USUARIA QUE INGRESA AL SERVICIO EN MALAS CONDICIONES GENERALES, DESATURADA SE

COLOCA OXIGENO SUPLEMENTARIO POR MASCARA DE NO REINHALACION.

PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD, DIAGNÓSTICOS: 

- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE POR SARS COV 2 
- SDRA SEVERO CRITERIOS BERLÍN 
- FALLA VENTILATORIA TIPO 1 
* PROBABLE INFECCIÓN POR SARS COV 2 - ALTA PROBABILIDAD 
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC
USUARIA NO SE CONOCEN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, CUENTA CON ESQUEMA 2 DOSIS SARS
COV 2, PACIENTE REFIERE CUADRO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN DE SINTOMATOLOGÍA
RESPIRATORIA ALTA ASOCIADA A DISNEA SEVERA, VENÍA RECIBIENDO MANEJO AMBULATORIO
CON AMOXICILINA-CLAVULANATO, TIENE TACAR AMBULATORIO CON INFILTRADOS EN VIDRIO
ESMERILADO COMPROMISO DEL 80% DEL PARÉNQUIMA PULMONAR SIN CONSOLIDACIONES.
INGRESA PACIENTE CON INMINENCIA DE FALLA VENTILATORIA, USO DE MÚSCULOS
ACCESORIOS, DESATURACIÓN SEVERA, SE INICIA OXIGENOTERAPIA CON MNR CON
PERSISTENCIA DE SIGNOS DE FALLA VENTILATORIA, GASES ARTERIALES CON HIPOXEMIA
SEVERA Y TRASTORNO SEVERO DE LA OXIGENACIÓN, MARCADA HIPERLACTATEMIA, SE
COMENTA CON PACIENTE ACERCA DE IOT LA CUAL ES ACEPTADA.

CON PREVIO PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

BAJO SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA, SE ASISTE PROCEDIMIENTO ASISTIENDO CON BOLSA
AUTOINFLABLE AMBU, SE PREMEDICA POR ORDEN MEDICA CON MIDAZOLAM, FENTANYL Y
ROCURONIO, SE REALIZA LARINGOSCOPIA CON TUBO OROTRAQUEAL # 7.5 UNICO INTENTO
EXITOSO, SE VERIFICA TUBO UNA VEZ VERIFICANDO TORAX NORMOEXPANSIBLE Y SIMETRICO
SE FIJA A 22 CM DE COMISURA LABIAL DERECHA, SE INSTAURA VENTILACION MECANICA
INVASIVA MODO ASISTO CONTROL POR VOLUMEN VC: 390, FR:16, FLUJO: 41, PEEP: 10, FIO2: 100%,
SIGNOS VITALES FC 133 LPM, TA 156/99 mmHg, SPO2 98%, SE LE REALIZA TERAPIA RESPIRACIONES
CONSISTENTE EN ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO OBTENIENDO MODERADA
CANTIDAD MUCOIDES , POR BOCA MODERADA CANTIDAD MUCOIDES, SE DEJA A PACIENTE
ACOPLADA AL VENTILADOR SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, CON
BARANDAS DE CAMILLA ARRIBA Y CABECERA A 45°

INSUMOS UTILIZADOS: *1 AMBU ADULTO, * 1 TUBO IOT # 7.5, *1GUIA DE INTUBACION OT, * 1
CIRCUITO COAXIL ADULTO, * 4 NARIZ DE CAMELLO, *RECEPTAL X 2000 1, *. *1 SONDA NELATON
#14* 1 SONDA DE SUCCION CERRADA #14, *

NOTA INHALOTERAPIA
SE REALIZA PREVIO PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS Y UTILIZACION DE ELEMENTO DE
PROTECCION PERSONAL SE REALIZA INHALOTERAPIA CON SALBUTAMOL Y BECLOMETASONA SE
FINALIZA SIN COMPLICACIONES.

SE APLICA MEDICAMENTOS RESPIRATORIOS BAJO ORDEN MEDICA POR HORARIO MEDIANTE

INHALOCAMARA
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS
BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 8 HORAS
FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION
Nota: Se realiza atención con medidas de protección personal correspondientes según protocolo institucional y
recomendaciones del ministerio de salud y la oms, previo cumplimiento de protocolo de lavado de manos.

NOTA GASES ARTERIALES

SE HACE TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL LA CUAL ES PROCESADA EN LA MAQUINA
DEL SERVICIO PARA UNOS RESULTADOS DE GASIMETRIA ARTERIAL+ELECTROLITOS+ACIDO
LACTICO, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION CON UNICA PUNCION, SE ENTREGAN
RESULTADOS A JEFE DEL SERVICIO PARA SER ANEXADOS A HISTORIA CLINICA.

