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FRANCO GAMARRA RODRIGO

CAPACIDAD PARCIAL 9

I. Paciente varón de 7 años de edad procedente de Víctor Larco, en el primer día de


hospitalización por meningoencefalitis bacteriana, con una escala de Glasgow de 8
puntos y en quien no se evidencia signos de deshidratación. Tiene un peso de 23 kg
y una talla de 121 cm. Durante la hospitalización en relación a sus requerimientos
de agua y electrolitos se le indico lo siguiente:

 Nada por vía oral


 Hidratación: Dextrosa al 5% AD 1000ml

Hipersodio 20% 15 ml 12 gotas/min (Vol. T= 870 ml)

Kalium 20% 10 ml

Responda las siguientes preguntas:

1. Los requerimientos de agua indicados son los normales o los mínimos, ¿por
qué?

Para determinar si el agua indicada es de requerimientos usuales o mínimos,


hallaremos estos 2 valores. Como el paciente es un niño de 7 años de edad,
haremos los cálculos en base al área de superficie corporal (ASC), la cual, para
su peso utilizaremos la fórmula:
ASC = 0.02 x peso + 0.4 m2
ASC = 0.02 x 23 + 0.4
ASC = 0.46 + 0.4
ASC = 0.86 m2

Luego calculamos los requerimientos de agua usuales y mínimos según:

Requerimientos usuales Requerimientos mínimos

VT = 1500 ml/m2/24 horas VT = 1000 ml/m2/24 horas


VT = 1500x0.86 ml/24horas VT = 1000 x 0.86 ml/24horas
VT= 1290 ml/24horas VT= 860 ml/24horas

Esto quiere decir que los requerimientos Esto quiere decir que el
usuales de agua es 1290 ml durante 24 requerimiento mínimo de agua es
horas 860ml durante 24 horas

De modo que, al utilizar un volumen total de 870 ml en el caso presentado


podemos concluir que se indicaron los requerimientos mínimos debido a que
es el valor que más se aproxima. Esto se debe a que el tratamiento con líquidos
de mantenimiento es de manera cauta por la probabilidad de ocasionar edema
pulmonar.

2. ¿Qué método se ha usado para el cálculo del requerimiento de agua?

Para el cálculo del requerimiento se utilizó el método de mantenimiento según


el área corporal debido a que el paciente tiene 7 años de edad.

3. ¿Cuántos mEq de sodio y potasio diario está recibiendo en la solución


indicada? Dichas cantidades, ¿Cubre sus necesidades requeridas?

Hipersodio 20%: Cada ml contiene 3.4 mEq, por lo que en 15 ml recibe 51 mEq.
Sin embargo, como el volumen total administrado representa el 85% del total
solo recibe 41.3 mEq.
Kalium 20%: Cada ml contiene 2.7 mEq, por lo que en 10 ml recibe 27 mEq.

El requerimiento de electrolitos se calcula según el ASC del niño, entonces:

Requerimientos Na Requerimientos K

Na = 30-50 mEq/m2 K = 20-40 mEq/m2


Na = 30x0.86 – 50x0.86 mEq K = 20x0.86 – 40x0.86 mEq
Na = 25.8 – 43 mEq K = 17.2 – 34.4 mEq

Esto quiere decir que los requerimientos Esto quiere decir que el
de Na para este niño está entre 25.8-43 requerimiento de K para este niño
mEq está entre 17.2-34.4 mEq

Con el cálculo de los requerimientos podemos observar que la administración


actual de K y Na se corresponde con los requerimientos normales, por lo que
concluimos que la solución indicada si cubre sus necesidades.

4. En la solución indicada, ¿Cuantas calorías está recibiendo? ¿Cubre sus


necesidades requeridas?

El aporte calórico en la solución indicada se basa únicamente en la Dextrosa al


5% AD, la cual contiene 5 gramos de glucosa por cada 100 ml. Como la cantidad
que recibió establecida fue de 1000 ml, podemos calcular un total de 50 gramos
de glucosa. Entonces:
Aporte energético = Gramos de glucosa x 4 cal
Aporte energético = 50x4 kcal
Aporte energético = 200 kcal
De modo que podemos decir que está recibiendo 200 kcal. Luego, calculamos el
requerimiento energético que debe recibir para su edad y peso, según:
Requerimiento energético (7-10 años) = 70xpeso kcal
Requerimiento energético = 70x23 kcal
Requerimiento energético = 1610 kcal

Los líquidos de mantenimiento suelen contener G5%, que aporta 17 calorías


por cada 100 ml y cerca del 20% de las necesidades calóricas diarias. Este nivel
es suficiente para evitar la producción de cetona y ayuda a minimizar la
degradación de proteínas, pero el niño perderá peso con este régimen. Esta
pérdida de peso es la razón principal por la que un paciente necesita recibir
NPT tras unos días de líquidos de mantenimiento, si todavía no es posible la
nutrición enteral. Por lo que con la reposición actual solo se cubre parte del
requerimiento calórico.

