FISCALIA GENERAL DEL ESTADO DE PUEBLA

DIRECCIÓN DE SERVICIOS PERICIALES

MEDICINA FORENSE
CI-AESEX/UI-3 S/D/00234/07-2017
No. OFICIO: 00432
No. DICTAMEN: 0056

LIC. PATRICIA SOTOMAYOR ROMERO.

AGENTE DEL MINISTERIO PÚBLICO ADSCRITA
A LA AGENCIA ESPECIALIZADA EN VIOLENCIA FAMILIAR
Y DELITOS SEXUALES.
TERCER TURNO
PRESENTE

La que suscribe, Perito Médico Forense, MARÍA DE JESÚS GARCÍA COBOS, adscrita a la Dirección de Servicios
Periciales dependiente de la Fiscalía General del Estado de Puebla en el área de Medicina Forense, designada para
intervenir en la Carpeta de Investigación citada al epígrafe, y en cumplimiento a su oficio número 00432, de fecha 14 de
Julio de 2017, emite el siguiente:

D I C T A M E N / OPINIÓN MÉDICA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: De acuerdo al oficio recibido, se solicita: “… determinar la integridad física, así como
la realización del examen ginecológico y proctológico, de la C. ANA LILIA OLIVAR MONTES, así como la toma de muestras
correspondientes de las regiones examinadas…”

MÉTODO DE ESTUDIO: En el presente caso se utilizó el método científico aplicado a la Medicina Forense manejando los
aspectos observacional, deductivo, analítico y descriptivo.

MATERIAL DE ESTUDIO: Se realizó la revisión médico legal de la persona presentada, a través de un interrogatorio directo
y exploración física ginecológica y proctológica; todo esto en base a la metodología establecida en el protocolo para la
exploración médico legal en los exámenes de integridad física, en donde también se puntualiza el material de estudio
utilizado.

ANTECEDENTES:
Siendo las 22:00 horas del día 14 de Julio de 2017, estando presente en las oficinas que guarda la Agencia Especializada
en Delitos Sexuales y Violencia Familiar, en el consultorio de Medicina Forense específicamente, se me presenta y se tiene
a la vista a la C. ANA LILIA OLIVAR MONTES de 20 años de edad; la cual se encuentra acompañada de su madre, la Sra.
Josefina Ríos Montes.
A quienes se expone la razón por la que se encuentran en el consultorio de Medicina Forense correspondiente al área de
Delitos Sexuales y Violencia Familiar, informándoles del procedimiento y tipo de exámenes médico legales solicitados, su
propósito y objetivo; aceptando lo informado y obteniendo su consentimiento.

HISTORIA CLÍNICA MEDICO FORENSE

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Interrogatorio directo dirigido.

NOMBRE: C. ANA LILIA OLIVAR MONTES; EDAD: 20 años; SEXO: femenino; Fecha de nacimiento: 07 de Mayo de 1997;
NACIONALIDAD: Mexicana; LUGAR DE ORIGEN: Cárdenas, Tabasco; RESIDENCIA: Puebla, Puebla; DOMICILIO: Río
Atoyac 5555, Col. San Manuel, Puebla, Puebla; ESTADO CIVIL: Soltera; ESCOLARIDAD: Bachillerato; Ocupación:
Estudiante: Lic. Enfermería; TELÉFONO: No proporciona.

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Padre vivo de 43 años de edad, ocupación: Obrero; refiere tener
elevados los triglicéridos, actualmente bajo tratamiento médico; Madre viva, de 40 años de edad, ocupación: Ama de Casa
aparentemente sana.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Alcoholismo, Tabaquismo y Fármaco dependencia: Interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Interrogados y negados, QUIRURGICOS: Interrogados y negados.

ANTECEDENTES GINEGO-OBSTÉTRICOS: Gestas: 0; Paras: 0; Abortos: 0; Cesáreas: 0; Menarca: 12 años; FUM: 06-
Julio-2017; IVSA: Niega actividad sexual; Ciclos: 28x3-4; Refiere dismenorrea ocasional de inicio que supera con
analgésicos de tipo ibuprofeno 2x3 VO; Método anticonceptivo utilizado: Aún no requeridos.

