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Seminario:

“La Terapia Posracionalista desde la perspectiva fenomenológica-


hermenéutica”.
23-24-25 Noviembre 2006

Expositores: Servando David Trujillo.


Eduardo Cabrera Casimiro.

Primera entrevista al paciente:


¿Por qué viene a la consulta?
- Existencia pática (alteridad)
- Pérdida de libertad, imposición de necesidades.
- La Consciencia: unidad o fractura en la interioridad.

El síntoma es vivido con extrañeza, hay una alteridad que hace sufrir.
El paciente viene porque sufre y no comprende lo que le sucede: hay una discrepancia entre
lo que es y lo que siente.
Dentro de la consciencia misma se produce una fractura.
El primer elemento de sufrimiento surge porque aparece la alteridad: hay una ruptura del
equilibrio entre el sí mismo y el sí mismo.

Rol del terapeuta:


Donante de libertad: el paciente debe volver a una unidad.

La Conciencia de sí es la manera de estar en que uno no piensa cómo está.


¿Cómo se mantiene la consciencia? Al mantener una unidad sin pensar.
Es importante cómo viene el paciente a la consulta y en qué posición sitúa al terapeuta

T1
Temporalidad

T1: momento presente que se define por el momento pasado. Pre-comprensión o pre-
reflexión: punto de la consciencia.

Ej. La consciencia del conducir es pre-reflexiva (haces cosas sin pensar).


La continuidad se rompe cuando sucede algo inesperado, cuando hay una fractura.

La consciencia como temporalidad es distinta a la consciencia como objeto. La consciencia


es tiempo. En el presente vivimos en una suspensión (cotidianeidad). El Ser en el mundo
está en un foco de la consciencia que tiene una franja de posibilidades alrededor.
Los momentos conscientes se quedan atrás, son retenidos.

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El vivir continuo está sustentado por elementos de retención que quedan en un trasfondo
silencioso, dado por una historia personal vivida que deja huellas, no es sólo narrada.
Fractura en el fluir del vivir: fractura entre la consciencia y la inconsciencia (aquello que
sostiene a la consciencia).
Ser sí mismo en el momento presente implica consciencia intencional. Ser orientado hacia el
mundo.
La vivencia de la experiencia en el fluir del tiempo deja huellas silenciosas.
Consciencia potencial: aparte de las vivencias vivenciadas, hay otras vivencias que son
sintetizadas pasivamente. Se sintetizan datos de la experiencia (Husserl).

Husserl: consciencia intencionada.


Heidegger: ser en el mundo.

¿Cómo viene el paciente a la consulta?


Historia/explicación no reconfigura la experiencia vivida.
Historia de paciente: problema y pregunta.
Desunión entre la situación actual y mi sentido con el pasado.
Hay una fractura entre consciente e inconsciente.
Necesidad de un nuevo inconsciente.

¿Qué relación hay entre historia y sufrimiento?


Sufrimiento: el paciente no tiene consistencia para las huellas y retenciones del pasado.
Surgen preguntas cuando no hay un fluir.
El paciente moviliza formas distintas para establecer un sentido de identidad.
Surge la Psicopatología de la identidad porque no hay identidad entre la consciencia y el
inconsciente (aquello que sostiene a la consciencia).
Experiencia sedimentada en el fluir del vivir.
Uno vive la vida en un mundo que tiene efectos sobre el ser humano: las huellas.
Las huellas quedan en un silencio, un trasfondo que mantiene el momento actual de la
experiencia.
Inconsciente: trasfondo que queda en forma silenciosa al transcurrir la vida.
Es preciso reconectar para sentir unidad entre el vivir de ahora y lo que ya ha sido.

Al contar el problema, el paciente implica al terapeuta, le pide una acción de ayuda.


El terapeuta debe tener cuidado en el rol en que se sitúa ante el paciente.
Historia de acción y emoción: trasfondo o inconsciente que sostiene el presente. Historia
de cambios porque aparecen acontecimientos discrepantes que necesitan de otros
inconsciente para ser sostenidos.
La narración del paciente se relaciona con su estilo de personalidad.

Primera fractura ocurre en la experiencia vivida de paciente.


El estar en el mundo está sostenido por el inconsciente
Cuando hay un evento discrepante se rompe la unidad.
Surge un nuevo sí mismo que necesita un nuevo trasfondo: para ello es preciso retomar las
huellas de la temporalidad vivida para la nueva vida.