5. ¿Cómo se determina el número de gotas por minuto?

El número de gotas por minuto se calcula con la siguiente fórmula:

𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢ó𝐧 𝐞𝐧 𝐦𝐥
𝐕𝐞𝐥𝐨𝐜𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐝𝐞 𝐠𝐨𝐭𝐞𝐨 =
𝐃𝐮𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢𝐨𝐧 𝐞𝐧 𝐡𝐨𝐫𝐚𝐬 𝐱 𝐤

Donde K: para 16 gotas/ml = 3 y para 20 gotas/ml = 3

6. ¿Cómo se conoce a este tipo de solución indicada?, ¿Por qué?, Es adecuada


para el caso, ¿por qué?

Este tipo de solución denomina Suero Mixto debido a que contiene Suero
glucosado G5% + 1/3 SSF + 27 mEq KCl. El suero fisiológico se diluyo de una
concentración de NaCl al 9% hasta NaCl al 3%. Si es adecuada para el caso ya
que aporta calorías y cumple con los requerimientos basales.

7. En condiciones de normalidad, ¿cuáles serían sus requerimientos de agua,


electrolitos y calorías?

En condiciones de normalidad sus requerimientos en 24 horas serian:


 Agua: 1290 ml
 NaCl: 34 mEq
 K: 27 mEq
 Calorías: 1610 kcal
II. Lactante varón de 11 meses de edad procedente de La Esperanza, en sus primeras
horas de hospitalización por bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria
moderada y en quien se ha decidido mantener nada por vía oral las primeras 24
horas. Tiene un peso de 9 Kg y una talla de 75 cm.

Responda las siguientes preguntas:

1. Indique el volumen de agua, sodio y potasio que debe recibir en las primeras
24 horas por vía parenteral, susténtelo.

El cálculo de los requerimientos agua, sodio y potasio para lactantes se realiza


en base al peso, entonces:

 Volumen agua = 100ml/kg/24 horas = 100 x 9 = 900 ml/24 horas. A este


resultado se le debe sumar mayores pérdidas insensibles por
hiperventilación con la fórmula: 10-60ml/100kcal gasto de energía
basal. La tasa metabólica basal para su edad y peso es de 30.8, entonces
se debería aumentar entre 74 ml/24 horas y 440 ml/24 horas. Por lo
que obtiene un total de 1000 ml/24 horas.

 Na = 3-4 mEq/kg = 3x9 mEq – 4x9 mEq = 27 mEq – 36 mEq. 34 mEq

 K = 2-3 mEq/kg = 2x9 mEq – 3x9 mEq = 18 mEq – 27 mEq. 27 mEq

2. ¿Cómo prepararía la solución?

Se utiliza como base suero glucosado G5% AD 1000ml al cual se le agrega 10 ml


de Hipersodio 20% y 10 ml de kalium 20% de tal manera que se obtiene
Solución glucosada G5% AD+ 1/5 SSF + 27 mEq KCl.

3. ¿Cuál sería la velocidad de infusión de la solución a utilizar (goteo)?

Velocidad de goteo = 1000/24x3 = 14 gotas/min

4. ¿Cuáles son sus requerimientos de calorías que necesita? ¿Cómo se las


proporcionaría?

Los requerimientos calóricos según su edad y peso se calculan con:


Requerimiento energético (0.5-1 año) = 98xpeso kcal/24 horas
Requerimiento energético = 98x9 kcal/24 horas
Requerimiento energético = 882 kcal/24 horas
Sin embargo, solo se le administra el 20% de totalidad del requerimiento
energético (160 kcal), los cuales son suficientes para dar un buen aporte
energético. Este se proporcionaría a través de la glucosa presente en la
solución glucosada G5% (200kcal), sin embargo, esta medida es provisional
hasta retornar con la nutrición enteral.

5. ¿Qué método ha usado para el cálculo del agua, sodio y potasio?, ¿por qué?

Para el cálculo de los requerimientos de agua, sodio y potasio se utilizó el


método de mantenimiento según el peso corporal debido a que tiene 11
meses de edad.

6. En condiciones de normalidad, ¿cuáles serían sus requerimientos de agua,


electrolitos y calorías para este caso?

En condiciones de normalidad sus requerimientos en 24 horas serian:

 Agua: 900 ml
 NaCl: 34 mEq
 K: 27 mEq
 Calorías: 882 kcal

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona
Elsevier; 2012.
2. Velásquez OJ. Pediadatos. 3ª Ed. Medellín: Grupo editorial Legis; 2011.

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