UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÌA
ASIGNATURA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL
CICLO ACADÉMICO 2019 -I
REGISTRO DE TUTORÍA
1. FICHA DE DATOS DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

DIA MES AÑ O DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

M F
SEXO
DNI

Nº TELEF. DOMICILIO Nº TELEF. CELULAR CORREO ELECTRÓ NICO

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

INDIQUE DATOS DE DOS PERSONAS A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACIÓ N DE EMERGENCIA:

APELLIDO Y NOMBRES PARENTESCO/RELACIÓ N TELÉ FONO

INFORMACIÓ N ADICIONAL

¿PADECE USTED ALGUNA CONDICIÓ N MÉ DICA? SI   NO  

En caso la respuesta sea afirmativa indicar cuál:

¿REQUIERE ALGÚ N MEDICAMENTO O TIENE ALGUN REQUERIMIENTO ESPECIAL? SI   NO  

Indicar:
 UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE ENFERMERÌA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
CICLO ACADÉMICO 2018-II
REGISTRO DE TUTORÍA
2. DIAGNÓSTICO INICIAL DEL SEMESTRE
Apellidos y Nombres……………………………………………………………………………………………………………

Código…………………………………………….Fecha………………………………………………………………………….

Sobre el desarrollo académico

Potencialidades: Oportunidades de desarrollo:

Sobre el desarrollo socio afectivo

Potencialidades: Oportunidades de desarrollo:

Sobre el trabajo con otros

Potencialidades: Oportunidades de desarrollo:

A juicio del tutor, presenta riesgo académico: Si No

A juicio del tutor, presenta riesgo psicoló gico: Si No
A juicio del tutor, presenta riesgo social: Si No
FUENTE: GUÍA METODOLÓGICA PARA LA CARRERA DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ
GALLO DE LAMBAYEQUE PARA LA FORMULACIÓN Y DISEÑO DE ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE UN
SISTEMA DE TUTORÍA PARA UNIVERSIDADES PP N° 009-2017-SBBC-PROCALIDAD/CE.