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Sí mismo: es sentirse. Se constituye momento a momento. Es un conjunto de vivencias. Ser
y mundo no están separados (Heidegger).
Las huellas tienen sentido por sí mismas. El terapeuta debe reconocer las huellas del
paciente.

El concepto de OSP enfatiza la explicación


El concepto de estilos de personalidad brinda una orientación para el terapeuta. El
paciente está orientado hacia sí mismo (inward) o hacia el contexto (outward). El énfasis
está en al interpretación. Los estilos de personalidad son una brújula emocional que orienta
al terapeuta.
El terapeuta está como una segunda persona que puede mirar la experiencia como tercera
persona o puede centrarse en la primera (al intentar comprender la experiencia de
paciente).

Sí mismo: fractura/discontinuidad
Alteridad en la consciencia (cuando la narración no logra dar sentido al fluir
de la experiencia)
Sí mismo como experiencia de vivir, consciencia intencional, pre–reflexivo.

Es preciso reconectar para que haya identidad. Y esto brinda posibilidades de hacer el
cambio que el paciente necesita.
La narración debe se congruente con la experiencia vivida.
El yo no siempre es sí mismo. Lo que dices que eres no se corresponde con lo que eres.
La identidad narrativa no traduce el fluir de vivir.
Experiencia sentida versus experiencia contada.
La narración está en relación a las huellas de la vida de paciente. El terapeuta reflexiona
sobre la huella y da una nueva interpretación al paciente.
Se debe situar la fractura en el tiempo para entender la experiencia inmediata dentro de
la vida del paciente.

Primera entrevista
¿Cuál es el problema? Este es el primer problema.
La capacidad de captar y comprender la pregunta del paciente
La posición de terapeuta y el tratamiento del texto.

Primera persona Tu Tercera Persona


Quién terapeuta Objetivista
Hermenéutica Siempre en 2ª persona Qué le pasa, Ciencias.

Yo –paciente Tu-terapeuta Él- eso

Historia del paciente desde su punto de vista.

Outward: primacía del pensamiento. Ordena la realidad lingüísticamente.

Inward: ordena la realidad desde las emociones básicas.

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Mediacion entre la primera y la segunda persona

conciencia Mirar al otro conciencia


intencional desde temática
su
horizonte
de significados Meticulosidad,
ser-en-e -mundo rigor y empatia
l Datos experienciales a
irreducibles
La historia de
cada ser
singular
La historia de
TU
YO :
: ter
pa ap
cie eu
nte ta

Cada historia es absolutamente singular.


EL terapeuta debe ir a los aspectos significativos de la experiencia del otro.

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Mediación Primera – tercera persona

Mediación entre la primera y la tercera

Exp. guiada, sustentada y


Estilos de validada por un sistema de
personalidad clasificación de referencia

Despojo de la
DMS-IV Lo impersonal subjetividad
-I
desde lo
personal
Invariantes
experienciales

D
TU:
EL: tera
eso peu
ta

Modelo de Identidad

El ser = sí mismo Acontecer

Tensión entre el horizonte de la expectativa y


el espacio de la experiencia.
En este horizonte se mueve la identidad

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MISMIDAD CONSTELACIÓN GENÉTICA Y EPIGENÉTICA
RASGOS EMOCIONALES APTITUD PERMANENTE QUE GENERA
(LIGADOS A LA PERSONA) CLASES DE ACCIONES, EMOCIONES,
SESGO EMOCIONAL PERCEPCIONES, COGNICIONES
HÁBITOS
PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN HACIA

IPSEIDAD ESTADO PERSONAL ESPECÍFICO LIGADO A UNA


ESTADO EMOCIONAL SITUACIÓN PARTICULAR
(TRANSIENTES, LIGADAS EL “MYNESS” DE ACTUAR Y SUFRIR
A SITUACIONES)

IDENTIDAD NARRATIVA HISTORIA | SINGULARIDAD

CARÁCTER | UNICIDAD

El Dominio emotivo del bebé cambia:


- Contexto de atención previsible: emociones inmediatas (miedo-tristeza).
- Contexto de rechazo previsible: organismo no preparado para elaborar situaciones
ambiguas. Mediación de la reflexión para comprender lo que ocurre.

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Emociones básicas como programas afectivos: aprendiendo a
prepararse.

