Sra Simona

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
FICHA DE REGISTRO DE RECICLADORES
N°
202_
Registro Socioeconómico de Recicladores
Declaro que todos los datos consignados en la presente ficha son reales, teniendo la presente en calidad de Declaración
Jurada de conformidad.
I.- DATOS PERSONALES
NOMBRES Y
SIMONA CASTRO DE SONCCO
APELLIDOS:
DIRECCION: JR SAN JOSÉ
DISTRITO/
URB. / AAHH: BARRIO ALIANZA PROVINCIA/ AZÁNGARO/AZÁNGARO/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
D.N.I./ PARTIDA/INDOCUMENTADO 01486785 VIGENTE SI NO
IDENTIDAD:
¿Cuáles son las Falta de tiempo Falta de motivación Falta de dinero No cuenta con partida de nacimiento
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
TELEFONO FIJO: CELULAR: 948083618
CONTACTO:
Contacto de
CELULAR 2: CELULAR 3:
emergencia
LUGAR DE
AÑOS VIVIENDO AQUÍ:
NACIMIENTO: MUÑANI
FECHA DE
NACIMIENTO:
19/02/1959 EDAD: 64 años SEXO: M F
ESTADO CIVIL: CASADA NIVEL EDUCATIVO: TERCERO DE PRIMARIA
II.- DATOS FAMILIARES
N° MIEMBROS EN EL HOGAR:
Parentesco con Esp Hijo/a Otro:
Es cabeza del hogar: SI NO la cabeza del . Aportante
hogar: s al hogar:
N° de dependientes 02
¿SE DEDICA AL
RELACIÓN DE MIEMBROS DE SU HOGAR
RECICLAJE?
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO SI NO
EDAD
DONATO SONCCO ROJAS ESPOSO 78 X
RUBEN SONCCO CASTRO HIJO 22 X
III.- DATOS DE SALUD
ESSALU
SIS PARTICULAR ESCOLAR
D
TIPO DE SEGURO MÉDICO X
SI X
¿CUENTA CON SEGURO O DE PENSIÓN:
FFAA PNP SIND. TRAB. Otros
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD DÓNDE

NO
SUELE ATENDERSE:
Hepati
Respiratorios Dérmicas Musculares Tétano Tuberculosis Cáncer Gastrointestinal Fiebre Amarilla
tis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE TUVO
EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS Tifoidea Alergias Obesidad Alcohol Bacterial Otros
SI NO ¿En qué lugar recibió

RECIBIÓ TRATAMIENTO
tratamiento?
TIPO: TETANOS HEPATITIS COVID 19
OBSERVACIONES
VACUNAS N° DE DOSIS: 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
MARCAR “X” X X X X X
¿Alguno de los ¿Está embarazada
miembros de su Colocar actualmente?
SI NO Masculino Femenino
familia, presentó cantidad
¿Cuántos miembros del hogar han fallecido en los últimos SI NO
alguna
años a causa de la pandemia?
enfermedad por
la actividad del X
reciclaje?
¿Ha sido caso positivo de COVID 19? ¿Hace cuánto Meses
SI NO 12 a
Marcar “x” tiempo? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 mas
IV.- DATOS DE CAPACITACIÓN
SI X
¿COMPLETO CURSO DE CAPACITACIÓN?
OBSERVACIONES
(Según Art. 45 de la Ley N° 29419) NO
MUNICIPALIDAD PROVICIAL DE
INSTITUCIÓN DONDE SE AZÁNGARO AÑO EN QUE SE N° DE HORAS DE
2019
CAPACITÓ: CAPACITÓ: CAPACITACIÓN:
GESTIÓN
HABILIDADES DEFENS MANEJO DE PRIMEROS
¿QUÉ TIPO DE EMPRESARIA SEGURIDAD Y SALUD
PERSONALES A CIVIL RRSS AUXILIOS
CAPACITACIÓN? L
X X X X X
OTRAS CAPACITACIONES
Si tuviera la oportunidad de cambiar de oficio; ¿En qué tema desearía capacitarse?

