G E R I AT R I A

CASO CLINICO
SISTEMA CARDIOVASCULAR

OTA DE ALTA

FECHA DE INGRESO: 05/09/2022

FECHA DE EGRESO: 13/09/2022

PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CURSANDO SU 8VO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON LOS
SIUGIENTES DIAGNOSTICOS:

-SOBRECARGA HIDRICA

-VENTRICULO IZQUIERDO CON HIPERTROFIA CONCENTRICA FEVI 41%

-FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA VENTRICULAR MEDIA

-INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

-ENFERMEDAD SEVERA DE 3 VASOS

-ANEMIA GRADO I DE LA OMS NORMOCITICA NORMOCROMICA

-HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

S: AL PASE DE VISITA SE REFIERE ASINTOMATICO, AFEBRIL, TOLERA

ADECUADAMENTE LA VIA ORAL, URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE.

O: TA: 90/50 MMHG FC: 70 FR: 20 T°: 36.2 INGRESOS: 440

URESIS: 2810 EGRESOS: 2810 DXTX: 96

A LA EXPLORACION FISICA NORMOCEFALO, COSNCIENTE, ORIENTADO,

PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL SUBHIDRATADA,
CUELLO CILINDRICO SIN PRESENCIA DE ADNEOMEGALIAS, TORAX
SIMETRICO, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA
DE AIR,E RUIDOS CARDIACOS RTIMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y TONO,
ABDOMNE BLANDO, DPERESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN
DATOS DE IRRITACION PEIROTNEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS,
ISMETRICAS, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.
SIN LABORATORIOS POR COMENTAR EL DIA DE HOY.

PACIENTE DE LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA, CON LOS DIAGNOSTICOS

ANTES COMENTADOS, SE ENCUENTRA CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN ESPERA DE OXIGENO
DOMICILIARIO, ACTUALMENTE CON PUNTAS NASALES A 1 LPM, POR LO
QUE CONTINUAMOS CON MANEJO ESTABLECIDO, UNA VEZ QUE LLEGUE
OXIGENO A SU DOMICILIO, SE PODRA EGRESAR.

PLAN:

-EN ESPERA DE OXIGENO DOMICILIARIO

-CONTINUA MANEJO ESTABLECIDO

-FAMILIARES AMPLIAMENTE INFORMADOS

-PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION

ADD 14 HRS:

SE QUITA OXIGENO SUPLEMENTARIO POR 2 HRS MANTENIENDO

SATURACION DE 88%, ADEMAS REFIEREN LLEGADA POR LA TARDE DE
OXIGENO A SU DOMICILIO, POR LO QUE SE DECIDE SU EGRESO.
CARDIOLOGIA

MOTIVO DE INTERCONSULTA: SINDROME CORONARIO AGUDO

MASCULINO DE 79 AñOS

SE ENCUENTRA EN AREA DE CHOQUE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE

FRCV:

EDAD, GENERO, SEDENTARISMO, HAS

HCVP: INTERROGADA Y NEGADA

PA:

REFIERE QUE INICIA CON DOLOR TIPO OPRESIVO A NIVEL

RETROESTERNAL IRRADIADO A DORSO ACOMPAñADO DE DISNEA Y
DIAFORESIS EL DIA 29/08/22 POR LA MAPNA AL ESTAR EN REPOSO, ACUDIO
A VALORACION EN LUGAR DE ORIGEN EN DONDE REALIZAN EKG CON
EVIDENCIA DE FA Y DESNIVEL NEGATIVO DEL ST EN PARED LATERAL BAJA.

INGRESA AL RESVICIO DE URGENCIAS AUN CON DOLOR TORACICO Y FA DE

RV 105, CON CORRECCCION DEL SEGMENTO ST.
DIERON AMNEJO CON AMIODARONA Y ANTISQUEMICO.

DURENTE EL TURNO MATUTINO SE COMPLICA CON ESTADO DE CHOQUE

DE ORIGEN CARDIOGENICO Y POSTERIOEMNETE CON BLOQUEO AVC, POR
TANTO Y PREVIA AUTORIZACION DE FAMILIARES SE COLOCA
MARCAPASOS TEMOIRAL POR VIA YUGULAR MEDIA DERCHA, DEJANDODE
SOCN PARAMETROS DE FV: 70, SALIDA 2, SENSIBILIDAD DE 2. DE IGULA
MANERA SE INICIA INFUSION DE DOBUTAMINA Y SE REDUCEN DOSIS DE
NOREPINEFRINA CON LO QUE SE ALCANZAN METAS HEMODINAMICA.

EN ETOS MOMENTOS TOLERA EL DECUBITO, CON PY GRADO I, SEGBIEN

VENTILADOS, RS CS (ANTES DE LA COLOCACION DEL MCP) RITMICOS DE
BAJO TONO E INTENSIDAD SIN SOPLOS., EXTREMIDADES SIN EDEMA

EKG DE ENVIO CON RITMO DE FA CON FV DE 105 E ISQUEMIA

SUBENDOCARDICA LATERAL Y T PLANAS INFERIORES

ULTIMO EKG CON BLOQUEO AVC

ULTIMA TNI 4.77 PREVIS DE 5.3

RX PORTATIL, NO ES ADECUADA PARA VALORAR IC, SIN HIPERTENSION

VENOCAPILAR.

COMENTARIO:

PACIENTE MASCULINO CON SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO ANGINA

INESTABLE DE MUY ALTO RIESGO, COMPLICADO CON CHOQUE
CARDIOGENICO Y BLOQUEO AVC

SE PRESENTO AL SERVICIO DE HEMODINAMIA SIENDO ACEPTADO PARA EL

DIA 01/09/22 DE IGUAL MANERA PRESENTADO A UCI.