COMPLEJOS
• TRISTEZA Cambios faciales expresivos
Respuestas músculo-esqueléticas
• RABIA
Cambios vocales expresivos
• SORPRESA
Sistema endocrino
SNA
• MIEDO
COORDINADOS
• DISGUSTO Elementos ocurren juntos en patrones
reconocibles: la respuesta
• DESPRECIO emocional
• ALEGRÍA (diversión, excitación,
alivio, curiosidad, éxtasis, fiero,
AUTOMATIZADOS (opacidad)

elevación, gratitud)

Los organismos están preparados para captar estímulos más significativos.


Inwards: pasiones.
Outwards: sentimientos.

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EMOCIOES COGITIVAS

• MÁS LENTAS • AUTENTICIDAD

• CAMBIANTES • AMBIVALENCIA

• RESPUESTAS SIN PATRONES • NEUTRALIDAD

• MÁS INDIVIDUALIZADAS • SINCERIDAD

• AMBIGÜEDAD

• TOLERANCIA

• COMPASIÓN

• VAGUEDAD

• COMPLACER A LA GENTE

A n o ta c io n e s s o b re lo s E s tilo s d e P e r s o n a lid a d :
in s tru m e n to s d e la te ra p ia

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A: Dep
A4A: Dap – Dep.
C: Fob
A4C: Dap-Fob
A/C: Obs-evitante
A/C: Obs. Coercitivo
A4/C: Obs-Dap
A4: Dap.

Las emociones outward están mediadas por lo cognitivo.


Los seres humanos pueden ser autodirigidos o hetero-dirigidos.
Heidegger: el sí mismo en la intencionalidad se orienta hacia fuera. El sí mismo en la propia
interioridad implica auto-dirección. La hetero-dirección conlleva la necesidad de otro.
Obsesivo: el otro desencarnado, es una idea o una norma. El mundo no mediado por reglas
conlleva ansiedad.
Dap: el otro está encarnado. Vacío: emoción prototípica de las persona en que el otro está
dentro de su sí mismo.
Auto-afección: la carne en sí misma tiene un sentir (inward).
Intencionalidad: el yo dirigido al mundo.
EL mundo se supedita a mí (Outward)
Se habla de estabilidad cuando existe continuidad entre el ser y el mundo.

Outward: primacía d lenguaje respecto a la experiencia. Paciente con sensación de no ser


auténtico: incertidumbre sobre lo que siente y sobre la propiedad de la emoción. AL
cambiar el contexto puede cambiar la emoción.

Dap A4: Atiende al otro para llegar a sí mismo. El otro es encarnado, es una persona.
Sentido de sí mismo regulado por capacidad de sintonizarse con otros.
Sólo a partir del otro logra focalizarse en sus estados.
Posibilidad de crear otro ideal dentro de sí, una persona.
Siempre hay expectativas respecto al juicio de los otros (sensibilidad, miedo a la
exposición pro posibilidad de ser evaluado).

Obsesivo/dápico A4/C: fuerte componente de atención al otro, que te da el consenso, no te


da el sentido. El otro es encarnado, pero el sentido lo tengo yo.
Sistema de reglas mediado por el consenso del otro. Lo que dispara al dápico
(desconfirmación del juicio), activa al Obs/dap, pero la resolución es obsesiva (vivencia del
paciente de consenso con sí mismo, suele pensar para buscar el consenso del otro. El
sentido lo tiene el paciente, busca consenso a través del otro). En estos casos la regla está
completa, cuando es confirmada por los otros.
Sensación de inseguridad: lo que está ahí debe estar siempre en concordancia contigo.
Se descompensan cuando no hay consenso, por una desconfirmación.
Este estilo de Obs/dap no responde a los antidepresivos, ni tricíclicos ni ISRC.

Obsesivo/Evitante A/C: el otro corresponde a la ley, la norma, lo formal.

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Obsesivo coercitivo A/C: Son más sedentarios. Sienten miedo, se plantean posibilidades
peligrosas ara orientarse en el mundo. El miedo nace de su cabeza, de la posibilidad de un
evento peligroso.
Suelen presentar fobias obsesivas: se obsesionan con situaciones de peligro y organizan
rituales para no enfrentarlas.

Dapico/fóbico A4C: la emoción que me produce el estar solo o sentir rechazo, da miedo. El
paciente se pone tenso. El gatillante es dápico, pero la resolución es fóbica. El paciente es
sensible a la confirmación, la confrontación, la ansiedad.
Ej. Películas de Woody Allen.