PADECIMIENTO ACTUAL (Versión de los hechos): “...Manifiesta que el día de ayer acudió a una convivencia con los
compañeros de su escuela en donde le ofrecieron pizza y refresco y que después de tres vasos de refresco se sintió “mal”
por lo que solicitó pasar al baño y después ya no supo más, despertando el día de hoy en casa de una amiga quien le
mencionó que se había “había puesto una tremenda borrachera” y que la “habían ido a dejar con ella sus amigos pues no
sabían dónde vivía”; y es ahí donde siente dolor en “su parte” y al revisarse se da cuenta de que su ropa interior esta
manchada de sangre; por lo que decide ir a su casa y comentarle a su mamá, quien decide traerla a realizar la
denuncia…(sic)”

EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTADO DE CONCIENCIA: conciente en las tres esferas CONFORMACIÓN: Bien conformada COMPLEXIÒN: Delgada;
FACIES: Angustia ACTITUD: Sumisa a la vista de su mamá; MARCHA: Normal ALIENTO: Normal. ESTATURA 1.73mts. ;
PESO: 61Kg.
EXAMEN EXTERNO:
Ante la presencia de su madre, se le vuelve a explicar el procedimiento, solicitándole se descubra primeramente de la cintura
hacia arriba, permitiendo la revisión de esta parte de su cuerpo, se le pide que se cubra y posteriormente se le pide se
descubra de la cintura hacia abajo, para este último evento, se le pide colocarse en la posición que se le indica sobre la
mesa de exploración (posición ginecológica):

DESCRIPCIÓN DE LESIONES: De acuerdo a la posición anatómica, regiones corporales y áreas de referencia.

ÁREA EXTRAGENITAL: Presenta cuatro equimosis por sugilación de color rojo con puntilleo negro concéntrico,
de forma irregular, tres localizadas en cuadrantes superiores de la glándula mamaría derecha y una en cuadrante
inferior externo de la glándula mamaría izquierda, todas ellas de dos por tres centímetros de área.
ÁREA PARAGENITAL (cara interna de muslos y nalgas): Presenta ocho zonas equimóticas de color negro de
forma irregular diseminadas en caras internas de ambos muslos, observándose cuatro en el lado derecho y cuatro
en el lado izquierdo, de dimensiones que varían de dos por tres centímetros hasta los tres por cuatro centímetros
de área.
ÁREA GENITAL (genitales externos, periné y región anorrectal):

A) VULVA:
 MONTE DE VENUS: Con vello púbico abundante de forma triangular con base superior; sin presencia
aparente de ectoparásitos.
 LABIOS MAYORES: Se observan excoriaciones lineales así como irregulares diseminadas en región de
ambos labios mayores, con dimensiones que van de los cinco a los quince milímetros.
 LABIOS MENORES: Se observa zona equimótica lascerativa de color negro con tonos difusos de color
azul, de forma irregular en región de labio menor derecho, de cuatro por dos centímetros de área.

B) HIMEN: De forma anular variante con tres desgarros hasta la base de la pared vaginal, equimóticos con aumento de
volumen, ubicados a las cuatro, seis y a las nueve horas de acuerdo al cuadrante horario.
C) VAGINA: Introito vaginal lascerado con presencia de desgarros en membrana himenal ya referidos, con aumento de
volumen y presencia de restos hemáticos en su periferia; no se observan datos al momento que indiquen alguna enfermedad
por transmisión sexual.
D) PERINÉ: Se observa zona equimótica de color negro, de forma irregular, de cuatro por tres centímetros de área, y que
abarca casi en su totalidad el área perineal.

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.
E) REGIÓN ANAL:
Sobre la mesa de exploración se coloca en posición genupectoral y se procede a la revisión de la región anal:
 Pliegues radiados, conservados, simétricos, íntegros.
 Tonalidad esfinterial conservada.
 Se observa una deficiente higiene de la región.

CARACTERES SEXUALES: Presentes y propios de su edad y sexo.

En base a los antecedentes e Historia Clínica anteriormente descritos se realizan las siguientes:

CONSIDERACIONES:
1.- De acuerdo a la bibliografía nacional e internacional se establece que en el proceso de analizar los casos de
probable violación, las lesiones no son patognomónicas (clásicas) para demostrar por sí mismas la evidencia del delito; las
lesiones en la violación sé encontrarán debidamente atribuidas a su patogenia, teniendo en cuenta:
a) examen de la víctima.
b) examen del acusado.
c) las condiciones del hecho que guardan relación estrecha con el lugar donde ocurrió el delito.
Sin duda alguna las lesiones para o extragenitales se producen al tratar de someter a la víctima, pero existen situaciones
donde la defensa puede ser manifiesta y evidente.
2.- En el delito sexual llamado violación encontraremos lesiones que las clasificaremos de la siguiente forma de acuerdo a
literatura nacional e internacional.
Extragenitales: contusión en cabeza, hematomas en rostro, estigmas ungueales (rasguños), mordeduras en mamas y
muslos principalmente.
Paragenitales: contusiones o desgarros perianales, hematomas pubianos así como en cara interna de muslo.
Genitales: contusiones o desgarros de vulva, horquilla y ano, desgarros recientes de himen, desgarros de los fondos de saco
útero-vesical.
3.- Dentro del capítulo de la sexología forense se encuentran las agresiones sexuales que no entran dentro de la violación y
que comprenden a los tocamientos impúdicos, en donde se traspasa el límite del pudor de la persona agredida llegando a la
ofensa y a la obscenidad, estos no se pueden comprobar de modo objetivo o científicamente; a su vez se subdividen en:

A.-Tocamientos impúdicos con el pene.

B.-Tocamientos impúdicos con el dedo, instrumentos u otros medios.

4.-Es necesario referir que la anatomía del ano es un simple orificio en el que termina por su parte inferior el tubo digestivo,
por lo que se considera un conducto de 15 a 20 milímetros de longitud, visto exteriormente el orificio anal tiene forma circular
cuando esta dilatado, ya sea por el paso de materia fecal o por la introducción de un cuerpo extraño, en estado de reposo
es decir, fuera del acto de la defecación, está completamente cerrado y reducido, por consiguiente a una pequeña hendidura
antero posterior o también a un simple punto.
De su contorno parten, radiando cierto número de pliegues, son los pliegues radiados del ano, los cuales se exageran por la
contracción del esfínter y se borran completamente por la dilatación del orificio.
La piel que rodea al orificio anal ha recibido el nombre de mucosa anal o margen anal y difiere de la piel de las demás
regiones del cuerpo porque es más delgada, débil y rosada y en que se halla constantemente húmeda.
En cuanto a la musculatura del ano, debemos considerar el esfínter externo del mismo formado por 10 o 12 fascículos de
fibras musculares concéntricos, dispuestos alrededor de la parte inferior del recto, que mide de 20 a 25 mm de altura por 8 a
10 mm de espesor, el esfínter interno del ano, concéntrico con el esfínter externo, situado por fuera de él, mide de 3 a 6 mm
de grueso, por arriba se une, sin línea de demarcación con las fibras musculares de la ampolla rectal. El pene de un adulto
mide de 12 a 16 centímetros en erección y su diámetro es de 2.5 a 3.0 centímetros aproximadamente, que al ser introducido
en contra de la voluntad del accedido las lesiones que se encuentran a nivel de la región anal serían desde laceraciones
profundas hasta desgarros de gran magnitud.

ANÁLISIS DEL CASO:

Es de fundamental importancia dejar claramente establecido que el coito o penetración por vía vaginal y/o anorrectal no
consentida determina en casi en todos los casos lesiones de mayor o menor magnitud, con excepción de algún “himen
elástico adulto” que soporte la agresión, además de que, sin temor a equivocarse, dichas lesiones son imborrables a través