EN ESTOS OMENTOS CON ALTO RIESGO DE CONTINUAR CON

COPLICACIONES

TIMI 6 PUNTOS

GRACE: 148 PUNTOS

SE EXPLICA AMPLIAMENTE A FAMILIARES SOBRE EL ESTADO CLINICO Y

PRONOSTICO DE SU FAMILIAR

PLAN:

PASAR A SALA DE HEMODINAMIA DE FORMA INMEDIATA (EN CUANTO SE

NOS INDIQUEN)

INGRESA A UCI
CUIDADOS DE MARCAPASOS TEMPORAL

VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO (METAS PARA FC, IC, GC, TAM, URESIS)

SOLUCIONES

HARTMANN 500CC PARA 24 HRS

HARTMANN 1000CC PARA CARGAS (PVM)

DOBUTAMINA 500MG EN 250 DE SS 0.9% PP A D/R

OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HRS

CLOPIDOGREL 75MG VO CADA 24 HRS

ASA 150MG VO CADA 24 HRS

ATORVASTATINA 80MG VO CADA 24 HRS

ENOXAPARINA 60MG SC CADA 12 HRS

ONDASERTRON 8MG IV EN CASO DE NAUCEAS/VOMITO

BUPRENORFINA 150MCG SC EN CASO DE DOLOR

CUIDADOS DE RUTINA DE UCI

CUIDADOS DE MARCAPASOS TEMPORAL

CUANTIFICACION ESTRICTA DE LIQUIDOS CON URESIS HORA

REPOSO ABSOLUTO

VIGILAR DATOS DE ANGINA O BAJO GASTO CARDIACO

O2 SUPLEMENTARIO EN CASO DE SAT <90%

PACIENTE GRAVE CON ALTA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES

HOJA 2

NOTA DE INGRESO UCI TV.

 HIMBRE DE 79 AñOS DE EDAD PROCEDENTE DEL AREA DE
REANIMACIóN QUIEN CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECENTES.

MASCULINO DE 79 AÑOS REFERIDO DE ZACATLAN CON DX REFERIDO DE

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST Y FC DE RESPUESTA RAPIDA

SCA TIPO IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO

ESTADO DE MARCAPASOS TEMPORAL

CON FECHA DE INGRESO EL DIA 29/08/22

Paciente : P.N.M MASCULINO DE 79 AÑOS ORIGINARI DE ZACATLAN , PUEBLA

RELIGION; CATOLICA
ESTADO CIVIL: CASADO, ESTUDIOS: SECUNADRIA
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
PADRE FINADO, MADRE FINADA DE CACU, TIOS LEUCEMIA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

RESIDE EN AQUIXTLA CON ESPOS HIJA Y NIETA SIN OCUPACION NO
TABAQUISMO ETILISMO SOCIAL SEDENTARISMO INDEPENDIENTE PERO
SIN AUTOCUIDADO VIVE EN CASA PROPIA CUENTA CPON TODOS LOS
SERVICIOS ZOONOSIS POSITIVA PERROS Y GATOS, BIOMASA - COMBE -
ESQUEMA DE VACUNACION INFLUENZA Y COVID COMPLETO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
ALEGIAS: ALOPURINOL
CRONICODEGENERATIVOS: HAS DE 3 AÑOS DE EVOLUCION, EN
TRATAMIENTO CON TELMISARTAN, AMLODIPINO FUROSEMIDA CON
ESPRINOLOACTONA , HIPERTROFIA PROSTATICA , GASTRITIS DE LARGA
EVOLUCION
QUIRUGICOS: PLASTIA INGUINAL DERECHA DE 20 AÑOS ASI COMO
COLECISTECTOMI A HACE 40 AÑOS
TRAUMATISMOS: FRACTURA CERRADA DE ANTEBRAZO IZQUIERDO
TRANFUSIONES: INTERROGADAS Y NEGADAS
ETILISMO: OCASIONAL
TABAQUISMO: NEGADO

PADECIMIENTO ACTUAL:

EL DIA 29/08/22 POR LA MAÑANA REFIERE LETARGO Y DOLOR OPRESIVO

PRECORDIAL FIJO SIN IRRADIACIONCON DISNEA SIN PRESENTAR
DIAFORESIS NO NAUSEAS NI SENSCAION DE EVACUAR ADEMAS DE
PALPITACIONES POR LO QUE INGIERE CLOPIDROGUEL 3 TABLETAS Y
ASPIRINA PROTECT 3 TABS ATENDIDO EN MEDIO PARTICULAR DONDE
DOCUMENTAN TAQUICARDIA CON ADMINISTRACION DE AMIODARONA SE
IGNORA DOSIS . VALORADO EN CLINICA FAMILIAR Y REFERIDO A ESTA
UNIDAD MEDICA EN EL AREA DE URGENCIAS SE INICIA TRATAMIENTO
CON OMEPRAZON ACIDO ACETIL SALI8CILICO CLOPIDOGREL Y
ATORVASTATINA SE DETECTA FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA
RAPIDA CON DATOS DE ANGINA CON CAMBIPOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS EN CARA SEPTAL Y LATERAL Y ELEVACION
DE TROPONINAS CON TENDENCIA A LA TAQUIARRTIMIA POR LO QUE SE
INDICA.
DIAGNOSTICO
DE:___________________________________________________________

LABORATORIOS 1
23.32 HRS INGRESO
CREATIN CINASA ( CK) ……………………………………...277
ISOENZIMA MB DE LA CREATINCINASA …………….37.20
TROPONINA I ULTRASENSIBLE ………………………….5.25

