25/8/2021 Peptic ulcer disease: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate

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Enfermedad ulcerosa péptica: manifestaciones clínicas y

diagnóstico
Autor: Nimish B Vakil, MD, AGAF, FACP, FACG, FASGE
Editor de sección: Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG
Editor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta:  julio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  14 de enero de
2020.

INTRODUCCIÓN

Una úlcera péptica es un defecto de la mucosa gástrica o duodenal que se extiende a través de
la muscularis mucosa hacia las capas más profundas de la pared. Las úlceras pépticas pueden
presentarse con dispépticos u otros síntomas gastrointestinales, o pueden ser inicialmente
asintomáticas y luego presentarse con complicaciones como hemorragia o perforación. Este
tema revisará las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la enfermedad ulcerosa péptica.
La etiología, las complicaciones y el tratamiento de la úlcera péptica se discuten en detalle, por
separado. (Ver "Enfermedad por úlcera péptica: epidemiología, etiología y patogenia" y
"Introducción a las complicaciones de la enfermedad por úlcera péptica" y "Enfermedad por
úlcera péptica: tratamiento y prevención secundaria" y "y "Manejo quirúrgico de la úlcera
péptica" .)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomático  :  aproximadamente el 70 por ciento de las úlceras pépticas son asintomáticas [
1 ]. Los pacientes con úlceras pépticas silenciosas pueden presentar posteriormente
complicaciones relacionadas con la úlcera, como hemorragia o perforación. Entre el 43 y el 87
por ciento de los pacientes con úlceras pépticas sangrantes se presentan sin antecedentes de
dispepsia u otros síntomas gastrointestinales presagios [ 2-4 ]. Los adultos mayores y los

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individuos que toman antiinflamatorios no esteroideos tienen más probabilidades de ser

asintomáticos debido a sus úlceras y luego presentar complicaciones ulcerosas [ 3,5-7 ].
(Consulte 'Complicaciones de úlceras' a continuación).

Sintomático

Dolor abdominal  -  dolor abdominal superior o molestia es el síntoma más prominente en
pacientes con úlceras pépticas. Aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con úlceras
diagnosticadas endoscópicamente tienen dolor epigástrico [ 5 ]. Ocasionalmente, el malestar se
localiza en los cuadrantes superiores derecho o izquierdo del hipocondrio [ 8 ]. Puede
producirse radiación de dolor en la espalda, pero el dolor de espalda como síntoma principal es
atípico. En los pacientes que no reciben tratamiento, el dolor puede durar algunas semanas
seguidas de períodos sin síntomas de semanas o meses. El dolor "clásico" de las úlceras
duodenales ocurre de dos a cinco horas después de una comida cuando se secreta ácido en
ausencia de un tampón alimenticio, y por la noche (entre las 11 p.m. y las 2 a.m.) cuando el
patrón circadiano de secreción de ácido es máximo [ 9 ].

Los pacientes con úlceras pépticas, y en particular úlceras del canal pilórico, pueden tener
síntomas provocados por los alimentos debido a la sensibilización visceral y la dismotilidad
gastroduodenal [ 2 ]. Estos síntomas incluyen dolor epigástrico que empeora al comer, eructos
posprandiales y plenitud epigástrica, saciedad precoz, intolerancia a los alimentos grasos,
náuseas y vómitos ocasionales [ 2,5 ].

Síntomas asociados  : los  pacientes pueden tener síntomas asociados de hinchazón,

plenitud abdominal, náuseas y saciedad temprana que pueden ser provocados por la comida. El
reflujo gastroesofágico puede coexistir, pero puede estar relacionado o no con las úlceras
pépticas. En una revisión sistemática que incluyó 33 estudios de pacientes con úlcera péptica
diagnosticada endoscópicamente, la prevalencia promedio de pirosis o regurgitación ácida fue
del 46% [ 5 ].

Complicaciones de la úlcera  -  Las complicaciones pueden ser delatados por los nuevos
síntomas de úlcera o un cambio en los síntomas o pueden ocurrir en ausencia de síntomas
típicos. (Ver "Resumen de las complicaciones de la úlcera péptica", sección sobre "Presentación
clínica" ).