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del tiempo, por ejemplo en el caso de la penetración o introducción por la vía rectal en contra de la voluntad del accedido,
provoca la contracción (cierre) esfinteriana, que en forma intensa se resiste, oponiéndose al acceso, el cual solo se lleva a
cabo si se provocan lesiones que van desde simples lasceraciones hasta desgarros en el margen anal y vértice del periné
(signo de Wilson Johnston).
Además de los signos de violencia se encuentra una parálisis antiálgica esfinteriana, que es una dilatación del
esfínter, que puede ser de un diámetro de 1, 2, y hasta 2.5 cm que se evidencia frecuentemente, provocada por un dolor
intenso y ardoroso, máxime si se trata de un menor ya que la resistencia natural de una barrera como lo es el esfínter anal
externo que cuando el pene en erección o cualquier objeto extraño e instrumento (por ejemplo: dedo, vibrador, etc.) atraviesa
o penetra esto ocasiona un trauma mecánico producido por una fuerza externa condicionada por:
 La violencia con la que se efectúe la penetración.
 La desproporción de volumen entre las partes anatómicas que están participando en el hecho.

Lo anterior puede conllevar a que si el agredido es un menor de edad, requiera atención médica de urgencia por las lesiones
realizadas con violencia y sin consentimiento; también cabe decir que estas son inmediatas y palpables a la marcha y/o
defecación ya que el dolor, ardor y sensación de quemazón de la región lesionada y que posteriormente a través del tiempo
se traducen como trastornos funcionales que serían la parálisis del esfínter anal con dilatación de este orificio y una
disposición de embudo del ano, escozor y ardor al caminar, pero sobre todo al defecar.
No está por demás mencionar que a la exploración proctológica el desgarro o laceración que se presenta en una penetración
o coito no consentido, se aprecia la cicatriz de coloración aperlada en donde se llevó acabo la ruptura de la mucosa y
musculatura anal.

Por lo antes expuesto y con los elementos de juicio dados por el conocimiento y la experiencia en la especialidad
médica que nos ocupa, aunado al criterio que me permite la ciencia y ética exigida para estos casos, de manera
imparcial emito las siguientes:

CONCLUSIONES

PRIMERA: C. ANA LILIA OLIVAR MONTES, SE TRATA DE UNA JOVEN ADULTA DE 20 AÑOS DE EDAD.
SEGUNDA: PRESENTA UNA MEMBRANA HIMENAL LESIONADA DE MANERA RECIENTE PRESENTANDO
DESGARROS HASTA LA BASE DE LA PARED VAGINAL, LOS CUALES SE UBICAN A LAS CUATRO, SEIS Y NUEVE
HORAS DE ACUERDO AL CUADRANTE HORARIO.
TERCERA: REGIÓN ANAL SIN DATOS DE LESIÓN TRAUMÁTICA EXTERNA VISIBLE RECIENTE.
CUARTA: AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN FÌSICA, SIN DATOS CLÍNICOS QUE PERMITAN ESTABLECER
ALGUNA INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
QUINTA: LAS LESIONES TRAUMÁTICAS QUE PRESENTA LA C. ANA LILIA OLIVAR MONTES EN SUS REGIONES
EXTRAGENITAL Y PARAGENITAL SON DE LAS CONSIDERADAS PROPIAS DE UNA AGRESIÒN SEXUAL.
SEXTA: SE REALIZÓ LA TOMA DE MUESTRAS Y RECOLECCIÓN DE ESPECÍMENES CON EL CORRESPONDIENTE
EMBALAJE, SELLADO, ETIQUETADO Y CON EL DEBIDO REGISTRO DE LA CADENA DE CUSTODIA.

ATENTAMENTE

HEROICA PUEBLA DE ZARAGOZA; A 14 DE JULIO DE 2017.

C. PERITO MÉDICO FORENSE.

MARÍA DE JESÚS GARCÍA COBOS

CEDULA PROFESIONAL: 1826873 AE-014717

BIBLIOGRAFIA:

1.- Medicina Legal y Judicial; Simonin; Edit. JIMS; 1998; Argentina.

2.- Manual de Medicina Legal; Achával; 1999; España.
3.- Medicina Legal; Covarrubias; 2000; México.
4.- La violación; Kvitko; Edit. Trillas; 1999; México.
5.- Delitos Sexuales; Reynoso Roberto; Edit. Porrúa; 2000; México.
6.- Los Delitos Sexuales; Leo Julio Lencioni; Edit. Trillas; 2002; México.