Cosmetología Mecánica Repostería AutoCAD básico Podología

Computación Gastronomía Maquillaje Barberia Artesanía
Otros: RECICLAJE
V.- DATOS DE RECOLECCION SELECTIVA (RECICLAJE)
¿FORMA PARTE DE UNA

SI NO NOMBRE DE LA ASOCIACIÓN
ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO?
DIRECTIVA DE SU ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ PARTE

SI NO ¿CUÁNDO?
DE LA DIRECTIVA?
¿LA RECOLECCIÓN SELECTIVA DE SI NO, ES OTRAS
AÑOS EN LA ACTIVIDAD DE SI, PERO BUSCA
RECOLECCIÓN SELECTIVA
20 RESIDUOS ES SU ÚNICA FUENTE DE TRABAJO
EVENTUAL, FUENTES DE
TRABAJO? X TRABAJO TRABAJO
ZONA DE TRABAJO
Tengo rutas asignadas por la Municipalidad
Tomo rutas por cuenta propia
Realizo la segregación en el botadero
¿CUENTA ONG ESTADO INTERMEDIARIO BANCO EMPRESAS NINGUNA

¿EN QUÉ MESES RECICLA LA
EPOCA ESCOLAR CON EL
MAYOR CANTIDAD DE MATERIAL? X
APOYO DE?
Sesión en uso de
Donación de Sesión en uso Maquinaria/
terreno para el centro Préstamo Uniformes Capacitaciones
¿QUÉ TIPO DE APOYO ES EL QUE vehículos de vehículos
de acopio
equipos
RECIBE?
OTROS (especificar):
INGRESO PROMEDIO AL DÍA/SEMANA POR LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS RESIDUOS RECICLABLES (S/. / día/semana) 22.5
¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZA DE MANERA INDIVIDUAL? SI NO
¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZA A TRAVÉS DE SU ASOCIACIÓN? SI NO
¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZAN A TRAVÉS DE SÍ NO OTRO

UNA RED (junto a otras asociaciones)? X
¿LA COMERCIALIZACIÓN SE REALIZA DIRECTAMENTE SI NO OTRO
A LAS EMPRESAS? X
VEHÍCULO USADO PARA RECOLECCIÓN SELECTIVA

Año de PROPIETARIO
TIPO Cantidad
fabricación Propio Alquilado Prestado Sesión de uso
TRICICLO 1 1
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS
INDUMENTARIA Y EPPS DE TRABAJO

Chaleco Mameluco Pantalón azul Botas Guantes Casco Gorro
Lentes de protección. Mascarilla Faja Protector facial Alcohol Lejía
VI.- DATOS DEL AREA DE ACONDICIONAMIENTO DE RESIDUOS
¿CUENTA CON UN AREA DE

Propio Alquilado Convenio Cedido
ACONDICIONAMIENTO DE RRSS?
X NO X
DE NO CONTAR CON UN CENTRO DE ACOPIO, ¿CUENTA CON UN ESPACIO
SI NO
DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL?
OBSERVACIONES: SU PROPIA CASA
UBICACIÓN: JIRON SAN JOSE AREA:
¿CON QUÉ EQUIPOS CUENTAN?
Faja
Prensadora Trituradora Lavadora Secadora Balanza Empaquetadora Ensanchadora Montacarga Manual
transportadora
OTROS:
HERRAMIENTAS DE TRABAJO
Balanza Carretillas Lampa Rastrillos Baldes Mantas Parihuelas Pisones de mano
Mochila Lavadero de Pulverizador de Mochila

Termómetro Pulxioximetro Termómetro Pulxioximetro
fumigadora manos mano fumigadora
Sacas Recogedor Escoba

ROMANA
OTROS:
¿Conoce Ud. alguna ordenanza, norma o ley ¿CUÁL?