Fóbico C: multiplicidad de gatilladores. Sintomatología corpórea, sentida, diversos


síntomas. El sentido de sí mismo está regulado por la capacidad de afrontar y anticipar
peligros. Es como si necesitaran percibir el cuerpo constantemente. Tienen la sensación de
percibir el cuerpo siempre con un pequeño ruido. Los temas son la libertad, seguridad,
sentirse fuerte, invencible, la amistad y las relaciones afectivas.
El Outward tiene mayor capacidad de transformar la emoción interpretándola.

Dápico/depresivo A4A: La desconfirmación es sentida con desesperanza o desesperación.


La reacción depresiva es muy potente. Es preciso evaluar los gatillantes en estos pacientes.
La confirmación les produce una alegría desbordante. Asociado a TAB.

Depresivo A1: percibe a los otros como más rechazantes.


Depresivo A3: el otro tiene mayor sentido definitorio.
Se trata de modalidades de emocionarse. Hay un elemento más vivencial, pero más
fenomenológico.

La relación entre apego y OSP brinda una construcción emocional más compleja.
Auto-organización emocional: ser humano como ser biológico (elemento más organizativo).
El sí mismo como auto-organización: todo en la estructura, pero el sí mismo siempre es
transformación. Vivencialmente somos en el mundo, psíquicamente somos en el mundo.

La terapia

a) Texto – contexto- acontecimiento.


b) En busca de las huellas: síntesis pasivas.

El paciente consulta por alteridad: manera extraña de comportarse. Consulta para resolver
un aspecto básico de su vida.
Existe una ruptura en la continuidad: sí tomas, qué ocurrió, cómo ocurre, cómo se siente,
intentos de resolución, demanda: TEXTO
El paciente hace una pregunta equivocada.

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Texto

Continuidad

Acontecimiento

¿Cómo investigar el texto del paciente?


A través del contexto: qué significan los hechos en cada contexto. Localizar el texto es
ver si la pregunta que se hace el paciente está bien planteada. Qué ocurre, cómo le ocurre
y desde cuándo: acontecimiento en relación con la ruptura del momento de consciencia
actual.
Contexto: quién era el paciente antes de producirse la ruptura, para comprender el
significado del síntoma.
Es necesario localizar texto y contexto.
¿Ha habido variaciones en el texto de la vida del paciente con sintomatología crónica?
Ha variaciones, no todo es estable siempre. Lo primero es situar el texto para continuar la
terapia.

¿Cuándo empieza el texto?: cuando un acontecimiento dispara la ruptura. Interesa quién


era el paciente, cómo vivía, cómo se sentía. Había una síntesis pasiva de situaciones de las
cuales no había consciencia. El arte es acompañar al paciente en el preguntar para
encontrar las huellas.

Siempre es necesario evaluar el contexto de vida del paciente para descubrir los matices
de su experiencia (acontecimientos más importantes).
El foco debe ser pequeño para tener más detalles. Siempre deben considerarse los matices
del texto. Desde cuando se produce hasta la actualidad.
Para comprender, se evaluará el contexto y se va reinterpretar el texto, lo que implica una
reformulación de la coherencia del sí mismo.

Las huellas son las vivencias que han afectado al paciente y que sostienen su consciencia
actual.

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CONTEXTO

TEXTO

Acontecimiento

Identidad Narrativa
Interpretar
Reflexionar
Fenómenos

Temporalidad

Huellas

Consciencia intencional/método

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Pasos de la terapia:

1. Ver fenómenos (huellas).


2. Reflexionar sobre las huellas (epojé: ver cómo el fenómeno es vivido en la
consciencia por el paciente).
3. No se puede interpretar el fenómeno si no es puesto en una línea temporal.
Interpretación debe ser consensuada con el paciente. Al fijar la huella, cada cosa
hallada es sobre lo que dice el paciente. Es necesario temporalizar la experiencia.

Identidad Narrativa: sustancia del fluir de la experiencia vivida. Mediante el lenguaje que
muestra el fenómeno se fija la experiencia.

Identidad: coincidencia entre la huella y la narración.

Caso Clínico:
Paciente: joven de 33 años, psicólogo. Tema laboral. EL terapeuta hará un plano general de
la vida de este joven y seguirá los pasos anteriormente mencionados.

Hermenéutica del síntoma: síntoma = texto.


El texto debe ser interpretado según el contexto.
Síntoma = presente.
Hermenéutica de las huellas: vivencias. Es preciso intencionarla retención.
Síntoma con temporalidad histórica.
Cuando aparece el evento discrepante, cada estilo de personalidad desarrollará distintas
estrategias.
Aparición del síntoma relacionada con el modo de lograr la estabilidad del sí mismo.

