ASPIRADO Y

BIOPSIA DE LA
MÉDULA ÓSEA
JORGE YAÑEZ YATACO
MÉDICO ANÁTOMO PATÓLOGO
HNHU
MEDULA OSEA
Adultos equivale 3.4 al 5.9% del peso corporal total.
Al nacer casi todos los huesos contienen medula hematopoyética.
5 a 7 años medula amarilla empieza a reemplazar a la médula roja.
Madurez, limitado al esqueleto axial y porciones proximales de las
extremidades
La mayoría de los aspirados y biopsias de médulas óseas se obtienen
de la cresta iliaca (espina iliaca posterosuperior).
Otros: Cresta ilíaca anterior, costillas, vertebras, esternón.
Niños menores de 1 año en la tibia.
 Histología de la médula ósea normal
Estructura:
HUESO
MÉDULA ÓSEA.
Parénquima hematopoyético
Relación celularidad/grasa
Conservación o no de la estructura medular
Localización y morfología de la hematopoyesis mieloide y otras células
Estroma medular
Vasos
Armazón reticulínico
HUESO
HUESO
HUESO
Parénquima hematopoyético
Relación celularidad/grasa
Localización y morfología de la hematopoyesis mieloide y otras células
Estroma medular
Aspirado de MO.
Extracción por succión mediante una jeringuilla, un gran número de
células, cuya morfología podemos estudiar con todo detalle una vez
que han sido extendidas y convenientemente coloreadas sobre un
portaobjetos.
Biopsia de MO.
Extracción a través de un trocar, un fragmento de médula ósea, para
estudiar su arquitectura y la topobiología medular que pueden estar
conservadas o modificadas.
• Punción blanca:
Cuando no se
pueden obtener los
grumos medulares
debido a aplasia
medular, fibrosis
medular y “médula
empaquetada”
(situación de gran
hipercelularidad, en
la que la células
quedan atrapadas
por su propia
expansión).
Técnica de obtención del aspirado
y la biopsia de médula ósea

Estudios de MO tiene sus orígenes en la década de los cincuenta

del pasado siglo de la mano de Dameshek y McFarland.
A lo largo del tiempo, se han utilizado diferentes trocares para
realizar el aspirado y la biopsia de MO, denominados en general
según su diseñador o inventor, ya fueran de aplicación manual
(Jamshidi, Vim-Silverman, Westerman-Jensen, Tanzer, etc.) o
accionados por electricidad (Burkhardt, Black and Decker®,
OnControl®, etc.).
Contraindicaciones y posibles
complicaciones
La técnica de BMO no tiene prácticamente contraindicaciones.
Trombopenia grave (cifra de plaquetas inferior a 20 × 109/L), con
alguna dificultad añadida en la extracción (por ejemplo,
obesidad).
Para evitar riesgos hemorrágicos se puede transfundir un
concentrado de plaquetas, justo antes de realizar la prueba.
Pacientes que estén tomando antiagregantes (ácido
acetilsalicílico) suspenderse 4-5 días antes.Los que toman
anticoagulantes orales clásicos (acenocumarol, warfarina) o
nuevos anticoagulantes orales de acción directa, suspender desde
el día anterior.
Contraindicaciones y posibles
complicaciones
La hemorragia retroperitoneal, es una complicación grave y muy
excepcional.
La infección en el lugar de punción es una complicación rara y
generalmente se relaciona con neutropenia o disfunción de los
neutrófilos, asociados más frecuentemente a neoplasias mieloides
(leucemias agudas y síndromes mielodisplá-sicos).
La rotura del trocar en el interior del hueso.
Siembra del tumor en el tracto de recorrido subcutáneo del trocar,
neuropatías compresivas por hematomas, rotura de la cresta iliaca,
neumorretroperitoneo.
Tinciones histoquímicas estándar
recomendables
Hematoxilina-eosina (HE).
Giemsa (valorar detalles nucleares).
Tinciones argénticas de tipo reticulina de Wilder o Gomori
(valoración del trama reticular intersticial).
Tricrómico de Masson (valora la fibrosis colágena).
Tinción de Perls o azul de Prusia (para la detección del hierro
férrico).
Rojo Congo (para la sustancia amiloide).
Ziehl-Neelsen (para la observación de micobacterias).
Plata-metenamina (para estructuras micóticas).
H.E (400X)
Giemsa
(400X)
Reticulina (100X)
T.M. (400X)
Perls (400X)
Técnica inmunohistoquímica
Granulocitos expresan CD10, CD15 y MPO.
Hematíes glicoforina C.
Megacariocitos expresan FVIII, CD61 y CD62.
Células plasmáticas expresan CD79a, CD138 y CD30.
Linfocitos B expresan CD79a y CD20.
Linfocitos T expresan CD43, CD7, CD5, CD3 y CD4 o CD8.
Histiocitos y los monocitos expresan CD68 (PG-M1)
Células endoteliales expresan ciclina D1, CD34 y FVIII.
Osteoblastos CD56.
Mastocitos CD117 (c-kit).
PARÁMETROS A INCLUIR EN EL
INFORME DEL MIELOGRAMA
Celularidad
Proporción de células con respecto a las vacuolas de grasa en la
vecindad de las espículas óseas.
Celularidad normal, hiperplásica, hipoplásica o aplásica.
Proporción mieloide/eritroide.
Contar de 300 a 500 células nucleadas y determinar la proporción M/E
En adultos es de 1.5:1 a 3.3:1
Recuento diferencial y grado de maduración
Localización y morfología celular.
MIELOGRAMA NORMAL
Localización y morfología celular

aspecto general de heterogeneidad.

