UNIDAD EDUCATIVA “QUEVEDO”

FUNDADO EL 7 DE AGOSTO DE 1968-TELEF.2752670

QUEVEDO – LOS RIOS – ECUADOR
Email: uequevedoquevedo@gmail.com
FOTO

FICHA ESTUDIANTIL
APELLIDOS PATERNOS APELLIDOS MATERNOS NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO CEDULA DEL ESTUDIANTE NACIONALIDAD

TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD TIPO DE DISCAPACIDAD # DE CARNET

SI: NO:

CURSO PARALELO ESPECIALIDAD

CANTON DONDE RESIDE PARROQUIA DONDE RESIDE DIRECCION EXACTA

TUTOR/A DEL CURSO ASIGNADO

NOMBRES Y APELIDOS DEL PADRE CONTACTO: OCUPACIÓN:

NOMBRES Y APELIDOS DE LA MADRE CONTACTO: OCUPACIÓN:

NOMBRES Y APELIDOS DEL

CONTACTO: OCUPACIÓN:
REPRESENTANTE LEGAL

UBICAR UNA X EN EL CASILLERO QUE CORRESPONDE CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE

MAMA PAPA AMBOS TIOS ABUELOS OTROS:__________________

OBSERVACION:

CROQUIS DE LA DIRRECIÓN DEL ESTUDIANTE:

 UNIDAD EDUCATIVA “QUEVEDO”
FUNDADO EL 7 DE AGOSTO DE 1968-TELEF.2752670
QUEVEDO – LOS RIOS – ECUADOR
Email: uequevedoquevedo@gmail.com

DATOS ACADÉMICOS

SELECCIONAR EL CURSO DE INGRESO

8VO 9NO 10 MO 1INF 1CONT 1CIENC 2INF 2CONT 2CIENC 3INF 3CONT 3CIENC

INGRESA POR SI: NO:

PRIMERA VEZ
SI: NO:
REPITE EL CURSO ¿PORQUE?

¿EN QUE INSTITUCION CURSASTE EL AÑO

LECTIVO ANTERIOR?

DATOS MEDICOS

PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD: SI NO CUAL: ______________________________________

ALERGIA:
GRUPO SANGUINEO: MÉDICAMENTO (USO DE MÉDICAMENTOS)

CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

NOMBRES Y APELLIDOS: CONTACTO: PARENTESCO:

NOMBRES Y APELLIDOS: CONTACTO: PARENTESCO:

NOMBRES Y APELLIDOS: CONTACTO: PARENTESCO: