DICTAMEN MÉDICO LEGAL

Señores: FISCALÍA ADJUNTA

Sumaria:

De acuerdo con la solicitud de Dictamen Médico Legal del día 05 de agosto de 2018,
recibida en esta Unidad Médico Legal el 05 de agosto de 2018 a las 13:02 horas, que se
tramita en ese despacho, se procedió a la valoración Rachel , cédula:06456956, edad:18
años de edad, país de origen Costa Rica, estado civil soltera, escolaridad quinto año
secundaria, ocupación estudiante secundaria, dominancia derecho, lugar de residencia:
Puntarenas, Montes De Oro, Miramar.

Acude acompañada por la mamá

Se le explican las características de la valoración médico legal y se encuentra de acuerdo.
Dicha valoración fue realizada el día 05 de agosto de 2018 a las 13:02 hrs, con el siguiente
resultado:

HISTORIA MÉDICO LEGAL

Se toma información de la denuncia.

Estado actual: La joven refiere sentir molestias en relación con los hechos.

ESTADOS ANTERIOR Y POSTERIOR

Niega traumas o estados previos en las áreas anatómicas descritas.

Niega traumas o estados posteriores en las áreas anatómicas descritas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS

Enfermedades crónicas:
Epilepsia, tiempo de evolución: Desde el año y 4 meses, en control en: Hospital México, con
tratamiento de: Epival 250 mg TID VO. Carbamacepina 1 comprimido BID VO., sin
complicaciones conocidas.
Niega otros antecedentes de importancia.

Antecedentes quirúrgicos y traumáticos:

Niega antecedentes de importancia.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Otros antecedentes personales no patológicos. Niega alergias medicamentosas

conocidas.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarca a los 10 de edad. Telarca a los 9 de edad. Pubarca a los 8 de edad. FUR:
20/02/2018. Ciclos menstruales: ciclos menstruales regulares. Anticoncepción: no planifica.
Enfermedades de transmisión sexual: niega.

FIRMADO DIGITALMENTE
“OIJ, investigación y ciencia a su servicio”
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EXAMEN FÍSICO

Se realiza en presencia de su acompañante.

Información general

Con ropa de calle, limpia y cuidada. Estado general: bueno. Afecto eutímico. Ingresa por
sus propios medios. En la entrevista se muestra colaboradora. Presenta un tono de voz
adecuado para edad y sexo. Utiliza un lenguaje popular. Orientada en tiempo, espacio y
persona. Se muestra consciente e hidratada.

Área extragenital

Desarrollo Tanner de mamas: III grado. Con hallazgos a la exploración.

Área paragenital

Glúteos: conhallazgos a la exploración. Cara interna de muslos: con hallazgos a la

exploración.
Hipogastrio: con hallazgos a la exploración.

Área genital

Posición empleada: Ginecológica. Desarrollo Tanner de III grado. Horquilla posterior:

comocon hallazgos a la exploración. Fosa navicular: con hallazgos a la exploración. Vagina:
comhallazgos a la exploración. Secreción vulvovaginal: con
hallazgos a la exploración.
• Labios mayores y menores.
Labios mayores: con hallazgos a la exploración. Labios menores: con hallazgos a la
exploración.
• Clítoris e himen.
Clítoris: sin hallazgos a la exploración. Himen: Si dilatado / Si dilatable. 15 milímetro (s) de
diámetro. Permite paso de 4 dedo (s). Forma: Anular. Muestra: escotadura a la (s) 8 según
giro de las manecillas del reloj.
Sin otros hallazgos a la exploración.
• Tejidos.
Tejido periuretral / meato uretral: conhallazgos a la exploración. Tejido perihimeneal
(vestíbulo) con hallazgos a la exploración.

• Ano:
Posición empleada: Genupectoral. Método para examinar el tono anal: Observación. La
valoración se realizó con: Visualización directa. Piel perianal: con hallazgos a la exploración.
Pliegues: Pliegues anales no conservados. No hay presencia de heces en el ámpula rectal.
Hallazgo de elementos traza: no hubo. Esfínter externo: con hallazgos a la exploración.
Esfínter interno normotónico. Con hallazgos a la exploración.

Al momento de la valoración si existen otros elementos subjetivos y objetivos de trauma o

alteraciones relacionadas con los hechos en estudio, carencia de un riñón.