Un aspecto de monotonía celular son sugestivos de proceso
patológico y a menudo de neoplasia.
Morfología

Serie mieloide: 50-70%, los promielocitos y mielocitos se

encuentran cerca a las trabéculas óseas y vasos sanguíneos
Precursores maduros (Metamielocitos, bastones) se encuentran en
el centro de la médula.
Mieloperoxidasa es mas abundante en los precursores maduros.

Serie eritroide: 20-30%, colonias unidas a un macrófago.

Algunos laboratorios diferencian los precursores eritroides, otros lo
informan como células eritroides nucleadas
Morfología

Megacariocitos: 1 a 3 por fragmento, endomitosis.

Megacariocitos mononucleados, núcleos binucleados pequeños, y
citoplasma poco granuloso abundante en síndromes mielodisplásicos y
trastornos mieloproliferativos. PTI.
Megacariocitos con múltiples núcleos no conectados en Anemia
megaloblásticas

Serie linfoide : 10 % en adultos y 40-50% en niños pequeños.

Osteoblastos son parecidos a las células plasmáticas.
Osteoclastos tienen múltiples núcleos separados, a diferencia de los
megacariocitos polilobulados y de las células gigantes de Langerhans
CD138, (400x)
 CD34
(400X)

CD 68
(400X)
Morfología

Presencia de células anormales, como tumores metastásicos o

agregados linfoides.
A menudo las células tumorales metastásicos se encuentran cerca
del borde del portaobjetos
Estimar los depósitos de hierro (Azul de Prusia)
Sideroblastos representan el 20 a 40% del total de normoblastos.
Sideroblastos en anillo (5 a + gránulos perinucleares 1/3+ en 100
eritroblastos)
Aumentan los sideroblastos en la anemia perniciosa, anemias
sideroblástica, hemocromatosis y en las hemosiderosis secundaria
Disminuye en las anemias ferropénicas, posthemorragia, postinfecciosa.
Tipos de medulas según las células
predominantes
Médula normoblástica.
Hiperplasia de la serie roja, predominio de los normoblastos
policromatófilos
Anemias microcíticas de origen hemorrágico, hemolítico o ferropénico.
Médula megaloblástica.
Predominan los megaloblastos de la serie roja, contribuyen a la
hipercelularidad.
Anemia perniciosa.
Médula Aplásica.
Afecta a todas las series hematopoyéticas
Anemia aplásica, panmieloptisis, fases iniciales o de agravación de la
leucemia aguda.
Medula aléucica.
Aplasia de la serie leucomieloide, con normalidad del tejido
eritropoyético y megacariocitos e hiperplasia plasmocelular y reticular
Agranulocitosis.
Médula seudohiperplásica.
Hipercelularidad polimorfa con detención en la maduración,
predominio de eritroblastos y promielocitos a veces aberrantes,
fragilidad intramedular aumentada
Anemia aplásica periférica con Pancitopenia.
Médula Leucoblástica.
Hipercelularidad de la serie blanca, monomorfa y atípica (parablastos), disminución
de los eritroblastos, desaparición de megacariocitos.
Médula blástica diferenciada, la paramieloblástica, la promielocítica y la
monoblástica.
Leucemia aguda.
Médula mielocítica.
Hipercelularidad blanca polimorfa, aumento de todas las formas de esta serie en las
distintas faces de maduración, pero predominando los mielocitos
Relativa disminución de la serie eritroide y megacariocitica.
Leucemias mieloides crónicas.
Médula eritrémica.
Hipercelularidad roja, atípicas. (disociación núcleo-citoplasma)
Eritremias o eritroblastosis malignas
Médula plasmocitaria.
Hasta 90% son plasmocitos.
Mieloma o plasmocitoma
Médula Reticulohistiocitaria.
Proliferación histiocitaria, con atipias.
 MEDULA MEGALOBLASTICA

MEDULA APLASICA
 MEDULA LEUCOBLASTICA

MEDULA MIELOCITICA
 MEDULA ERITREMICA

MEDULA PLASMOCITARIA
INFORME FINAL

Nombre del paciente

Fecha del procedimiento.
Concentración de Hb.
Recuento de GB, PLQ
Característica de los grumos(necrótico, gelatinoso, edematoso)
Muestra adecuada, seca, diluida.
Celularidad en los grumos.
Valoración cualitativa y cuantitativa de los diferentes linajes.
Maduración normal o anormal de cada linaje.
Aumento del numero de macrófagos y anomalías.
Compara con estudios previos.
Aclarar si es con fin dx o evolutivo.
Valorar estudios complementarios y realizar conclusión final.