Sangrado  :  la hemorragia digestiva alta aguda es la complicación más común de la úlcera
péptica. Los pacientes con sangrado de una úlcera péptica pueden presentar náuseas,
hematemesis (sangre roja o emesis en granos de café) o melena (heces negras y alquitranadas).
En casos raros, los pacientes tienen hemorragia masiva y presentan hematoquecia (sangre roja

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o marrón en las heces) e hipotensión ortostática ( Foto 1). (Ver "Causas de hemorragia
digestiva alta en adultos", sección sobre "Enfermedad por úlcera péptica" ).

Obstrucción de la salida gástrica  : las  úlceras ubicadas en el canal pilórico o en el

duodeno pueden causar una obstrucción de la salida gástrica. Los síntomas incluyen saciedad
temprana, distensión abdominal, indigestión, anorexia, náuseas, vómitos, dolor epigástrico
poco después de comer y pérdida de peso. (Ver "Obstrucción de la salida gástrica en adultos",
sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).

Penetración y fistulización  : las  úlceras pépticas pueden penetrar a través de la pared

intestinal sin una perforación libre o fuga de contenido luminal hacia la cavidad peritoneal. El
canal pilórico o las úlceras pépticas prepilóricas pueden penetrar directamente en el bulbo
duodenal, creando una fístula gastroduodenal, dando como resultado un píloro "doble"
adquirido.

El dolor de la penetración generalmente se vuelve más intenso, de mayor duración y con

frecuencia se refiere a la región de la columna torácica inferior o lumbar superior. Las úlceras
posteriores penetrantes clásicamente se presentan con un cambio del típico malestar visceral
vago a un dolor más localizado e intenso que se siente en la espalda y no se alivia con
alimentos o antiácidos. Este cambio en el patrón de síntomas puede ser gradual o repentino.

Los pacientes con úlceras penetrantes a menudo presentan un cambio en los síntomas debido
a la afectación sintomática de las estructuras adyacentes.

● Las fístulas gastrocólicas o duodenocólicas pueden cursar con halitosis, vómitos feculentos,
diarrea posprandial, dispepsia y pérdida de peso.
● La penetración en un órgano circundante puede resultar en un absceso.
● La penetración en estructuras vasculares puede provocar hemorragia exanguinante (p. Ej.,
Fístula aortoentérica o penetración en la arteria cística) [ 10-12 ].
● La penetración en el árbol biliar puede resultar en una fístula coledocoduodenal,
obstrucción biliar extrahepática o hemobilia [ 13 ].
● También se ha informado de fistulización en el conducto pancreático con úlceras
duodenales penetrantes [ 14 ]. Puede desarrollarse hiperamilasemia leve con penetración
posterior de una úlcera gástrica o duodenal, pero la pancreatitis clínica es poco común.

Perforación  : las  perforaciones complican del 2 al 10 por ciento de los pacientes con úlcera
péptica [ 15 ]. Se debe sospechar la perforación de la úlcera en pacientes que de repente
desarrollen un dolor abdominal intenso y difuso. Una tríada clásica de aparición repentina de
dolor abdominal, taquicardia y rigidez abdominal es el sello distintivo de la perforación de la
úlcera péptica. Las úlceras gástricas prepilóricas son las responsables de la mayoría de las
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perforaciones, seguidas de las úlceras del bulbo duodenal [ 16 ]. (Consulte "Descripción general
de la perforación del tracto gastrointestinal", sección sobre "Presentaciones" ).

Hallazgos de laboratorio  : la  mayoría de los pacientes con úlceras pépticas no complicadas
tienen un hemograma completo normal. Los pacientes pueden tener anemia por deficiencia de
hierro debido a la pérdida de sangre gastrointestinal recurrente. Los pacientes con perforación
gastrointestinal aguda pueden tener leucocitosis.