ELECTROCARDIOGRAMA DE ENVIO

ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO
TA 100/70 MMHG FC 86 LPM FR 18 RPM TEMP 36 URESIS 1200 ML EN 12 HRS
EN LA NOTA MATUTINA DE URGENCIAS SE REFIERE CON SINTOMAS ATIPICOS
CON ELEVANCION DE ENZIMAS CARDIACAS POR LO QUE SE SOLICITA IC A
CARDIOLOGIA DONDE SE REFIERE AGRVAMIENTO DE LOS SINTOMAS Y SE
COMPLICA CON DATOS DE CHOQUE CARDIOGENICO Y BLOQUEOI AV DE TERCER
GRADO POR LO QUE SE PROCEDE A COLOCACION DE MARCAPASOS TEMPORAL
SE PRESENTA A HEMODINAMIA DONDE SE ACEPTA PARA EL DIA 01/09/22 INGRESA
EL DIA DE HOY A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR LAS MISMAS
COMPLIACIONES PARA VALORAR MANEJO GENERAL Y VIGILANCIA
HEMODINAMICA
24 HRS DE EIH
DESHIDROGENASA LACTICA ……………………………28
CREATIN CINASA ( CK ) ……………………………………218
ISOENZIMA MB DE LA CREATIN CINASA --------------23
TROPONINA ………………………………………………….2-53
48HRS
DHL………………………………………………………………329
CK--------------------------------------------------------------------------631
ISOENZIMA MB ----------------------------------------------------49.70
TROPONINA ----------------------------------------------------------3.07
5TO DIA
 CK -----------------160
ISOENZIMA MB ------------31.30
TROPONINA -------------------1-16
8VO DIA
CK------------------125
ISOENZIMA MB --------------22.30
TROPONINA --------------------0.18
PLAN:

*********RADIOGRAFIA DE TORAX***********

TEJIDOS BLANDOS QUE CONFORMAN LA PARED TORÁCICA DE

MORFOLOGÍA Y DENSIDAD HOMOGENEA. LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS
(VÉRTEBRAS TORÁCICAS, COSTILLAS, CLAVÍCULAS, OMÓPLATOS Y ESTERNÓN)
DE DENSIDAD HOMOGENEA, SIN SOLUCIONES DE LA CONTINUIDAD. SILUETA
CARDIACA CON DATOS DE CARDIOMEGALIA, PARENQUIMA PULMONAR SIN
OCUPACIONES QUE SUGIERAN PROCESO NEUMONICO, ANGULOS
COSTOFRENICOS LIBRES

SE RECLASIFICA PACIENTE QUE DIAGNOSTICO NUEVO S ELE DA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO A TERAPIA INTENSIVA

PLAN TERAPUTICO:

ESTADO DE SALUD GRAVE, PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION NO

EXCENTO DE COMPLICACIONES

RANGOS NORMALES DE LABORATORIOS

CK ------------------------------------DE 26- 308
ISOENZIMA MN --------------------------------0.00-25.00
TROPONINA --------------------------------------0.00-0.30
 05 AM CREATIN CINASA ( CK ) ________…………260
ISOENZIMA MB DE LA CREATIN CINASA ----------…...35
TROPONINA I ULTRASENSIBLE …………---------……….5.30

NOTA DE INGRESO MI SALIENDO DE UCIA

NOTA DE INGRESO MEDICINA INTERNA

05/09/2022

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD. PROCEDENTE

DEL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, POR INTERROGATORIO
MIXTO (HIJA/PACIENTE) SE OBTIENEN LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA:

*************ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES********************

PADRE. FINADO. CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL

SISTEMICA.

MADRE FINADO. CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL

SISTEMICA Y CANCER CERVICOUTERINO.

**************ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS*******************

ORIGINARIO DE AQUIXTLA PUEBLA, PUEBLA Y RESIDENTE DE PUEBLA.

ESCOLARIDAD, PRIMARIA. OCUPACIÓN, COMERCIANTE. ESTADO CIVIL,
CASADO. RELIGIÓN, CATÓLICA.

VIVIENDA: HABITA EN CASA PROPIA, EN MEDIO URBANO, COHABITA CON 4

PERSONAS EN 4 HABITACIONES, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS
(AGUA, LUZ, DRENAJE). REFIERE CONVIVENCIA CON ANIMALES DOMESTICOS 1
PERRO Y 1 GATO, NO CUENTA CON PLANTAS DE ORNAMENTO EN SU HOGAR.

HABITOS HIGIENICOS: BAÑO CADA 3ER DIA, CAMBIO DE ROPA CADA 3ER
DIA, ASEO BUCAL DOS VECES AL DIA, LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER Y
DESPUÉS DE IR AL BAÑO.HABITOS DIETÉTICOS: EN ADECUADA CALIDAD Y
CANTIDAD, REALIZA 3 COMIDAS AL DIA. VIDA SEDENTARIA, REFIERE
VACUACION COMPLETA (NO MUESTRA CARTILLA DE VACUNACION), HEMOTIPO
O RH +, COMBE NEGATIVO, BIOMASA NEGATIVO. NO REFIERE EXPOSICION
LABORAL A POLVOS, GIS O SOLVENTES. NIEGA VIAJES RECIENTES.

*************ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS*****************

IVSA- NO RECUERDA, N. DE PAREJAS SEXUALES, NO RECUERDA,

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, PREGUNTADAS Y NEGADAS.

TOXICOMANIAS:
 TABAQUISMO. INTERROGADO Y NEGADO.

ALCOHOLISMO. OCASIONAL.

NIEGA CONSUMO DE DROGAS

ALERGIAS, ALOPURINOL.

TRAUMÁTICOS. INTERROGADOS Y NEGADOS.

QUIRÚRGICOS. HERNIA INGUINAL + APENDICECTOMIA A LOS 17 AÑOS

TRANSFUSIONALES. INTERROGADOS Y NEGADOS.

