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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN

CICLO ESCOLAR 2023-2024 INS REINS (x)
NIVEL EDUCATIVO: PREESCOLAR PRIMARIA SECUX
NDARIA
ESCUELA: ESCUELA SECUNDARIA TÉCNICA 58 CCT: 09DST0058Z
DIRECCIÓN DEL PLANTEL: CALLE SEGUNDA DE LUIS N. MORONES S/N, NUM. EXTERIOR -, UNIDAD HAB V.GRO.
C.C.T DE PROCEDENCIA:
DATOS GENERALES DEL ALUMNO(A)
PRIMER APELLIDO : SALAZAR
SEGUNDO APELLIDO: PEREZ
NOMBRE(S): MARIANA AKETZALI
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: CIUDAD DE MEXICO CURP: SAPM100404MDFLRRA0
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO 2010 MES 04 DÍA 04 SEXO: MASC FEM (X) PESO(kg): 45 ESTATURA(m): 1.54
DOMICILIO DEL ALUMNO(A)
CALLE: 2DA DE FRANCSICO RIVERA SMZ 5 No. INT.: 65 No. EXT.: 1 4 COLONIA: VICENTE GUERRERO
ALCALDÍA O MUNICIPIO: IZTAPALAPA C. P.: 09200 TEL. DE CASA: 5556912730
TEL. PARA RECADOS: 5543621062 TEL. CELULAR PARA EMERGENCIAS: 5551852664
CONDICIÓN DEL ALUMNO(A)
¿ES DERECHOHABIENTE DE ALGÚN SERVICIO MÉDICO?: SI NO ¿CUÁL? ISSSTE
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA?: SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA?: SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD O CONDICIÓN?: SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE?: SI NO PAÍS: NINGUNO ENTIDAD: NO
¿UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPECIAL Y EDUCACIÓN INCLUSIVA (U.D.E.E.I.)? X
SI NO
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR: MIRIAM EDITH PÉREZ PÉREZ FECHA DE NACIMIENTO: 04/01/1982
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: SUPERIOR TEL. DE CASA: 55 5691 2730 TEL. MÓVIL: 55 5185 2664
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: sergiosalazar04@hotmail.com OCUPACIÓN: PROFA. DE EDUCACION PREESCOLAR
EMPRESA: SEP TEL. OFICINA: 55 1710 7378
DOMICILIO LABORAL: MORELOS Y VILLA GRAL. MITRE S/N SAN JOSE BUENA VISTA IZTAPALAPA.
¿PERTENECE ALGÚN PUEBLO INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE?: SI NO PAÍS: NINGUNO ENTIDAD: NO
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: SERGIO SALAZAR ANTONIO FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1980
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: SUPERIOR TEL. DE CASA: 55 5691 2730 TEL. MÓVIL: 55 43621062
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: sergiosalazar04@hotmail.com OCUPACIÓN: PROF. EDUCACION FISICA
EMPRESA: SEP TEL. OFICINA: 55 5691 1568
DOMICILIO LABORAL:MODESTO LECHUGA S/N COL. VICENTE GUERERO
¿PERTENECE ALGÚN PUEBLO INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL? NINGUNO
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE?: SI NO PAÍS: NINGUNO ENTIDAD: NO

Ciudad de México, 29 de Agosto de 2023

Por así convenir a mis intereses, por este conducto solicito la inscripción o reinscripción al 2 ° grado, grupo en el plantel arriba citado. Para ello, hago
entrega de la siguiente documentación:
Acta de nacimiento o Documento equivalente X Antecedente académico Ninguno
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la documentación y/o los datos en el presente documento son verdaderos y que en caso de presentar información o documentación
falsa, seré acreedor(a) a las sanciones aplicables por la autoridad competente. Para lo cual me identifico con:

Credencial para votar por el INE Pasaporte Ninguno Otro

Así mismo manifiesto que he leído el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la información presentada
correspondiente a mi menor hijo(a) en su calidad de alumno de esta institución educativa.
Firma de conformidad,
MIRIAM EDITH PÉREZ PÉREZ LA REALIZACIÓN DE ESTE TRÁMITE ES GRATUITO
Nombre y firma del padre, madre o tutor