Hallazgos de imagen  :  los dos signos directos de enfermedad ulcerosa péptica en la
tomografía computarizada abdominal incluyen la discontinuidad focal del hiperrealce de la
mucosa, que refleja la enfermedad que llega a la muscularis mucosa, y la identificación de la
protuberancia luminal. La protuberancia luminal corresponde al cráter de la úlcera que se
extiende a través y más allá de la pared gastroduodenal [ 17 ]. Otros signos inespecíficos
incluyen engrosamiento de la pared gástrica, inflamación perigástrica o periduodenal y realce
de la mucosa en un área focal [ 18 ]. La TC abdominal no es sensible para la enfermedad
ulcerosa péptica no complicada y pueden pasarse por alto las úlceras superficiales [ 19 ].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la úlcera péptica consiste en otras causas de dispepsia e incluye

dispepsia inducida por fármacos, enfermedad biliar, neoplasia maligna gástrica y, con menor
frecuencia, pancreatitis crónica. Estas afecciones pueden excluirse de la enfermedad ulcerosa
péptica mediante una endoscopia digestiva alta. La evaluación diagnóstica de un paciente con
dolor abdominal superior y dispepsia se analiza en detalle, por separado. (Ver "Abordaje del
adulto con dispepsia" y "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre "Dolor
epigástrico" ).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de enfermedad ulcerosa péptica se sospecha en pacientes con dispepsia,

especialmente en el contexto del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o
antecedentes de infección por Helicobacter pylori ( H. pylori ). En ocasiones, se pueden sospechar
úlceras pépticas en función de las imágenes realizadas para evaluar el dolor abdominal. El
diagnóstico de enfermedad ulcerosa péptica se establece definitivamente mediante la
visualización directa de la úlcera en la endoscopia digestiva alta.

Endoscopia superior  : la  endoscopia es la prueba de diagnóstico más precisa para la

enfermedad de úlcera péptica ( imagen 2). La sensibilidad de la endoscopia digestiva alta en
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la detección de lesiones gastroduodenales es de aproximadamente el 90%, pero varía según la

ubicación de la úlcera y la experiencia del endoscopista [ 20,21 ].

Indicaciones para la biopsia de úlcera.

Úlceras de apariencia maligna  :  todas las úlceras con características malignas deben
someterse a una biopsia. Las características endoscópicas que sugieren que una úlcera puede
ser maligna incluyen:

● Una masa ulcerada que sobresale en la luz.

● Pliegues que rodean el cráter de la úlcera que son nodulares, en forma de palillo,
fusionados o se detienen antes del margen de la úlcera
● Márgenes de la úlcera colgantes, irregulares o engrosados

Úlceras de apariencia benigna seleccionadas  :  en la endoscopia digestiva alta, las

úlceras benignas tienen bordes lisos, regulares y redondeados, con una base lisa y plana de la
úlcera a menudo llena de exudado. No se recomienda la biopsia de rutina de las úlceras
duodenales de apariencia benigna, ya que es poco probable que alberguen malignidad.

Sin embargo, en áreas con alta incidencia de cáncer gástrico, se deben realizar biopsias de
todas las úlceras gástricas. Es controvertido si se debe realizar una biopsia de las úlceras
gástricas de apariencia benigna en áreas de baja incidencia de cáncer gástrico. Mientras que
generalmente biopsiamos úlceras gástricas de apariencia benigna en la endoscopia superior
índice, ya que pueden albergar malignidad; otros expertos no biopsian las úlceras gástricas si la
historia del paciente y las características demográficas sugieren un riesgo bajo de cáncer
gástrico (p. ej., un paciente joven en los Estados Unidos con antecedentes de uso de AINE y una
úlcera antral plana y poco profunda) [ 22 ]. (Consulte "Características clínicas, diagnóstico y
estadificación del cáncer gástrico" ).

Se sospecha una etiología específica  :  en pacientes con algunas afecciones sistémicas
infiltrativas o inflamatorias (p. Ej., Sarcoidosis, enfermedad de Crohn, gastroenteritis
eosinofílica), las úlceras pépticas pueden deberse a la afectación gástrica o duodenal por estas
afecciones. En tales casos, las biopsias de la úlcera péptica y la mucosa circundante pueden ser
útiles para confirmar la etiología sospechada. (Consulte "Causas inusuales de enfermedad
ulcerosa péptica", sección sobre "Enfermedad inflamatoria e infiltrante" ).

