ESCUELA PRIMARIA: IGNACIO M.

ALTAMIRANO CLAVE 17DPR0439E TURNO: VESPERTINO

ZONA ESCOLAR: 21 SECTOR: 10 TLAYACAPAN
CICLO ESCOLAR: 2022-2023.
FICHA DE INSCRIPCIÓN DE 2° A 6°
NOMBRE DEL ALUMNO ASPIRANTE: CURP:

ESCUELA DE
EDAD AL 1° DE SEPTIEMBRE: PROCEDENCIA: SEXO: H _ GRADO:
M

DIA MES AÑO TALLA: _ PESO:

FECHA DE TIPO SANGUINEO: SERVICIO MÉDICO:

NACIMIENTO IMSS ISSSTE _OTRO

REQUIERE ATENCIÓN PSICOLÓGICA. USA LENTES: SI REQUIERE APARATO SI _

SI _ NO NO _ AUDITIVO: NO
SI SI _
TIENE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: PIE PLANO NO _ PROBLEMAS CARDIACOS:
NO
ALERGIAS ¿A QUÉ? CONSIDERACIONES ESPECIALES DE SALUD:
_ _

DATOS DEL TUTOR

NOMBRE DE LA MADRE: EDAD: OCUPACIÓN:

CURP:
ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS: DIRECCIÓN: CALLE No. Col./ BARRIO

TELEFONO: CORREO ELECTRONICO:

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE:

EDAD: OCUPACIÓN: TELÉFONO:

NOMBRE DE OTRO FAMILIAR EN CASO DE EMERGENCIA:

EDAD: OCUPACIÓN: TELÉFONO:

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGERLO.

NOMBRE Y PARENTESCO: TELÉFONO:

DIRECCIÓN:

NOMBRE Y PARENTESCO: TELÉFONO:

DIRECCIÓN:

NOMBRE Y PARENTESCO: TELÉFONO:

_
DIRECCIÓN:

FECHA DE REGISTRO: NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR.

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