna: mayores de 2 años, en región deltoidea y se hace un refuerzo a los 5 o 12

meses.

- Pronostico: bueno.
- Complicaciones: raras.
- Inmunidad: de por vida.
- En niños el cuadro es mucho más leve, menos tiempo y no deja secuelas.
 - En adultos puede ser severa 10 a 20%: colestasis intrahepatica, ictericia, aumento de
fosfatasas alcalinas.
- Mortalidad: menor del 0.5%
- Esplenomegalia en 5 a 10%

- Laboratorio: leucopenia con linfocitos (leves) / leucocitos con neutrofilia y

trombocitopenia (severa).
Aumento de bilirrubinas (directa), elevación de fosfatasa alcalina.
Aumento de transaminasas más la GPT que la GOA
Tiempo de protrombina y glicemia normales.
IgG especifica

- Tratamiento: sintomático, reposos, dietas blandas, disminuir el ejercicio.

Virus B:
- Se transmite at raves de la vía transfusional o la vía sexual.
- Virus ARN
- Más de 300 millones en el mundo están crónicamente infectados, son el reservorio
primario.
- En sangre y secreciones el virus va a tener niveles altos.
- Vagina, semen y saliva: moderado.
- Percutánea: drogadicción, transfusiones y sangre de pacientes.
- Sexual.
- Perinatal.
- Horizontal: cepillo de dientes, afeitadoras.
- El virus es estable hasta 7 días en el ambiente.
- Incubación: entre 6 semanas a 6 meses.
- Manifestación clínica: solo 30-40% de los pacientes.
- Síntomas: similares a la hepatitis A.
- Complicaciones: enfermedad premaligna, los portadores crónicos tienen riesgo de
desarrollar cáncer hepatocelular 280 veces más que los no portadores.
- Población general 5% / odontólogos 13% / cirujanos 30%
- Profilaxis: vacunación.
- Obligatoria para todo el personal de salud.
- Además, cuando hay exposición directa al virus. Pinchazo accidental, contacto con
mucosas, relaciones sexuales con alguien positivo para este virus.

Virus C
Virus D
Virus E

Manifestaciones bucales:
- Hemorragias
- Fase ictérica: paladar blando ictérico.
 - Predisposición a candidiasis y enfermedad periodontal.

Atención odontológica:
- Vacunación.
- Prevenir hemorragias.
- Evitar drogas de metabolismo hepático.

CIRROSIS: necrosis de la célula hepática, alteración fribromatosa del parénquima hepático que
lleva a disfunción severa. Alteración de la arquitectura del hígado y aparición de nódulos de
regeneración.
La causa mayor de la cirrosis es el alcohol en un 60%.
Posviral-posnecrotica: por hepatitis y enfermedades autoinmunes.
Biliar primaria-secundaria.
Cardiaca.
Por drogas.

Clasificación:
- Según morfología.
- Según etiología.
- Según evolución.
- Según su desarrollo.

Cirrosis hepática: desde hictericia hasta falla hepática, fiebre, dolor, hepatomegalia.
Parotidas hipertróficas, aumento de la nariz, desaparece la lúnula ungueal, esplenomegalia y
ascitis.
Ginecomastia, caída de vello púbico y axilar.
Ingesta de alcohol: 80-160 gr/dia por 5-10 años.