DISCUSIÓN GRUPAL: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

OBJETIVOS
1. Reconocer las diferentes formas de evaluación de la función y daño renales. Sus ventajas y limitaciones.

2. Identificar los diferentes tipos de insuficiencia renal aguda.

3. Conocer los diferentes mecanismos vinculados a los diferentes tipos de insuficiencia renal: prerenal,
parenquimatosa, post-renal.
4. Aprender la utilidad de los índices urinarios

CASO CLÍNICO 1.
60 años, sexo masculino, raza blanca.

AP:

Hipertensión arterial de larga data en tratamiento con Valsartán (ARAII) e Hidroclorotiazida (Diurético de
tipo tiazida).

Fumador.
EA: Síntomas del tracto urinario inferior de vaciado de larga data con chorro fino entrecortado, que en los
últimos días han aumentado, con imposibilidad de micción. No fiebre. No fetidez en la orina. No dolor
lumbar. No elementos compatibles con síndrome urémico. No repercusión general. En los días previos
refiere disminución de las ingestas.
Del examen físico se destaca: paciente confuso.
PyM: Hipocoloreadas, pliegue hipoelástico, mucosas secas.
CV: RR de 100 cpm. No IY. No edemas. PA 100/60 mmHg.
PP: MAV presente bilateral, no estertores.
Abdomen: tumoración palpable en hipogastrio dolorosa, que despierta deseo miccional.
Se realiza diagnóstico de globo vesical, secundaria a patología prostática y se coloca sonda vesical
evacuando 600 cc de orina, manteniendo diuresis de 300 ml/hora.
Analítica
- Azoemia: 190 mg/dl Creatininemia 3mg/dl
- Natremia: 130 mEq/l , Cloremia 92 mEq/l, Potasemia 6 mEq/
- Bicarbonatemia venosa 15 mEq/l
- Ecografía de aparato urinario: dilatación de cavidades renales
moderada, ureterohidronefrosis bilateral con vejiga de lucha

PREGUNTAS GUÍA

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 1. ¿Qué diagnóstico realiza en cuanto a la funcionalidad renal actual? Justifique. ¿Cómo explica
la alteración de los valores de Azoemia y Creatininemia?
2. Clasifique la severidad
3. ¿Considera que la creatinina es un buen marcador en este paciente?
4. ¿Qué mecanismos fisiopatológicos explican la situación del paciente?
5. ¿Qué necesitaría solicitar para calcular la Fracción excretada de sodio? ¿Cómo esperaría
encontrarla?¿ Sería de utilidad en ésta situación?
6. ¿Cuál es la causa de hiponatremia en este paciente?¿ La potasemia?¿
7. ¿Qué diagnóstico realiza en cuanto a la diuresis del paciente luego de la colocación de la sonda
vesical? Justifique.
8. ¿Qué conducta tomaría con la medicación habitual del paciente?
9. ¿Cuál es la posibilidad de reversión del cuadro? ¿Cuál es el pronóstico renal?

CASO CLÍNICO 2.
30 años, consumidor de cocaína y marihuana, sin otros antecedentes. Presenta accidente de tránsito de
alta cinemática con máximo impacto a nivel abdominal.

Es traído por unidad de emergencia móvil con aporte de sueros e intubado. Al ingreso al CTI:
paciente conectado a ventilación mecánica invasiva bajo sedación. En lo circulatorio: frialdad periférica,
relleno capilar de 3 segundos. CV RR de 120 cpm. Se destaca abdomen tenso, por lo que ingresa a block
quirúrgico de urgencia.Del diagnóstico intraoperatorio: Se constata rotura de bazo y laceración hepática, se
realiza esplenectomía.Paciente se mantiene bajo reanimación continua con cristaloides, coloides y
vasopresores con noradrenalina.

A los 4 días agrega dolor en Flanco izquierdo con rubor y calor a nivel de la herida quirúrgica y fiebre, por
lo que se solicita Tomografía computada de abdomen con contraste y se inicia tratamiento antibiótico con
Vancomicina y Gentamicina iv. Luego de la infusión de antibióticos agrega Rash cutáneo y se constatan en
los exámenes eosinofilia de 1500 / cc ( VN<500/ cc).
A los 5 días, paciente internado en la UCI:
hemodinamia estable sin vasopresores. PA 110/70 mmHg. Sin elementos de deshidratación.
Caída de la diuresis de 50 ml/hora en las ultimas 12 horas. Se realiza stress test de Furosemide y presenta
una diuresis de 150 ml en 2 horas.
De la analítica del paciente:

Plasmático
Azoemia 1.5 g/l
Creatininemia 4 mEq/l Urinario:
Natremia 149 mEq/l. Cloremia 106 mEq/l Densidad 1020
Potasemia 6,5 mEq/l Osmolaridad urinaria: 280 mOsm/kg
HCO3 venoso 17 mEq/l Creatinuria: 32 mg/dl
Lactato 3 mmol/L
Natriuria 77 mEq/l

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Guía de discusión.
1. ¿Qué diagnóstico realiza en cuanto a la funcionalidad renal?

2. ¿Podría medirla o estimarla por fórmulas? ¿De qué forma se podría acercar mejor en este
paciente?

3. Calcule la fracción excretada de sodio (FeNa) , ¿ Cuál es su utilidad en este escenerio

5. En su hospital no se miden biomarcadores de lesión renal como NGAL o IL-18 ¿ Cómo espera que se
encuentren en éste paciente? ¿ Le serían de utilidad?
6. ¿Cuáles son las causas de insuficiencia renal en éste paciente?

7. ¿En qué etapa de la injuria renal aguda se encuentra el paciente? ¿Qué caracteriza cada una

de las etapas? Complete el esquema.

8. Analice las modificaciones electrolíticas y ácido base que presenta este paciente.
9. Analice el pronóstico funcional renal.

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