Huellas Texto
Acontecimiento

¿Quién era el paciente antes del suceso que lo lleva a consultar? El paciente vivía una
estabilidad sin síntomas.
El terapeuta debe rastrear las huellas que fueron sintetizadas pasivamente. Aparecerán
huellas que tomarán una nueva significación.
El síntoma claramente se relaciona con el modo de vida del paciente. El síntoma se relaciona
con el modo en que se manifiesta la ruptura.
Identidad narrativa: el lenguaje va a fijar la experiencia.

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El tema es cómo interpretar el síntoma. Se emplea la hermenéutica para comprender mejor.
El individuo necesita coherencia con la vida que vive, no solo con el síntoma o la experiencia
vivida. Hay un ordenamiento tácito, pre-reflexivo.
El tema es cómo ordenar la vida de paciente para que tenga unidad. El síntoma es la
puerta para ordenar la vide del paciente. Antes del texto, hay que reconstruir el contexto.

Texto: cuando el paciente no recuerda, se le pregunta por fechas significativas para


orientarlo. Hay aspectos que vuelven las huellas más luminosas.

Primer nivel de reorganización: ordenar sintomatología.


Segundo nivel de reorganización: ordenarla en base a la vida del paciente.

El terapeuta tiene 3 tareas:


1. Evaluar el síntoma del paciente (ver con qué momentos se relaciona).
2. Ser en el mundo: cómo se mueve día a día (registro).
3. Contexto: elemento de cambio. En qué huellas se fijará el terapeuta.
El terapeuta debe revisar las interpretaciones que hace, las huellas hablarán por sí
mismas.

pasado futuro
I

HISTORIA Conciencia
Temática

retención protención
Franja
TEMPORALIDAD T5 T6 T7
Conciencia
Intencional

huellas
Inconsciente

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La mismidad es la invarianza dentro de la temporalidad. No es tan rígida.
Carácter:
Primer Ricoeur: disposiciones adquiridas, hábitos. Involuntariedad absoluta.
Segundo Ricoeur: disposiciones adquiridas más hábitos contraídos.

Anotaciones sobre el Modelo

Enfoque centrado sobre la Enfoque centrado sobre el sí mismo


identidad
OSP Estilos de Personalidad

Experiencia/explicación Consciencia intencional/consciencia


temática
Preguntar por el por qué (proceso para Preguntar por el quién
comprender la experiencia)

Significado: lo explícito de lo tácito Significado: consciencia pre-reflexiva

Orientación Cognitiva Orientación fenomenológica hermenéutica

Modelo propuesto por Guidano Modelo Reformulado por Arciero

Taller Clínico

- Localizar el problema o plantear la pregunta para enfocar otro problema.


- Centrarse en el texto: fenomenología del problema (1 o 2 sesiones en desarrollar el
texto)
- Evaluar qué acontecimiento precipitó el problema.
- Para comprender texto, fenomenología y fuerza del evento se analizará el contexto
¿quién era el paciente antes del acontecimiento? ¿El acontecimiento se relaciona
con el texto? Esto sólo se aprecia al evaluar el contexto.
- Vista general del paciente en su historia. ¿El texto se ha repetido en su vida? Se
revisan todas las huellas de la vida, para retomarlas de otra manera. Algunos
pacientes nos tienen claro cuándo empezó el texto. Se les da una tarea de registro
hacia atrás (años), para que recuerden las fechas importantes para ver cuándo
comenzó a suceder el problema.
- Se trabaja el síntoma: cuándo sucede, dónde, con qué se relaciona, etc.
- Comprender relación entre texto, acontecimiento y contexto.
- La comprensión debe ser encarnada, no sólo intelectual. El paciente debe apropiarse
de su experiencia.

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Contexto: antes del acontecimiento había un buen fluir. Interesa quién era el paciente,
cómo se sentía y veía (emocionarse diario). Cómo fluía en el contexto de vida (amigos,
pareja, trabajo, etc.).
Saber cómo llevaba la vida informa sobre la potencia del acontecimiento. La narración será
sobre el fluir de su experiencia.

Tema: historia vivida (no es la historia narrada). El sufrimiento repetitivo.

Es necesario temporalizar la experiencia desde el principio (fechas, datos con significación


emotiva). Después se elige el acontecimiento fundamental.
Conciencia temporal: sí mismo se construye en la temporalidad.

En el caso de pacientes con Trastornos de Personalidad es preciso estructurar contextos


para estructurar narraciones, y luego personalizarlas.

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