***********ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS*************

DIABETES MELLITUS 2, INTERROGADA Y NEGADA

HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA, DE 3 AÑOS DE EVOLUCION EN

TRATAMIENTO CON TELMISARTAN 40 MG CADA 12 HRS Y AMLODIPINO 5 MG
CADA 24 HRS Y ASPIRINA 150 MG CADA 24 HRS

********OTRAS ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS**********

INTERROGADA Y NEGADAS

*********PADECIMIENTO ACTUAL****************

PACIENTE INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL 29 DE AGOSTO DEL 2022

POR LA MAÑANA AL DESPERTAR CON LETARGO Y CON DOLOR OPRESIVO EN
PRECORDIAL, FIJO SIN IRRADIACIÓN, INTENSIDAD 5/10, ACOMPAÑADO DE
DISNEA, NIEGA DIAFORESIS Y NAUSEAS; POR LO QUE SE AUTOMEDICA
CLOPIDOGREL 3 TABLETAS Y ASPIRINA PROTECT 3 TABLETAS.

ES LLEVADA A MEDIO PARTICULAR DONDE SE DETECTA TAQUICARDIA,

POR LO QUE ADMINISTRAN AMIODARONA SIN ESPECIFICAR DOSIS.

ES VALORADO EN SU CLINICA FAMILIAR Y REFERIDO A ESTE NOSOCOMIO

CON UNA FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 117.

A SU INGRESO ES VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN ENCUENTRA

DATOS DE CHOQUE CARDIOGENICO Y BLOQUEO AV DE 3ER GRADO POR LO QUE
SE PROCEDE A COLOCACION DE MARCAPASOS TEMPORAL EL 01/09/2022,
POSTERIORMENTE ES INGRESADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA
VIGILANCIA HEMODINAMICA.

EL DIA 31 DE DE AGOSTO INICA CON HIPOTENSION, CATALAGONDOSE CON

CHOQUE CARDIOGENICO, POR LO QUE INICIAN APOYO VASOPRESOR, EL CUAL
SE MANTIENE DURANTE 3 DIAS, POSTERIORMENTE SUSPENDIENDOSE.
 EL DIA DE HOY ES EGRESADO POR EL SERVICIO DE UCI POR ESTABILIDAD
HEMODINAMICA.

AL INGRESO A PISO DE MEDICINA INTERNA PACIENTE CONSCIENTE

TRANQUILO, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA ACUFENOS FOSFENOS O
TINNITUS, SE REALIZARA EKG Y ENZIMAS CARDIACAS, ASI COMO REALIZAR
ECOTT, EXPLICO A PACIENTE CONDUCTAS Y POSIBLES COMPLICACIONES
REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA

*********EXPLORACIÓN FÍSICA*************

SIGNOS VITALES EN MEDICINA INTERNA

TA 100/70 MMHG FC 86 LPM FR 18 RPM TEMP 36 URESIS NO

CUANTIFICADA

PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, BIOTIPO ENDOMORFICO, ACTITUD

LIBREMENTE ELEGIDA. CRANEO NORMOCEFALO, CABELLO Y PABELLONES
AURICULARES BIEN IMPLANTADOS. PUPILAS ISOCORICAS,
NORMOREFLECTICAS AL ESTIMULO LUMINOSO, NARINAS PERMEABLES,
MUCOSA ORAL HIDRATADA, CUELLO CILÍNDRICO, TRAQUEA CENTRAL
DESPLAZABLE, SIN ADENOMEGALIAS, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, TORAX
NORMOLINEO CON ADECUADA CINETICA DE AMPLEXION Y AMPLEXACION,
MURMULLO VESICULAR Y CLARO PULMONAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS
ARRÍTMICOS EN ADECUADO TONO E INTENSIDAD, NO SE AUSCULTAN SOPLOS,
DESDOBLAMIENTOS NI REFORZAMIENTOS, ABDOMEN BLANDO, PERISTALSIS
PRESENTE, DEPRESIBLE, SIN VISCEROMEGALIAS, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. GENITALES DIFERIDOS, MIEMBROS PÉLVICOS INTEGROS,
ADECUADO LLENADO CAPILAR, PULSOS DISTALES PRESENTES.

**********RESULTADOS DE LABORATORIO***************

02/06/2022

GLUCOSA 96NITROGENO UREICO (BUN)BUN EN SUERO 15.89UREA EN

SUERO 34.00CREATININA (CREAT) 0.90CREATIN CINASA (CK) 160.00ISOENZIMA MB
DE LA CREATIN CINASA 31.30CALCIO (Ca) 8.02FOSFORO 2.68CLORO (CI)
104.70POTASIO EN SUERO 4.30SODIO EN SUERO 136.70MAGNESIO 1.74TROPONINA I
ULTRASENSIBLE 1.16ERITROCITOS 3.78HEMOGLOBINA 11.60HEMATOCRITO
34.60HEMOG. PROM x ERITROCITOS 30.70MCHC 33.50VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO 91.50RDW 14.00PLAQUETAS 227.00VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO
10.40LEUCOCITOS 6.03NEUTROFILOS 4.19LINFOCITOS 1.06MONOCITOS
0.61EOSINOFILOS 0.15BASOFILOS 0.02ERITROBLASTO 0.0TIEMPO DE
PROTROMBINA (TP)TP 13.20PORCENTAJE DE ACTIVIDAD 77.00INR 1.19TIEMPO
PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP) 36.40

********INTERPRETACION DE LABORATORIOS**********

QUIMICA SANGUINEA CON EUGLUCEMIA, SIN ELEVACION DE CREATININA

NI AZOADOS, CON DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO DE TIPO
HIPOCALCEMIA.BIOMETRIA HEMATICA CON ANEMIA GRADO I DE LA OMS
NORMOCITICA NORMOCROMICA, SIN ALTERACIONES EN LINEA PLAQUETARIA
NI LINEA CELULAR BLANCA.TIEMPOS DE COAGULACION DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES.