NOTA HNF/PCR
CON PREVIO PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL INGRESO AL CUBICULO PARA TOMA DE PRUEBA PCR COVID – 19 SE PROCEDE A
MEDIR DISTANCIA DEL LOBULO DE LA OREJA A LA PUNTA DE LA NARIZ CON EL HISOPO SE PASA
POR FOSA NASAL DERECHA E IZQUIERDA, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE
RECOLECTA MUESTRA EN VIAL Y POSTERIORMENTE EN CONTENEDOR DE ICOPOR CON PILAS, SE
REALIZA SU RESPECTIVO ROTULO Y EMBALAJE PARA SER ENTREGADO A ENFERMERA DE
TURNO Y LLEVAR A LABORATORIO.

URA 017. JOSE GREGORIO

USUARIO EN CAMA ESTABLE, ALERTA, COLABORADOR SIN SOPORTE DE OXIGENO.

MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD , CON DIAGNÓSTICOS:

-EPISODIO DE RECAIDA ESCLEROSIS MULTIPLE
-ATROFIA DEL NERVIO OPTICO IZQUIERDO.
-INFECCIÓN POR SARS COV 2 LEVE
- PACIENTE INMUNIZADO
USUARIO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , AFEBRIL E HDIRATADO, MUCOSAS HUMEDAS Y
ROSADAS.
NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS; RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTE SIN
AGREGADOS QUIEN CONTINUA EN LA UNIDAD PARA MANEJO MEDICO INSTAURADO.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
* OPTIMIZAR LA VENTILACION ALVEOLAR EFECTIVA
*MEJORAR LA RELACION V/Q
*CONTROL DE LA MECANICA PULMONAR
*FORTALECER MUSCULOS DIAFRAGMATICOS
* RECLUTAMIENTO ALVEOLAR PARA MEJORAR OXIGENACION

PREVIO PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS Y UTILIZACION DE ELEMENTOS DE PROTECCION

PERSONAL SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA CONSISTENTE EN: RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
CON INCENTIVO RESPIRATORIO MOVILIZANDO 1200 CC DE VOLUMENES A LA INSPIRACION Y
ESPIRACION 900 CC 3 SERIES DE 10 REPETICIONES, EJERCICIOS DE EXPANSION TORACICA 3
SERIES DE 10 REPETICIONES CADA UNA EN CAMA. QUEDA ESTABLE, SIN COMPLICACIONES
DURANTE LA TERAPIA.

JORGE ELIECER BARBOSA

USUARIA EN CAMA EN POSICION SEDENTE CON OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL
DE ALTO FLUJO

Paciente de 68 años de edad con diagnósticos de:

1. Neumonía adquirida en la comunidad por SARS CoV 2, presentación grave
1.1. SDRA severo
1.2. Injuria miocárdida?
2. Insuficiencia cardiaca crónica, FEVI: 35%
2.1. Origen Isquémico (Cateterismo + colocación de stent convencional 17/12/13 )
3. Enfemedad pulmonar obstructiva crónica sin datos espirométricos
3.1 Ex-tabaquismo pesado
4. Aneurisma fusiforme en arteria hipogástrica
5. Hipertensión arterial sistémica
6. Enfermedad renal crónica estadío 3B (TFG: 38 ml/min/1,73m2)
7. Paciente no inmunizado por decisión propia
Paciente en Regulares condiciones generales, alerta, afebril, taquipneico, sin tirajes, mucosas humedas
ruidos cardíacos rítmicos, hipoventilación bilateral con estetores bilaterales, no tirajes, EN REGULARES
CONDICIONES
GENERALES, CON SOPORTE DE OXIGENO POR MASCARA DE NO REINHALACION A 15 LTRS QUIEN
SE LE INCIA CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO, FLUJO 60 PM, FIO2: 90%, SPO2: 90%, PACIENTE
TOLERANDO ADECUADAMENTE, EN EL MOMENTO NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
OBJETIVO TERAPÉUTICO:
- MEJORAR ÍNDICES DE OXIGENACIÓN
- MEJORAR VENTILACIÓN
- MEJORAR CAPACIDAD PULMONAR
- MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE
-MEJORAR INTERCAMBIO GASEOSO

SE INICIA TERAPIA RESPIRATORIA, CON MEDIDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL

CORRESPONDIENTES SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y RECOMENDACIONES DEL
MINISTERIO DE SALUD Y LA OMS, PREVIO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE LAVADO DE
MANOS, SE MONITORIZA EL PACIENTE QUEDANDO ESTABLE EN SU CONDICIÓN, SE INICIA
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO, Y SE EXPLICA LA IMPRTANCIA DE LA PRONACION, SE VERIFICAN
INSUMOS LOS CUALES SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE ROTULADOS CON DATOS DEL USUARIO
Y FECHA DE CAMBIO. PACIENTE TOLERA TERAPIA SIN COMPLICACIONES. SE CONTINÚA
VIGILANCIA HEMODINÀMICA Y VENTILATORIA.
INSUMOS:
1 AGUA ESTÉRIL.
1 CANULA NASAL ALTO FLUJO TALLA L
1CIRCUITO
1 NARIZ DE CAMELLO