Úlcera técnica de biopsia  -  Si se indican las biopsias de una úlcera, se obtienen
muestras de los cuatro cuadrantes de la úlcera. Si hay características endoscópicas sospechosas
de malignidad, obtenemos biopsias utilizando pinzas jumbo con muestras más extensas a lo

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largo de los bordes de la úlcera. No realizamos citología de forma rutinaria, ya que esto agrega
poco al rendimiento diagnóstico.

Biopsia para H. pylori  :  debe obtenerse una biopsia de la mucosa gástrica del antro
gástrico y del cuerpo para excluir H. pylori en pacientes sometidos a una endoscopia digestiva
alta por úlcera péptica, a menos que no sea práctico o difícil, como con el estómago lleno de
sangre. En tales casos, se deben realizar pruebas cuando sea posible para excluir H. pylori .
(Consulte "Excluir la infección por Helicobacter pylori (H. pylori)" a continuación y "Indicaciones
y pruebas de diagnóstico para la infección por Helicobacter pylori en adultos", sección sobre
"Pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta" ).

ESTABLECIMIENTO DE LA ETIOLOGÍA

Excluir la infección por Helicobacter pylori (H. pylori)  :  todos los pacientes diagnosticados
con úlcera péptica deben someterse a pruebas de infección por H. pylori .

● Los pacientes con evidencia de H. pylori en la biopsia deben recibir terapia de erradicación.
Sin embargo, en pacientes con hemorragia activa, un resultado negativo de la biopsia no
excluye H. pylori , y se debe realizar otra prueba (idealmente una prueba de urea en el
aliento o una prueba de antígeno en heces para H. pylori ) para confirmar un resultado
negativo. (Consulte "Indicaciones y pruebas de diagnóstico para la infección por
Helicobacter pylori en adultos", sección sobre "Pruebas de urea en el aliento" ).

● Si no se obtiene una biopsia de la mucosa gástrica en el momento de la endoscopia, en

ausencia de sangrado gastrointestinal activo realizamos una prueba de urea en el aliento o
una prueba de antígeno en heces para diagnosticar H. pylori. (Consulte "Indicaciones y
pruebas de diagnóstico para la infección por Helicobacter pylori en adultos", sección sobre
"Pruebas no invasivas" ).

● En los pacientes que reciben tratamiento para H. pylori, la erradicación de la infección debe
confirmarse cuatro o más semanas después de la finalización del tratamiento [ 23 ]. (Ver
"Indicaciones y pruebas de diagnóstico para la infección por Helicobacter pylori en
adultos", sección sobre "Confirmación de la erradicación" ).

Evaluar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)  : se  debe buscar

un historial de uso de AINE. Los niveles de salicilato en orina no son útiles para la detección del
uso de aspirina en dosis bajas u otros AINE de uso generalizado. Es posible realizar pruebas
para agentes individuales, pero no es práctico y está limitado por su costo.

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Evaluación adicional en pacientes seleccionados  : se  deben considerar otras causas de

enfermedad ulcerosa péptica cuando se haya excluido H. pylori y el uso de AINE. Las causas
inusuales de úlcera péptica y la evaluación de H. pylori y úlceras negativas a AINE se discuten en
detalle por separado. (Consulte "Causas inusuales de enfermedad por úlcera péptica", sección
sobre "Evaluación de H. pylori y úlceras negativas a AINE" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: enfermedad de úlcera péptica" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Úlceras pépticas (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Infección por H. pylori (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Gastritis (Conceptos básicos)" )

● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: enfermedad de
la úlcera péptica (más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: infección y
tratamiento por Helicobacter pylori (más allá de los conceptos básicos)" )

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RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las úlceras pépticas suelen ser asintomáticas. Las úlceras pépticas sintomáticas se
presentan con mayor frecuencia con dolor epigástrico o malestar y plenitud epigástricos
provocados por los alimentos, saciedad temprana y náuseas. (Consulte 'Manifestaciones
clínicas' más arriba).