*************IMPRESIÓN DIAGNOSTICA****************

1. FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA VENTRICULAR MEDIA

CHA2DS2-VASc 3 PTS

2. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SIN ELEVACION SEL SEGMENTO ST

TIMI 3 PTS GRACE 138 PTS

3. ENFERMEDAD SEVERA DE 3 VASOS

4. ANEMIA GRADO I DE LA OMS NORMOCITICA NORMOCROMICA

5. HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

6. HIPERPLASIA PROSTATICA

***********ANALISIS*****************

PACIENTE DE LA 8VA DECADA DE LA VIDA, CON LOS DIAGNOSTICOS ANTES

COMENTADOS, PACIENTE QUIEN INGRESA PROCEDENTE DE UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS, CUENTA CON MARCAPASOS TEMPORAL, ACTUALMENTE
CON PRESENCIA DE FIBRILACION AURICULAR, POR LO QUE CONTINUA CON
AMIODARONA 200 MG VO CADA 24 HRS.SE SOLICITARA ECOTT Y SE AÑADE
BETABLOQUEADOR Y ANTICOAGULANTE A TRATAMIENTO MEDICO

*******PLAN***********

DIETA:DIETA BLANDA DE 1500 KCAL, FIJA EN 2 GR DE SODIO, CON 0.8

GR/KG DE PROTEINAS DE ALTO VALOR BIOLOGICO, DIVIDIDA EN TERCIOS,
ASISTIDA POR FAMILIAR, POSICION SEMIFOWLER ESTRICTO.

SOLUCIONES:SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC PP EN 24 HRS

MEDICAMENTO:

- AMIODARONA 200 MG 20 TABLETAS TABLETADosis: 200 MG Frecuencia: 24

HORAS Via: ORAL

- ENOXAPARINA 40 MG/ 0.4 ML 2 JERINGAS DE 0.4 ML SOLUCIÓN

INYECTABLEDosis: 40 MG Frecuencia: 24 HORAS Via: SUBCUTANEA

- ACIDO ACETILSALICILICO. TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE. CADA

TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE CONTIENE: ACIDO ACETILSALICILICO 300
MG. ENVASE CON 20 TABLETAS SOLUBLES O EFERVESCENTES. 300 MG. ENVASE
CON 20 TABLETAS SOLUBLES O EFERVESCENTES TABLETAS SOLUBLES O
EFERVESCENTEDosis: 150MG Frecuencia: 24 HORAS Via: ORAL

- ATORVASTATINA TABLETA. CADA TABLETA CONTIENE: ATORVASTATINA

CALCICA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A: 20 MG DE ATORVASTATINA ENVASE
CON 10 TABLETAS 20 MG CAJA TABLETADosis: 60 MG Frecuencia: CADA 24 HORAS
Via: ORAL

- CEFALOTINA 1 G/5 ML FRASCO ÁMPULA Y 5 ML DE DILUYENTE

SOLUCIÓN INYECTABLEDosis: 1GR Frecuencia: CADA 12 HORAS Via:
INTRAVENOSAObservación: DIA 3-7

- SENOSIDOS A-B 8.6 MG ENVASE 20 TABLETAS TABLETADosis: 2 TABLETAS

Frecuencia: CADA 24 HORAS Via: ORAL

- BISOPROLOL 2.5 MG 20 TABLETAS TABLETADosis: 2.5MG Frecuencia:

CADA 12 HRS Via: ORAL

EIAR IV 180-200=2UI. 201-250=4UI, 251-300= 6UI, 301-350= 8UI 351-400=

10UIGLUCEMIA CAPILAR PREPRANDIAL.

MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES CUIDADOS GENERALES DE

ENFERMERIA SIGNOS VITALES POR TURNOREPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER
30 GRADOS. CAMA CON BARANDALES ARRIBA POR RIESGO ALTO DE
CAIDAFAMILIAR A PERMANENCIACUANTIFICACION ESTRICTA DE
URESISGRACIAS