que promueva la formalización de los SI X NO
segregadores?
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
EMPADRONADOR EMPADRONADO
___________________________ __________________________
FIRMA Y SELLO DE REPRESENTANTE FIRMA HUELLA DIGITAL
N°
202_
NOMBRES Y
REYNA TEOFILA RAMOS MAMANI
APELLIDOS:
DIRECCION: JIRON EMILIO ENRIQUEZ
DISTRITO/
URB. / AAHH: BARRIO LIZANDRO LUNA PROVINCIA/ AZÁNGARO/AZÁNGARO/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
NACIMIENTO: AZÁNGARO 54 AÑOS
FECHA DE
NACIMIENTO:
30/04/1969 EDAD: 54 AÑOS SEXO: M F
NIVEL
ESTADO CIVIL: SOLTERA CUARTO DE PRIMARIA
EDUCATIVO:
Parentesco con Es Hijo/a Otro:
Es cabeza del hogar: SI NO la cabeza del p. Aportant
hogar: es al
hogar:
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
ROSA MONICA CARCAUSTO RAMOS HIJO 21 X
MILAGROS BRISAIDA CANAZA RAMOS HIJO 18 X
VICTOR SAMUEL CAHUAPAZA RAMOS HIJO 15 X
OMAR CHOQUEMAMANI SOBRINO 25 X
ESSALU
D
SI X
O DE PENSIÓN:
¿CUENTA CON SEGURO FFAA PNP SIND. TRAB. Otros
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD
NO DÓNDE SUELE
ATENDERSE:
Respiratorio Dérmica Tuberculosi Hep
Musculares Tétano Cáncer Gastrointestinal Fiebre Amarilla
s s s atitis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE
TUVO EN LOS ÚLTIMOS
Tifoidea Alergias Obesidad Alcohol Bacterial Otros
5 AÑOS
MALESTARES

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X”
miembros de Colocar Masculin Femenin actualmente?
SI NO
su familia, cantidad o o
SI NO
presentó ¿Cuántos miembros del hogar han fallecido en los últimos
alguna años a causa de la pandemia?
enfermedad X
por la actividad
del reciclaje?
Meses
¿Ha sido caso positivo de COVID 19? ¿Hace cuánto 12
SI NO X a
Marcar “x” tiempo? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ma
s
SI
¿COMPLETO CURSO DE CAPACITACIÓN? OBSERVACIONE
(Según Art. 45 de la Ley N° 29419) S
NO X
N° DE HORAS
INSTITUCIÓN DONDE SE AÑO EN QUE SE
DE
CAPACITÓ: CAPACITÓ:
CAPACITACIÓN:
HABILIDADE
GESTIÓN
S DEFENS MANEJO DE PRIMEROS
PERSONALE A CIVIL RRSS AUXILIOS
CAPACITACIÓN? L
S

Otros: RECICLAJE

ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
DIRECTIVA DE SU SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO?
ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ
SI NO ¿CUÁNDO?
PARTE DE LA DIRECTIVA?
¿LA RECOLECCIÓN SELECTIVA DE SI OTRAS
SI, PERO NO, ES
AÑOS EN LA ACTIVIDAD DE FUENTES
4 RESIDUOS ES SU ÚNICA FUENTE BUSCA EVENTUAL,
DE
DE TRABAJO? X TRABAJO TRABAJO
TRABAJO
ZONA DE TRABAJO
Tomo rutas por cuenta propia X
¿CUENTA ESTA INTERMEDIARI EMPRESA

¿EN QUÉ MESES RECICLA LA ONG BANCO NINGUNA
CON EL DO O S
MAYOR CANTIDAD DE ENERO
APOYO
MATERIAL? X
DE?
Sesión en Sesión en uso de
Donación de Maquinaria Capacitacion
uso de terreno para el Préstamo Uniformes
¿QUÉ TIPO DE APOYO ES EL vehículos /equipos es
vehículos centro de acopio
QUE RECIBE?
INGRESO PROMEDIO AL DÍA/SEMANA POR LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS RESIDUOS RECICLABLES (S/. / día/semana) 11.5
¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZAN A TRAVÉS SÍ NO OTRO

