CASO CLINICO 15 2021

Varón de 81 años diagnosticado en diciembre de 2017 de lesión hipofisaria de 20 x 17 x 17 mm

con afectación del quiasma óptico, detectada por una resonancia magnética durante el estudio
realizado por pérdida de visión en ojo izquierdo (fig. 1). Como antecedentes personales,
destaca dislipemia en tratamiento con estatinas e hiperplasia benigna de próstata en
terapia con tamsulosina y dutasterida. El paciente fue intervenido en marzo de 2021 por vía
transesfenoidal, con diagnóstico anatomopatológico de craneofaringioma tipo
adamantinomatoso. Durante el período perioperatorio se realizó cobertura corticoidea, inicial-
mente por vía intravenosa y luego oral, en pauta descendente, manteniéndose al alta el
tratamiento con hidrocortisona 30 mg/día (20-0-10-0 mg) hasta la reevaluación del eje
corticotropo para descartar insuficiencia suprarrenal posquirúrgica. Adicionalmente, se
instauró tratamiento con levotiroxina sódica 75 μg/día por vía oral por hipotiroidismo
central. Durante el ingreso, el paciente presentó alteraciones ocasionales en el
metabolismo hídrico, con balances negativos y tendencia a la hipernatremia, precisando dosis
bajas aisladas de desmopresina sin necesidad de mantener dicho tratamiento al alta. El
paciente no presentó complicaciones agudas derivadas de la cirugía y fue dado de alta una
semana después de la intervención con indicación de seguimiento evolutivo en consultas
externas. El paciente acude a la consulta la semana posterior al alta, refiriendo mejoría visual
significativa tras la intervención. Sin embargo, aqueja una importante sensación de sed,
poliuria y nicturia desde el día del alta. Aporta cuantificación de la ingesta de líquidos y de la
diuresis en las últimas 24 horas, observándose una diuresis de 3,6 litros con una ingesta hídrica
de 1,7 litros. Durante la exploración física se registra un peso de 70,9 kg, una talla de
164 cm y un índice de masa corporal de 26,4 kg/m2. Las cifras de tensión arterial son 138/95
mmHg, con una frecuencia cardíaca de 120 lpm, destacando signos de deshidratación de
mucosas, sin otros hallazgos relevantes.

A partir de la exposición clínica:

1-) ¿Cuál sería la sospecha clínica inicial?

-Diabetes Insípida central.

2-) ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas para esclarecer el diagnóstico?

-Analitica sanguínea: Hemograma, glicemia, perfil renal, electrolitos, tasa de filtrado

glomerular, TSH, T4 libre, ADH, electrolitos en orina, osmolaridad plasmatica y urinaria, orina
completa.

-Tc de cráneo contrastada, RMN de cráneo.

3-) ¿Qué diagnósticos diferenciales debe realizarse?

-Polidipsia primaria.

-Sindrome hiperglucemico-hiperosmolar.

4-) ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?

-De elección desmopresina. Dosis única, nocturna, indicar baja dosis para evitar la nicturia y
conseguir el descanso nocturno (60mcg/d vía sublingual), realizar ingesta hídrica a demanda.

5-) ¿Qué exploraciones complementarias solicitaría durante el seguimiento?

-Orina de 24 hs con balance hídrico.

-Osmolaridad plasmatica y urinaria.

-Electrolitos en sangre y en orina.

-RMN hipofisaria.