*******REVISION BIBLIOGRAFICA*************

EL CATETERISMO CARDÍACO EL CATETERISMO CARDÍACO ES UNA

TÉCNICA DIAGNÓSTICA QUE CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN A TRAVÉS DE LA
ARTERIA FEMORAL (INGLE) O HUMERAL (MUÑECA) DE UNA SERIE DE TUBOS
MUY FINOS DENOMINADOS CATÉTERES, CON LOS QUE SE ACCEDE AL CORAZÓN.
ESTE PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO PERMITE CONOCER LA
PRESIÓN QUE EXISTE EN LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN, SU TAMAÑO Y EL
MOVIMIENTO DE SUS PAREDES. DENTRO DE ESTA TÉCNICA REALIZADA EN LOS
LABORATORIOS DE HEMODINÁMICA DE UN SERVICIO DE CARDIOLOGÍA SE
ENCUADRAN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS, ENTRE LOS QUE SE INCLUYEN: o
CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: TÉCNICA QUE PERMITE ESTUDIAR LA LUZ
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS EN CUYO INTERIOR SE HA INYECTADO
PREVIAMENTE UN CONTRASTE. o VENTRICULOGRAFÍA: PROCEDIMIENTO QUE
POSIBILITA EL ANÁLISIS DE LA CONTRACTILIDAD Y DE LA FUNCIÓN DE LAS
CAVIDADES CARDÍACAS (ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR).o
AORTOGRAFÍA: MÉTODO QUE PERMITE EL ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA
VÁLVULA AÓRTICA Y LA AORTA TORÁCICA. o ESTUDIO HEMODINÁMICO: ENTRE
LAS POSIBILIDADES DE ESTE ESTUDIO SE ENCUENTRAN EL CÁLCULO DE LAS
PRESIONES DENTRO DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN, DE LOS GRADIENTES DE
PRESIÓN ENTRE CAVIDADES Y DE LAS ÁREAS VALVULARES. TODOS ESTOS
PARÁMETROS PERMITEN CONOCER EL FUNCIONAMIENTO DE LAS CAVIDADES Y
VÁLVULAS CARDÍACAS. o ANGIOPLASTIA CORONARIA TRASLUMINAL
PERCUTÁNEA: PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO POR EL QUE SE DILATAN
AQUELLAS ZONAS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS QUE PRESENTAN LESIONES
OBSTRUCTIVAS GRAVES. LA CORONARIOGRAFÍA, POR TANTO, ES LA PARTE DEL
CATETERISMO CARDÍACO CUYO OBJETIVO ES ESTUDIAR LAS ARTERIAS
CORONARIAS; ÉSTA ES UNA DE LAS PRUEBAS MÁS EFICACES PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA. POR TANTO, LA
CORONARIOGRAFÍA ES UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA IMPRESCINDIBLE PARA
CONOCER EL ESTADO REAL DE LAS ARTERIAS CORONARIAS. EN ALGUNOS
CASOS TAMBIÉN SE PUEDE PROCEDER TERAPÉUTICAMENTE, POR EJEMPLO,
PARA DESOBSTRUIR UNA ARTERIA. EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HAN PRODUCIDO
AVANCES ESPECTACULARES EN LAS TÉCNICAS DE IMAGEN EMPLEADAS EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. LA TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA ES UN PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN QUE
UTILIZA UNA COMBINACIÓN DE RAYOS X Y TECNOLOGÍA COMPUTARIZADA
PARA OBTENER IMÁGENES DEL ORGANISMO HUMANO. MEDIANTE ESTA
TÉCNICA ES POSIBLE DETECTAR LA PRESENCIA DE CALCIO EN LA PARED DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS, SIGNO INEQUÍVOCO DE ARTERIOSCLEROSIS. MUY
RECIENTEMENTE SE HA COMENZADO A UTILIZAR EN NUESTRO PAÍS LA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR DETECTORES MÚLTIPLES, QUE PERMITE
LA RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DEL ÁRBOL ARTERIAL CORONARIO; SE
OBTIENEN IMÁGENES CON SUFICIENTE RESOLUCIÓN COMO PARA PODER
ESTUDIARLO. ESTE PROCEDIMIENTO, CONOCIDO TAMBIÉN COMO
CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA, FACILITA DOCUMENTAR LA EXISTENCIA DE
LESIONES CORONARIAS. POR EL MOMENTO, LA CORONARIOGRAFÍA NO
INVASIVA TIENE ESCASA UTILIDAD EN PACIENTES INESTABLES CON
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, PERO PUEDE SER ÚTIL PARA VALORAR EL ÁRBOL
ARTERIAL CORONARIO EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO NO ACLARADO.
DADOS LA ELEVADA PREVALENCIA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN LOS
PAÍSES INDUSTRIALIZADOS Y LOS AVANCES REALIZADOS EN SU TRATAMIENTO,
EL USO DE LA CORONARIOGRAFÍA HA IDO AUMENTANDO EN LAS ÚLTIMAS
DÉCADAS. ACTUALMENTE, MÁS DE DOS MILLONES DE PROCEDIMIENTOS
CORONARIOGRÁFICOS SE REALIZAN EN EL MUNDO CADA AÑO. AUNQUE PUEDA
PARECER COMPLICADO Y DIFÍCIL, NO LO ES EN MANOS EXPERTAS. ESTE
PROCEDIMIENTO ES, HOY POR HOY, PRÁCTICAMENTE DE RUTINA Y SE LLEVA A
CABO CON SUMA FRECUENCIA EN LAS UNIDADES DE