DE UNA RED (junto a otras asociaciones)? X
¿LA COMERCIALIZACIÓN SE REALIZA SI NO OTRO
DIRECTAMENTE A LAS EMPRESAS? X

PROPIETARIO
Año de
TIPO Cantidad
fabricación
Propio Alquilado Prestado Sesión de uso
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS MANTA


SI NO
DE NO CONTAR CON UN CENTRO DE ACOPIO, ¿CUENTA CON UN
SI NO
ESPACIO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL?
UBICACIÓN: JIRON ERMILIO ENRIQUEZ AREA:

Faja
Secad Bala Empaquetad Ensanchad Montacarga
transportad Prensadora Trituradora Lavadora ora nza ora ora Manual
ora
OTROS:
Rastrillos Baldes Pisones de
Balanza Carretillas Lampa Mantas Parihuelas
mano
Lavadero
Mochila Pulxioximet Pulverizador de Mochila Termómetr
Termómetro de Pulxioximetro
fumigadora ro mano fumigadora o
manos
Sacas Recogedor Escoba ROMANA

OTROS:
¿Conoce Ud. alguna ordenanza, norma o ¿CUÁL?

ley que promueva la formalización de los SI NO X
segregadores?
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
__________________________
FIRMA
___________________________
FIRMA Y SELLO DE REPRESENTANTE
HUELLA DIGITAL
N°
202_
NOMBRES Y
MAURICIA AURELIA QUISPE HUAMAN VIUDA DE TICONA
APELLIDOS:
DIRECCION: URB EL CARMEN E-9 JIRON BENAVIDES 444
DISTRITO/
URB. / AAHH: PROVINCIA/ JULIACA/SAN ROMAN/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
TELEFONO FIJO: CELULAR:
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
NACIMIENTO: JULIACA 67 AÑOS
FECHA DE
NACIMIENTO:
NIVEL
ESTADO CIVIL: VIUDA PRIMARIA
EDUCATIVO:
N° MIEMBROS EN EL HOGAR: NO DESEA BRINDAR INFORMACIÓN

hogar: es al
N° de dependientes
hogar:
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
ESSALU
D
SI X
O DE PENSIÓN:
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD
NO DÓNDE SUELE
ATENDERSE:
s s s atitis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE
5 AÑOS

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X” X X X X X
SI NO
SI NO
enfermedad X
por la actividad
del reciclaje?
Meses
SI NO a
s
SI X
NO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN N° DE HORAS

INSTITUCIÓN DONDE SE MIGUEL AÑO EN QUE SE
2022 DE 2 MESES
CAPACITACIÓN:
¿QUÉ TIPO DE HABILIDADE GESTIÓN DEFENS MANEJO DE PRIMEROS HABILIDADES PERSONALES

CAPACITACIÓN? S EMPRESARIA A CIVIL RRSS AUXILIOS
PERSONALE L
S
X X X X

Otros: RECICLAJE

ASOCIACIÓN?
SI NO NOMBRE DE LA ASOCIACIÓN ASOCIACION RECIPLAST - JULIACA
¿FORMA PARTE DE LA
DIRECTIVA DE SU SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO? TESORERA DESDE 2017
ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ
SI NO ¿CUÁNDO? 2017 HASTA LA ACTUALIDAD

SI, PERO NO, ES
DE
TRABAJO
ZONA DE TRABAJO
Tengo rutas asignadas por la Municipalidad X

CON EL DO O S
MAYOR CANTIDAD DE EPOCA ESCOLAR
APOYO
MATERIAL? X
DE?
QUE RECIBE?
INGRESO PROMEDIO AL DÍA/SEMANA POR LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS RESIDUOS RECICLABLES (S/. / día/semana) 50


