Bioética, vejez y envejecimiento

 BIOETICA EN LA VEJEZ.

Hay Consentimientos Informados (CI) que deben ir con otro formato, es más que nada por lo
siguiente:

 Aumento de AM en últimas décadas

3 elementos relevantes:

1. Demografía: aumento de edad

2. Social: convivencia intergeneracional, recreación de la forma de convivencia y solidaridad
3. Demanda de servicios: proporcional al avance de la vida y las morbilidades. Es necesario
que haya un equilibrio entre estos tres elementos

 RELEVANCIA BIOETICA

- Los adultos de tercera y cuarta edad están en aumentos

- Etapa vital que se caracteriza por numerosas deficiencias y pérdida de valor social
- El envejecimiento se acompaña de progresiva obsolencia social, lo que reduce las
oportunidades de las personas y el goce de derechos de ciudadanía
- El envejecimiento es causa del incremento de las consultas médicas, demanda de servicios
y necesidad de apoyo social. A medida que aumenta la edad, aparecen más enfermedades,
necesidad de consultar con médico. Importante que se incrementen médicos con
especialidad en gerontología.
- Es un grupo vulnerable, por lo que existe la discriminación contra las personas de edad
avanzada
- La sociedad tiene mal concepto del adulto mayor, porque no siempre será dependiente,
pueden trabajar

 PROBLEMAS ÉTICOS

Los ancianos tienen mayor riesgo de resultados adversos, pues frecuentemente no poseen una red
de apoyo social adecuada, viven en situaciones de pobreza y hay limitación de acceso y de equidad
de los sistemas de salud. Los médicos deben tomar en cuenta esta situación para derivarlos, si fuese
necesario, a entidades legales que los protejan y les permitan seguir las indicaciones médicas. (Aquí
entra en juego lo que tiene relación con las instituciones

1. Procedimientos diagnósticos y tratamiento terapéutico (PREG. DE PRUEBA)

- El cuidado debe enfocarse no solo en correcciones de anormalidades. Se debe evaluar las
alternativas que se conservaran o favorecerán el bienestar del paciente, acorde a creencias,
perspectivas y objetivos. Tenemos que centrarnos en cómo ha vivido su vida previamente,
para ellos no es vivir con calidad los tratamientos farmacológicos y las dietas.
- El riesgo de recibir tratamiento inadecuado aumenta con la edad. Ej. estudios diagnósticos
invasivos en pacientes con baja expectativa de vida

2. Relación médico-pacientes
- Un paciente AM tendrá la opción de informar al médico sus decisiones de tratamiento, sin
embargo, en caso de que el individuo no cuente con la capacidad mental puede tener un
apoderado
- A pesar de la autonomía que posee el paciente el medico puede discrepar de sus decisiones
si no favorecen su salud

3. Discriminación por edad

- Quedan marginados de las conversaciones por déficits sensoriales y fallas cognitivas.
También a menudo sufren violaciones de su derecho a la privacidad y al respeto a la
confidencialidad
- Se violenta desde 2 puntos de vista: cronológico y no racional (asociarlo a la edad por ej.)

4. Capacidad de decisión
- Capacidad de un paciente para tomar decisiones acerca de las intervenciones terapéuticas
y otras acciones relacionadas con su salid
- La capacidad está relacionada con la memoria, pero no se pierde por disminución de esta.
Ej. Pacientes con Alzheimer, les falla la memoria pero no la capacidad de razonar ni de tomar
decisiones. Sin embargo esto no es un aspecto legal. No decide en aspectos legales.

5. Competencia
- Es la designación ética y legal mediante la cual se reconoce que una persona tiene la
capacidad cognitiva para negociar ciertas acciones o actitudes legales. (
- Ejemplo: un anciano institucionalizado puede mostrarse sociable y agradable, realizar sus
actividades de la vida diaria, pero sufrir un trastorno cognitivo que dificulte su comprensión,
hasta el punto de incapacitarlo para que tome determinaciones a futuro. Puede existir otra
patología que no altere capacidad cognitiva, y que puede tomar decisiones.
-
6. Consentimiento informado y análisis de competencia
- El CI tiene características especialices para esta edad, en relación a la competencia,
información y voluntariedad la cual debe ser individualizada

7. Incompetencia mental:
- Si el paciente es mentalmente incompetente, la decisión debe tomarla un apoderado, junto
con una evaluación interdisciplinaria. La decisión se tomara sobre la base de al severidad el
problema clínico, el estilo de vida previo del paciente y las preferencias deseadas
previamente
- Muchas veces depende del profesional medico
 8. Institucionalización
- El paciente decide donde vivir y la necesidad de sus cuidados, sin embargo, muchas veces
la familia toma la decisión sin consultar al AM
- No es raro el abuso y negligencia de los cuidados médicos. Generalmente son pacientes
dependientes, vulnerables al maltrato

9. Asignación de recursos
- Se olvida del concepto preventivo, el cual es uno de los pilares de apoyo sanitario para el
anciano
- Aquí es donde se observa con frecuencia la aplicación del preconcepto del "viejismo”
- En general se evitan los tratamientos costosos y a largo plazo si la calidad de vida está muy
limitada

10. Valoración de la calidad de vida

- Se determina desde la perspectiva subjetiva del profesional o la familia, que generalmente
lo infravaloran.

