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Unidad Educativa

“Carlos Monteverde Romero”


Provincias Guayas - Cantón. Pedro Carbo - Ayacucho y Quito
Email: carlosmonteverderomero@hotmail.com
Código AMIE: 09H04582
ACTUALIZACION DE DATOS PERSONALES

FICHA Nº PERIODO LECTIVO


FOTO

CURSO: FECHA:

DATOS DEL ESTUDIANTE


NOMBRES:
CEDULA: CORREO ELECTRONICO
PAPÀ MAMÀ AMBOS OTROS SEXO M F
VIVE CON:
EMBARAZADA SI NO
DIRECCION:
PUNTO DE REFERENCIA:
ESTUDIANTE

NUEVO: SI NO REPITE AÑO: SI NO

ESCUELA DE DONDE PROCEDE


DIA MES AÑO AÑOS CUMPLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO:
DISCAPACIDAD: SI NO TIPO :
Nº CARNET CONADIS: VACUNA COVID-19, DOSIS:
TIENE HERMANOS EN LA INSTITUCIÒN:
DATOS DEL REPRESENTANTE
NOMBRES:
C.I: TELEFONO:
OCUPACION: VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO
DIRECCION:
DATOS DE LA MADRE
NOMBRES:
C.I: TELEFONO:
OCUPACION: VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO
DIRECCION:
DATOS DEL PADRE
NOMBRES:
C.I: TELEFONO:
OCUPACION: VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO
ADJUNTAR FOTOCOPIAS DE LA CEDULA DEL ESTUDIANTE, PADRE Y MADRE DE FAMILIA, REPRESENTANTE

RECTOR DOCENTE TUTOR REPRESENTANTE LEGAL

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