● Las complicaciones pueden ser anunciadas por nuevos síntomas de úlcera o un cambio en
los síntomas, o pueden ocurrir en ausencia de los síntomas típicos. Las complicaciones de
las úlceras pépticas incluyen sangrado, obstrucción de la salida gástrica, penetración en un
órgano sólido o fistulización en una víscera hueca y perforación libre. (Consulte
'Complicaciones de úlceras' más arriba).

● Los dos signos directos de enfermedad ulcerosa péptica en la tomografía computarizada

abdominal incluyen discontinuidad focal del hiperrealce de la mucosa y protuberancia
luminal. (Consulte 'Hallazgos de imágenes' más arriba).

● El diagnóstico de enfermedad ulcerosa péptica se sospecha en pacientes con dispepsia,

especialmente en el contexto del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
o antecedentes de infección por Helicobacter pylori ( H. pylori ). En ocasiones, se pueden
diagnosticar o sospechar úlceras pépticas con base en las imágenes de contraste realizadas
para evaluar el dolor abdominal. El diagnóstico de enfermedad ulcerosa péptica se
establece definitivamente mediante la visualización directa de la úlcera en la endoscopia
digestiva alta. En la endoscopia digestiva alta, las úlceras benignas tienen bordes lisos,
regulares y redondeados, con una base lisa y plana de la úlcera a menudo llena de exudado
( imagen 2).

● Todas las úlceras con características malignas deben someterse a una biopsia. Las
características endoscópicas que sugieren que una úlcera puede ser maligna incluyen:

• Una masa ulcerada que sobresale en la luz.

• Pliegues que rodean el cráter de la úlcera que son nodulares, en forma de palillo,
fusionados o se detienen antes del margen de la úlcera
• Márgenes de la úlcera colgantes, irregulares o engrosados

● No se recomienda la biopsia de rutina de las úlceras duodenales de apariencia benigna, ya

que es poco probable que sean malignas. En áreas con alta incidencia de cáncer gástrico,
se debe realizar una biopsia de las úlceras gástricas. La decisión de realizar una biopsia de
las úlceras gástricas de apariencia benigna en áreas de baja incidencia de cáncer gástrico

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es controvertida. Aunque hacemos una biopsia de úlceras gástricas de apariencia benigna

en la endoscopia superior índice, ya que pueden albergar malignidad, otros expertos no
biopsian úlceras gástricas si la historia del paciente y las características demográficas
sugieren un riesgo bajo de cáncer gástrico (p. Ej., Paciente joven con antecedentes de AINE
uso y una úlcera antral plana y poco profunda). (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).

● Todos los pacientes diagnosticados con úlcera péptica deben someterse a pruebas de
infección por H. pylori . Se debe considerar una evaluación adicional para determinar la
etiología subyacente cuando se haya excluido el uso de H. pylori y AINE. (Consulte
'Establecimiento de la etiología' más arriba).

RECONOCIMIENTO

El personal editorial de UpToDate desea agradecer al Dr. Andrew H Soll, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

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Tema 26 Versión 26.0

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GRÁFICOS

Úlcera duodenal

Úlcera duodenal con una pequeña cantidad de sangre fresca que rezuma del borde.

Cortesía de Nimish Vakil, MD.

Gráfico 63114 Versión 4.0

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Úlcera gástrica

Nótese la base blanca limpia en el cráter de la úlcera sin evidencia de sangrado activo.

Cortesía de Nimish Vakil, MD.

Gráfico 103830 Versión 1.0

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Divulgaciones del colaborador

Nimish B. Vakil, MD, AGAF, FACP, FACG, FASGE Consultores / Consejos de asesores: Phathom [GERD];
Isothrive [ERGE]; Redhill Biopharma [H. pylori]. Otros intereses financieros: AstraZeneca [Hablando en
conferencias nacionales sobre ERGE]; Merck [Autoría de los artículos del Manual Merck sobre gastritis].
Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG Nada que revelar Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Nada que
revelar

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido.
Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir
con los estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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