Año de PROPIETARIO
TIPO Cantidad
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS CAMION X

X X
X

X NO X
SI NO
OBSERVACIONES:
UBICACIÓN: AV. CIRCULACION SUR MZ G LOTE 2C AREA: 1969.14 M2

Faja
ora
X X X X X X
OTROS:
mano
X X
Lavadero
manos
X

ROMANA
OTROS:

ley que promueva la formalización de los SI X NO
segregadores? 29419
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
___________________________ __________________________

N°
202_
NOMBRES Y
ROSALIA MAYTA MAMANI
APELLIDOS:
DIRECCION: JIRON MANUEL NUÑEZ BUTRON 251
DISTRITO/
URB. / AAHH: BARRIO ALIANZA PROVINCIA/ AZÁNGARO/AZÁNGARO/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
NACIMIENTO: AZÁNGARO 62 AÑOS
FECHA DE
NACIMIENTO:
NIVEL
ESTADO CIVIL: SOLTERA SECUNDARIA COMPLETA
EDUCATIVO:
hogar: es al
hogar:
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
JULIO BANDERA MAYTA HIJO 25 X
ROSALINDA PERALTA MAYTA HIJO 20 X
JARED ROLDAN CCAMA MAYTA NIETO 03 X
ESSALU
D
SI X
O DE PENSIÓN:
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD
NO DÓNDE SUELE
ATENDERSE:
s s s atitis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE
5 AÑOS
MALESTARES

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X” X X X X
SI NO
SI NO
enfermedad X
por la actividad
del reciclaje?
Meses
SI NO X a
s
SI
NO X
N° DE HORAS
INSTITUCIÓN DONDE SE AÑO EN QUE SE
DE
CAPACITACIÓN:
HABILIDADE
GESTIÓN
S DEFENS MANEJO DE PRIMEROS
PERSONALE A CIVIL RRSS AUXILIOS
CAPACITACIÓN? L
S

Otros: COSTURA Y TEJIDO

ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
DIRECTIVA DE SU SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO?
ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ
SI NO ¿CUÁNDO?
SI, PERO NO, ES
15 AÑOS RESIDUOS ES SU ÚNICA FUENTE BUSCA EVENTUAL, X
DE
DE TRABAJO? TRABAJO TRABAJO
TRABAJO
ZONA DE TRABAJO

CON EL DO O S
MAYOR CANTIDAD DE SETIEMBRE
APOYO
MATERIAL? X
DE?
QUE RECIBE?


PROPIETARIO
Año de
TIPO Cantidad
fabricación
Propio Alquilado Prestado Sesión de uso
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS CARRETILLA

X
X

SI NO X
SI NO
UBICACIÓN: JIRON MANUEL NUÑEZ BUTRON AREA:

Faja
ora
OTROS:
mano
Lavadero
manos
Sacas Recogedor Escoba ROMANA

OTROS:

ley que promueva la formalización de los SI NO X
segregadores?
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
___________________________ __________________________
N°
202_
NOMBRES Y
DAVID HERMES VARGAYA AMARU
APELLIDOS:
DIRECCION: BARRIO REVOLUCION
DISTRITO/
URB. / AAHH: PROVINCIA/ AZÁNGARO/AZÁNGARO/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
AZANGARO AÑOS VIVIENDO AQUÍ:
NACIMIENTO: 24 AÑOS
FECHA DE
NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: SOLTERO OBSERVACION: DISCAPACIDAD SENSORIAL
N° MIEMBROS EN EL HOGAR: NO DESEA DAR INFORMACIÓN

Parentesco con Esp Hijo/a Otro:
Es cabeza del hogar: SI NO la cabeza del . Aportante
hogar: s al hogar:
N° de dependientes
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
ESSALU
D
SI X
¿CUENTA CON SEGURO O DE PENSIÓN:
FFAA PNP SIND. TRAB. Otros
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD DÓNDE