HEMODINÁMICA.REALIZACIÓN DE UNA CORONARIOGRAFÍA EN PRIMER LUGAR,
SE PROCEDE A COLOCAR UN SUERO EN EL BRAZO DEL PACIENTE PARA
ADMINISTRAR MEDICACIONES QUE PUEDAN SER NECESARIAS DURANTE EL
PROCEDIMIENTO. TAMBIÉN SE LE PONEN ELECTRODOS EN EL CUERPO PARA
CONTROLAR CON UN ELECTROCARDIOGRAMA PERMANENTE EL RITMO
CARDÍACO DEL CORAZÓN DURANTE LA CORONARIOGRAFÍA. EL MÉDICO
UTILIZA HABITUALMENTE LA ZONA DE LA INGLE, EL BRAZO O LA MUÑECA PARA
INTRODUCIR POR UNA ARTERIA UNOS CATÉTERES A TRAVÉS DEL TORRENTE
CIRCULATORIO HASTA EL CORAZÓN. SI EL CATÉTER SE METE DESDE LA PIERNA,
LA INGLE SE AFEITA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓN. ADEMÁS,
PREVIAMENTE A LA INTRODUCCIÓN DEL CATÉTER, LA ZONA SE LIMPIA CON
ANTISÉPTICOS, SE CUBRE CON SÁBANAS ESTÉRILES Y SE ADMINISTRA
ANESTESIA LOCAL. SI EL PACIENTE SE MUESTRA MUY ANSIOSO Y CON MIEDO SE
PUEDEN ADMINISTRAR FÁRMACOS SEDANTES. TRAS ANESTESIAR LA ZONA DE
ACCESO, SE REALIZA UNA PUNCIÓN ARTERIAL Y SE COLOCA UN INTRODUCTOR
A TRAVÉS DEL CUAL SE METEN LOS CATÉTERES. EL PROCEDIMIENTO, UNA VEZ
PUNCIONADA LA ARTERIA, ES USUALMENTE INDOLORO. COLOCADO EL
INTRODUCTOR DENTRO DE LA ARTERIA, LOS CATÉTERES SE DESLIZAN SOBRE
UNA GUÍA METÁLICA DE CURVA PUNTA (EN FORMA DE J) Y VAN AVANZANDO DE
MANERA NO TRAUMÁTICA POR LAS ARTERIAS. LA ÚLTIMA PORCIÓN DE ESTOS
CATÉTERES ESTÁ PREFORMADA CON DIFERENTES CURVAS, PERMITIENDO ASÍ
UN FÁCIL ACCESO AL NACIMIENTO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS EN LA RAÍZ
AÓRTICA. LOS CATÉTERES ESTÁN CONECTADOS A UNA JERINGA DE CONTRASTE
Y A UN SISTEMA DE PRESIÓN CON EL QUE SE PUEDE INYECTAR CONTRASTE
DENTRO DE LAS ARTERIAS Y MEDIR PRESIONES DESDE LA PUNTA DEL CATÉTER.
CUANDO EL CATÉTER ALCANZA LA AORTA TORÁCICA ASCENDENTE Y EL
NACIMIENTO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS, EL MÉDICO INYECTA LA
SUSTANCIA DE CONTRASTE YODADA Y OPACA A LOS RAYOS X DENTRO DE LAS
CORONARIAS, CON EL FIN DE VISUALIZAR SU LUZ Y DIAGNOSTICAR SI EXISTEN
OBSTRUCCIONES Y SU GRADO DE SEVERIDAD. DE ESTE MODO, SE OBTIENEN
IMÁGENES DE AMBAS CORONARIAS, IZQUIERDA Y DERECHA. COMO PARTE DEL
PROTOCOLO HABITUAL, TAMBIÉN SE SUELE REALIZAR EN EL MISMO
PROCEDIMIENTO UNA VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA, CON OBJETO DE
EVALUAR LA FUNCIÓN VENTRICULAR Y LAS ALTERACIONES DE LA
CONTRACTILIDAD.ACTUALMENTE, LAS IMÁGENES OBTENIDAS SE ALMACENAN
UTILIZANDO DIVERSOS SOPORTES INFORMÁTICOS PARA POSTERIORMENTE
EVALUARLAS CON MAYOR DETENIMIENTO Y ARCHIVARLAS. EFECTUADO EL
ESTUDIO, SE RETIRAN LOS INTRODUCTORES Y SE COMPRIME LA ZONA DE
PUNCIÓN PARA OBTENER EL CIERRE POR COAGULACIÓN DEL PEQUEÑO
ORIFICIO CREADO EN LA ARTERIA. SE REALIZA UN VENDAJE COMPRESIVO DE
LA ZONA Y EL PACIENTE DEBE PERMANECER EN REPOSO DURANTE VARIAS
HORAS; SI NO SE PRESENTAN COMPLICACIONES PUEDE SER DADO DE
ALTA.POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS TRAS LA CORONARIOGRAFÍA A PARTIR DE
LAS CONCLUSIONES DEL ESTUDIO SE ABREN DIVERSAS OPCIONES: o SI EXISTEN
LESIONES MÚLTIPLES O EN LOCALIZACIONES DIFÍCILMENTE ABORDABLES
PARA LOS CATÉTERES, PUEDE SER NECESARIA UNA CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (BAIPÁS). o EN DETERMINADAS LESIONES
CORONARIAS PUEDE ESTAR INDICADA LA REALIZACIÓN DE UNA ANGIOPLASTIA
CORONARIA (VÉASE EL SIGUIENTE CAPÍTULO DE ESTE LIBRO). o EN OTROS
CASOS SE DESCARTARÁ LA INTERVENCIÓN INSTRUMENTAL, PREFIRIÉNDOSE EL
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS. SI EL CARDIÓLOGO PIDE UNA
CORONARIOGRAFÍA, SE DEBE A QUE NECESITA CONOCER CON PRECISIÓN EL
ALCANCE DE LA ENFERMEDAD CORONARIA DEL PACIENTE PARA TOMAR LAS
MEDIDAS ADECUADAS. A MODO DE RESUMEN, DEBE COMENTARSE QUE LA
INFORMACIÓN APORTADA POR LA CORONARIOGRAFÍA ES PURAMENTE
ANATÓMICA, NUNCA FUNCIONAL. ASÍ, UN PACIENTE PUEDE PRESENTAR
LESIONES CORONARIAS QUE NO SEAN LA CAUSA DE LOS SÍNTOMAS. POR ELLO,
EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, LOS
HALLAZGOS DE LA CORONARIOGRAFÍA DEBEN COMPLETARSE CON SU CLÍNICA
O CON OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS FUNCIONALES (COMO LA ERGOMETRÍA
O LOS ESTUDIOS ISOTÓPICOS).
CASO CASRDIVASCULAR ADULTO MAYOR
ASIGNATURA ( GERIATRIA )