Miembros superiores

• Codo/Brazo izquierdo.
Arcos de movilidad completos. Estabilidad articular conservada.Presenta:
a) Excoriaciones superficiales, parcialmente cicatrizadas, con restos de costra hemática
seca, en número de tres, que de superior a inferior miden: 3x0,1cm, 2,5x0,1cm y 2,5x0,1cm
respectivamente en la cara posterior del tercio medio del brazo izquierdo
b) Cicatriz plana, hipocrómica, vertical, de 10,3x0,2cm en la cara anterolateral del tercio
medio y distal del brazo izquierdo NO relacionada con los hechos en estudio sin otros
hallazgos a la exploración.

FUNDAMENTACIÓN MÉDICO LEGAL

Se trata de una joven de 18 años la cual según denuncia interpuesta indicó que en un mes
de diciembre de año no especificado fue abusada sexualmente por un tipo el cual según
indica, la penetró por vía vaginal sin protección, ocurriendo los hechos una sola vez.

Una vez realizado el examen físico se le consulta a la joven que explique con sus propias
palabras lo sucedido, narrando en la historia que no recuerda mucho de lo sucedido, se
encontraba derogada, cree que el supuesto agresor pudo penetrarla pese a que lo intento
inicialmente sin violencia luego intentó aplicar violencia debido a que ella cerraba sus
piernas y lo empujaba.

Al examen físico la joven presentó una vulva de aspecto y desarrollo normal para su edad,
con evidencia de lesiones ni alteraciones con un himen de tipo anular, de 1,5 cm de
diámetro, sin evidencia de rupturas recientes con presencia de una muy pequeña
escotadura a las 8 horas siguiendo el sentido de las manecillas del reloj con la paciente
colocada en posición ginecológica, el mismo no se encuentra dilatado ni es dilatable,
permitiendo el paso de uno mas no de dos dedos de la eploradora. No se halló presencia
flujo nisignos inflamatorios.
Ano conserva su patrón de pliegues radiados simétricos, con un esfinter anal interno no
dilatado, normotónico, sin fisuras, desgarros, cicatrices o signos inflamatorios.
La joven presentó tres excoriaciones superficiales, parcialmente cicatrizadas en el brazo
izquierdo sin otros hallazgo, y la carencia de uno de sus riñones..

• Consumo de tabaco. Duración de la adicción: 6 . Cantidad promedio de cigarros por día: 3

cigarros. Niega otros antecedentes de importancia.
• Consumo de bebidas alcohólicas. Duración de la adicción: 6 años. Tipo de tomador:
ocasional. Niega otros antecedentes de importancia.
• Otros antecedentes personales no patológicos. Niega alergias medicamentosas
conocidas.

Adicción a drogas:
- Crack. Consumió 15 piedras. Último uso: hace 3 meses. Mediante (vía de acceso):
inhalación. Frecuencia de uso: diariamente. Fecha de valoración 04/02/2019.
- Marihuana. Consumió 2 puros. Último uso: hace 3 meses. Mediante (vía de acceso):
fumado. Frecuencia de uso: diariamente. Fecha de valoración 04/02/2019.

Por historia se solicitaron exámenes de laboratorio, en sangre y orina para determinación de

enfermedades y/o infecciones de transmisión sexual.

CONCLUSIONES

1. Área Extragenital: Con evidencia de lesiones al momento del examen físico.

2. Área Paragenital: Con evidencia de lesiones al momento del examen físico.

3. Área Genital: Vulva de aspecto y desarrollo normal para la edad, con evidencia de
lesiones y alteraciones. Himen de tipo anular, de 1,5 cm de diámetro, con evidencia de
rupturas recientes. Con escotadura a las 8 horas siguiendo el sentido de las manecillas del
reloj con la paciente colocada en posición ginecológica. Se encuentra dilatado y es dilatable.
No hay presencia de flujo. Hay signos inflamatorios. Ano: No conserva su patrón de
pliegues radiados simétricos, esfinter anal interno dilatado, esfínter normotónico, con
fisuras, desgarros, cicatrices y signos inflamatorios.

4. Se solicitaron exámenes de laboratorio, cuyos resultados serán aportados a la Autoridad

Judicial por parte del Departamento Laboratorio de Ciencias Forenses.

5. Presenta contusiones simples del tipo que usualmente tienden a la curación sin dejar
secuelas funcionales.

Atentamente,

Médico Forense, Perito

Unidad Médico Legal