NO
SUELE ATENDERSE:
Hepati
Respiratorios Dérmicas Musculares Tétano Tuberculosis Cáncer Gastrointestinal Fiebre Amarilla
tis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE TUVO
EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS Tifoidea Alergias Obesidad Alcohol Bacterial Otros

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X”
miembros de su Colocar actualmente?
SI NO Masculino Femenino
familia, presentó cantidad
¿Cuántos miembros del hogar han fallecido en los últimos SI NO
alguna
años a causa de la pandemia?
enfermedad por
la actividad del X
reciclaje?
¿Ha sido caso positivo de COVID 19? ¿Hace cuánto Meses
SI NO 12 a
Marcar “x” tiempo? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 mas
SI
¿COMPLETO CURSO DE CAPACITACIÓN?
OBSERVACIONES
(Según Art. 45 de la Ley N° 29419) NO X
INSTITUCIÓN DONDE SE AÑO EN QUE SE N° DE HORAS DE

2019
CAPACITÓ: CAPACITÓ: CAPACITACIÓN:
GESTIÓN
HABILIDADES DEFENS MANEJO DE PRIMEROS
PERSONALES A CIVIL RRSS AUXILIOS
CAPACITACIÓN? L


Otros: RECICLAJE

ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO?
DIRECTIVA DE SU ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ PARTE

SI NO ¿CUÁNDO?
DE LA DIRECTIVA?
¿LA RECOLECCIÓN SELECTIVA DE SI NO, ES OTRAS
AÑOS EN LA ACTIVIDAD DE SI, PERO BUSCA
2019 RESIDUOS ES SU ÚNICA FUENTE DE TRABAJO
EVENTUAL, FUENTES DE
TRABAJO? X TRABAJO TRABAJO
ZONA DE TRABAJO
¿CUENTA ONG ESTADO INTERMEDIARIO BANCO EMPRESAS NINGUNA

¿EN QUÉ MESES RECICLA LA
DICIEMBRE-ENERO CON EL
MAYOR CANTIDAD DE MATERIAL? X
APOYO DE?
Sesión en uso de
Donación de Sesión en uso Maquinaria/
terreno para el centro Préstamo Uniformes Capacitaciones
¿QUÉ TIPO DE APOYO ES EL QUE vehículos de vehículos
de acopio
equipos
RECIBE?
¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZAN A TRAVÉS DE SÍ NO OTRO

UNA RED (junto a otras asociaciones)? X
¿LA COMERCIALIZACIÓN SE REALIZA DIRECTAMENTE SI NO OTRO
A LAS EMPRESAS? X

Año de PROPIETARIO
TIPO Cantidad
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS

X
X

X NO X
DE NO CONTAR CON UN CENTRO DE ACOPIO, ¿CUENTA CON UN ESPACIO
SI NO
DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL?
OBSERVACIONES:
UBICACIÓN: AREA:
Faja
Prensadora Trituradora Lavadora Secadora Balanza Empaquetadora Ensanchadora Montacarga Manual
transportadora
OTROS:
Balanza Carretillas Lampa Rastrillos Baldes Mantas Parihuelas Pisones de mano
Mochila Lavadero de Pulverizador de Mochila

Termómetro Pulxioximetro Termómetro Pulxioximetro
fumigadora manos mano fumigadora

OTROS:
¿Conoce Ud. alguna ordenanza, norma o ley ¿CUÁL?

que promueva la formalización de los SI NO X
segregadores?
25/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
___________________________ __________________________
N°
202_
NOMBRES Y
FRANCISCO TICONA QUISPE
APELLIDOS:
DIRECCION: AV. AVIACIÓN 463 BARRIO JORGE CHAVEZ
DISTRITO/
URB. / AAHH: BARRIO ALIANZA PROVINCIA/ JULIACA/SAN ROMAN/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
TELEFONO FIJO: CELULAR: 953 521 531
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
NACIMIENTO: JULIACA 41
FECHA DE
NACIMIENTO:
05/10/1982 EDAD: 41 SEXO: M F
NIVEL
ESTADO CIVIL: SOLTERO SECUNDARIA
EDUCATIVO:

hogar: es al
N° de dependientes
hogar:
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
ESSALU
D
SI X
O DE PENSIÓN:
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD
NO DÓNDE SUELE
ATENDERSE:
s s s atitis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE
5 AÑOS

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X” X X X X X X
SI NO
SI NO
enfermedad X
por la actividad
del reciclaje?
Meses
SI NO a
s
SI X
NO

2022 DE 2 MESES
CAPACITACIÓN:
¿QUÉ TIPO DE HABILIDADE GESTIÓN DEFENS MANEJO DE PRIMEROS SEGURIDAD Y SALUD

PERSONALE L
S
X X X X

Otros: RECICLAJE

ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
DIRECTIVA DE SU SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO? PRESIDENTE DESDE EL 2017
ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ
SI NO ¿CUÁNDO? 2017 DEL HASTA LA ACTUALIDAD

SI, PERO NO, ES
RESIDUOS ES SU ÚNICA FUENTE BUSCA EVENTUAL,
DE
RECOLECCIÓN SELECTIVA TRABAJO TRABAJO
DE TRABAJO? X TRABAJO
ZONA DE TRABAJO

CON EL DO O S
APOYO
MATERIAL? X
DE?
QUE RECIBE?


Año de PROPIETARIO
TIPO Cantidad
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS CAMION X

X X
X

X NO X
SI NO
OBSERVACIONES:

Faja
ora
X X X X X X
OTROS:
mano
X X
Lavadero
manos
X

ROMANA
OTROS:

segregadores? 29419
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
___________________________ __________________________

N°
202_
NOMBRES Y
MARY YESENIA GONZA LAURA
APELLIDOS:
DIRECCION: JR TILALI P-13
DISTRITO/
URB. / AAHH: PROVINCIA/ JULIACA/SAN ROMAN/PUNO
DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD:
causas por las que
no cuenta con DNI?
DATOS DE
CONTACTO:
Contacto de
emergencia
LUGAR DE
NACIMIENTO: JULIACA 35 AÑOS
FECHA DE
NACIMIENTO:
NIVEL
ESTADO CIVIL: SOLTERA SECUNDARIA
EDUCATIVO:

hogar: es al
N° de dependientes
hogar:
¿SE DEDICA AL
RECICLAJE?
EDAD
ESSALU
D
SI X
O DE PENSIÓN:
MÉDICO?
CENTRO DE SALUD
NO DÓNDE SUELE
ATENDERSE:
s s s atitis
EFERMEDADES Y/O
ACCIDENTES QUE
5 AÑOS

tratamiento?
OBSERVACIONES
MARCAR “X” X X X X X X
SI NO
SI NO
enfermedad X
por la actividad
del reciclaje?
Meses
SI NO a
s
SI X
NO

2022 DE 2 MESES
CAPACITACIÓN:
¿QUÉ TIPO DE HABILIDADE GESTIÓN DEFENS MANEJO DE PRIMEROS HABILIDADES PERSONALES

PERSONALE L
S
X X X X

Otros: RECICLAJE

ASOCIACIÓN?
¿FORMA PARTE DE LA
DIRECTIVA DE SU SI NO ¿QUÉ CARGO Y DESDE CUÁNDO? SECRETARIA DE ACTAS DESDE EL 2017
ASOCIACIÓN?
¿ALGUNA VEZ FORMÓ
SI NO ¿CUÁNDO? 2017 HASTA LA ACTUALIDAD

SI, PERO NO, ES
DE
TRABAJO
ZONA DE TRABAJO

CON EL DO O S
APOYO
MATERIAL? X
DE?
QUE RECIBE?