HORA DE INGRESO 01:00 AM

Paciente : P.N.M MASCULINO DE 79 AÑOS ORIGINARIO DE ZACATLAN ,
PUEBLA
RELIGION; CATOLICA
ESTADO CIVIL: CASADO, ESTUDIOS: SECUNADRIA
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
PADRE FINADO, MADRE FINADA DE CACU, TIOS LEUCEMIA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

RESIDE EN AQUIXTLA CON ESPOS HIJA Y NIETA SIN OCUPACION NO
TABAQUISMO ETILISMO SOCIAL SEDENTARISMO INDEPENDIENTE PERO
SIN AUTOCUIDADO VIVE EN CASA PROPIA CUENTA CPON TODOS LOS
SERVICIOS ZOONOSIS POSITIVA PERROS Y GATOS, BIOMASA - COMBE -
ESQUEMA DE VACUNACION INFLUENZA Y COVID COMPLETO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
ALEGIAS: ALOPURINOL
CRONICODEGENERATIVOS: HAS DE 3 AÑOS DE EVOLUCION, EN
TRATAMIENTO CON TELMISARTAN, AMLODIPINO FUROSEMIDA CON
ESPRINOLOACTONA , HIPERTROFIA PROSTATICA , GASTRITIS DE LARGA
EVOLUCION
QUIRUGICOS: PLASTIA INGUINAL DERECHA DE 20 AÑOS ASI COMO
COLECISTECTOMI A HACE 40 AÑOS
TRAUMATISMOS: FRACTURA CERRADA DE ANTEBRAZO IZQUIERDO
TRANFUSIONES: INTERROGADAS Y NEGADAS
ETILISMO: OCASIONAL
TABAQUISMO: NEGADO
PADECIMIENTO ACTUAL:

EL DIA 29/08/22 POR LA MAÑANA REFIERE LETARGO Y DOLOR OPRESIVO

PRECORDIAL FIJO SIN IRRADIACIONCON DISNEA SIN PRESENTAR
DIAFORESIS NO NAUSEAS NI SENSCAION DE EVACUAR ADEMAS DE
PALPITACIONES POR LO QUE INGIERE CLOPIDROGUEL 3 TABLETAS Y
ASPIRINA PROTECT 3 TABS ATENDIDO EN MEDIO PARTICULAR DONDE
DOCUMENTAN TAQUICARDIA CON ADMINISTRACION DE AMIODARONA SE
IGNORA DOSIS . VALORADO EN CLINICA FAMILIAR Y REFERIDO A ESTA
UNIDAD MEDICA EN EL AREA DE URGENCIAS SE INICIA TRATAMIENTO
CON OMEPRAZON ACIDO ACETIL SALI8CILICO CLOPIDOGREL Y
ATORVASTATINA SE DETECTA FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA
RAPIDA CON DATOS DE ANGINA CON CAMBIPOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS EN CARA SEPTAL Y LATERAL Y ELEVACION
DE TROPONINAS CON TENDENCIA A LA TAQUIARRTIMIA POR LO QUE SE
INDICA .
DIAGNOSTICO
DE:___________________________________________________________

LABORATORIOS 1
23.32 HRS INGRESO
CREATIN CINASA ( CK) ……………………………………...277
ISOENZIMA MB DE LA CREATINCINASA …………….37.20
TROPONINA I ULTRASENSIBLE ………………………….5.25

ELECTROCRDIOGRAMA EN UNIDAD FORANEA, FAVOR DE DESCRIBIR EL

TRAZO EN FORMA CORRECTA :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________________
_

2DO ELECTROCARDIOGRAMA AL INGRESO, FAVOR DE DESCRIBIR TRAZO

EN FORMA CORRECTA :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________--

TA 100/70 MMHG FC 86 LPM FR 18 RPM TEMP 36 URESIS 1200 ML EN 12 HRS

EN LA NOTA MATUTINA DE URGENCIAS SE REFIERE CON SINTOMAS ATIPICOS

CON ELEVANCION DE ENZIMAS CARDIACAS POR LO QUE SE SOLICITA IC A
CARDIOLOGIA DONDE SE REFIERE AGRVAMIENTO DE LOS SINTOMAS Y SE
COMPLICA CON DATOS DE CHOQUE CARDIOGENICO Y BLOQUEOI AV DE TERCER
GRADO POR LO QUE SE PROCEDE A COLOCACION DE MARCAPASOS TEMPORAL
SE PRESENTA A HEMODINAMIA DONDE SE ACEPTA PARA EL DIA 01/09/22 INGRESA
EL DIA DE HOY A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR LAS MISMAS
COMPLIACIONES PARA VALORAR MANEJO GENERAL Y VIGILANCIA
HEMODINAMICA
24 HRS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA

DESHIDROGENASA LACTICA ……………………………28

CREATIN CINASA ( CK ) ……………………………………218
ISOENZIMA MB DE LA CREATIN CINASA --------------23
TROPONINA ………………………………………………….2-53
48HRS
DHL………………………………………………………………329
CK--------------------------------------------------------------------------631
ISOENZIMA MB ----------------------------------------------------49.70
TROPONINA ----------------------------------------------------------3.07
 5TO DIA
CK -----------------160
ISOENZIMA MB ------------31.30
TROPONINA -------------------1-16
8VO DIA
CK------------------125
ISOENZIMA MB --------------22.30
TROPONINA --------------------0.18
PLAN:

*********RADIOGRAFIA DE TORAX***********

TEJIDOS BLANDOS QUE CONFORMAN LA PARED TORÁCICA DE

MORFOLOGÍA Y DENSIDAD HOMOGENEA. LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS
(VÉRTEBRAS TORÁCICAS, COSTILLAS, CLAVÍCULAS, OMÓPLATOS Y ESTERNÓN)
DE DENSIDAD HOMOGENEA, SIN SOLUCIONES DE LA CONTINUIDAD. SILUETA
CARDIACA CON DATOS DE CARDIOMEGALIA, PARENQUIMA PULMONAR SIN
OCUPACIONES QUE SUGIERAN PROCESO NEUMONICO, ANGULOS
COSTOFRENICOS LIBRES

SE RECLASIFICA PACIENTE QUE DIAGNOSTICO NUEVO SELE DA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO A TERAPIA INTENSIVA ME PUEDES INDICAR
CUAL ES :
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CUAL ES EL PLAN TERAPUTICO MAS ADECUADO PARA EL PACIENTE QUE

INDICARIAS :
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ESTADO DE SALUD GRAVE, PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION NO

EXCENTO DE COMPLICACIONES