Año de PROPIETARIO
TIPO Cantidad
TRICICLO
MOTOTRICICLO
MOTOFURGÓN
NINGUNO
OTROS CAMION X

X X
X

X NO X
SI NO
OBSERVACIONES:

Faja
ora
X X X X X X
OTROS:
mano
X X
Lavadero
manos
X

ROMANA
OTROS:

segregadores? 29419
24/03/2023
FECHA DE REGISTRO:
___________________________ __________________________

Sra Simona

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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

FICHA DE REGISTRO DE RECICLADORES

I.- DATOS PERSONALES

II.- DATOS FAMILIARES

III.- DATOS DE SALUD

CENTRO DE SALUD DÓNDE

SI NO ¿En qué lugar recibió

IV.- DATOS DE CAPACITACIÓN

Si tuviera la oportunidad de cambiar de oficio; ¿En qué tema desearía capacitarse?

Cosmetología Mecánica Repostería AutoCAD básico Podología

V.- DATOS DE RECOLECCION SELECTIVA (RECICLAJE)

¿FORMA PARTE DE UNA

¿ALGUNA VEZ FORMÓ PARTE

Tengo rutas asignadas por la Municipalidad

Tomo rutas por cuenta propia

Realizo la segregación en el botadero

¿CUENTA ONG ESTADO INTERMEDIARIO BANCO EMPRESAS NINGUNA

¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZAN A TRAVÉS DE SÍ NO OTRO

VEHÍCULO USADO PARA RECOLECCIÓN SELECTIVA

INDUMENTARIA Y EPPS DE TRABAJO

Lentes de protección. Mascarilla Faja Protector facial Alcohol Lejía

VI.- DATOS DEL AREA DE ACONDICIONAMIENTO DE RESIDUOS

¿CUENTA CON UN AREA DE

OBSERVACIONES: SU PROPIA CASA

UBICACIÓN: JIRON SAN JOSE AREA:

¿CON QUÉ EQUIPOS CUENTAN?

Mochila Lavadero de Pulverizador de Mochila

Sacas Recogedor Escoba

¿Conoce Ud. alguna ordenanza, norma o ley ¿CUÁL?

FICHA DE REGISTRO DE RECICLADORES

I.- DATOS PERSONALES

II.- DATOS FAMILIARES

III.- DATOS DE SALUD

SI NO ¿En qué lugar recibió

IV.- DATOS DE CAPACITACIÓN

Si tuviera la oportunidad de cambiar de oficio; ¿En qué tema desearía capacitarse?

V.- DATOS DE RECOLECCION SELECTIVA (RECICLAJE)

¿FORMA PARTE DE UNA

Tengo rutas asignadas por la Municipalidad

Tomo rutas por cuenta propia X

Realizo la segregación en el botadero

¿CUENTA ESTA INTERMEDIARI EMPRESA

¿LA COMERCIALIZACIÓN LO REALIZAN A TRAVÉS SÍ NO OTRO

VEHÍCULO USADO PARA RECOLECCIÓN SELECTIVA

INDUMENTARIA Y EPPS DE TRABAJO

Lentes de protección. Mascarilla Faja Protector facial Alcohol Lejía

VI.- DATOS DEL AREA DE ACONDICIONAMIENTO DE RESIDUOS

¿CUENTA CON UN AREA DE

OBSERVACIONES: SU PROPIA CASA

UBICACIÓN: JIRON ERMILIO ENRIQUEZ AREA:

¿CON QUÉ EQUIPOS CUENTAN?

Sacas Recogedor Escoba ROMANA

¿Conoce Ud. alguna ordenanza, norma o ¿CUÁL?

FIRMA Y SELLO DE REPRESENTANTE

FICHA DE REGISTRO DE RECICLADORES

I.- DATOS PERSONALES

II.- DATOS FAMILIARES

N° MIEMBROS EN EL HOGAR: NO DESEA BRINDAR INFORMACIÓN

III.- DATOS DE SALUD

SI NO ¿En qué lugar recibió

IV.- DATOS DE CAPACITACIÓN

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN N° DE HORAS