 COMUNICACIÓN EN EL ADULTO MAYOR

BARRERA RECOMENDACIÓN
Hipoacusia 1. Buen contacto visual
2. Ambiente silencioso
3. Volumen y velocidad moderada,
sostenido. NO GRITE
4. Haga pausas
5. Utilice gestos descriptivos
6. Repita ideas no escuchadas con otras
palabras
7. No exprese frustración
Déficit visual 1. Identificarse claramente
2. Narre sus actividades
3. Use lenguaje claro como izquierda o
derecha
4. Promueva el uso de anteojos
5. Mantener un ambiente bien iluminado
6. Cuando esté usando material impreso,
el tamaño de la letra al menos 14
puntos
7. Use audición y tacto para reforzar su
comunicación
Déficit cognitivo 1. Mantenga contacto visual y táctil
2. Informe su identidad
3. Escuche
4. Responda con sinceridad en frases
cotas
5. Realice preguntas para respuestas “sí”
o “no”
 6. No polemizar
7. Confirme compresión
Barrera sociocultural 1. Acercamiento empático, conozca la
cultura
2. Exprese la información en los términos
del enfermo
3. Respete los valores

 CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL AM

Si el sujeto no es competente acorde a evaluaciones sistemáticas de su capacidad cognitiva, se debe

valorar el mejor interés del AM

- Hacer cualquier cosa practica en que el AM participe

- Identificar antecedentes que den cuenta de las opciones del AM, siempre respetas
decisiones previas del AM
- Evitar asumir los mejores intereses por la edad
- Considerar la recuperación de la capacidad
- Informar: diagnostico, naturaleza y propósito del tratamiento, riesgos y consecuencias,
probabilidad de éxito, posibilidades alternativas, consejo y recomendación

 USO DE MEDIDAS DE PROTECCION Y RESTRICCION FISICA Y FARMACOLOGICA

- Cada individuo debe tener una evaluación de riesgo y un plan individualizado

- Los AM competentes deben participar en la decisión del uso de medidas protectoras, para
evitar o minimizar el riesgo de accidentes
- Es justificable el uso de restricción mientras la alteración de conducta involucre riesgo para
terceros
- En enfermos incompetentes el uso de medidas protectoras no deben comprometer la
libertad de movilidad, mejorando seguridad ambiental
- El uso de medidas restrictivas debe ser planificado, discutido, documentado y ser
proporcional al riesgo

 TOMA ANTICIPADA DE DECISIONES

- Designar persona elegida por él para que actué como testigo y garantice los valores y
preferencias previas al momento de incapacidad
- Con un poder notaria o testamento vital (paciente da las instrucciones=
- Se respeta de mejor manera la autonomía del sujeto

 TOMA ANTICIPADA DECISIONES

1. ORDEN DE NO REANIMAR: Habitualmente no discutible por la presentación súbita,

corriendo riesgo de daño cerebral, estado vegetativo, muerte traumática. Sin embargo, en
pacientes gravemente enfermos es posible determinar previamente
 2. SOSTEN VITAL, VENTILACIÓN MECÁNICA Y ALIENTACIÓN MEDICAMENTE ASISTIDA
3. BUEN MORIR: 3 ELEMENTOS EN CONSIDERACION
- Tiempo: cuando el cuerpo no puede sostener la vida
- Lugar: el hogar o institución, 20% lugar de larga estadía, 50% hospitales
- Modo: debe reflejar trato digno. Las acciones deben reflejar las necesidades del enfermo.
Las decisiones deben valorar a la persona y aceptar la mortalidad humana

 COMO INFORMAR “MALAS NOTICIAS”

1. No entregar mucho detalle: lo justo y preciso
2. Tratar de no eliminar esperanzas, no dar plazos
3. Sentarse con el enfermo y familiares
4. Describir hallazgos, posibles acciones y razones del pronostico

 LIMITACION E INCAPACIDAD; CUIDADOS DE PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO

DECISIONES DE LIMITACION DEL DECISIONES DE APOYO A PACIENTES Y

TRATAMIENTO FAMILIA
Orden de no reanimar Analgesia y sedación
No más procedimientos diagnósticos Medidas de confort

No más exámenes de laboratorio Acompañamiento

No iniciar nuevos tratamientos Favorecer espacios de privacidad
No iniciar hemodiálisis Apoyo emocional
Suspender antibióticos Cuidado espiritual
Suspender drogas vaso activas Apoyo en el duelo
Retirar ventilación mecánica

 MEDICINA PALIATIVA: Esta busca prolonga la vida disminuyendo el sufrimiento; situación

acorde al rechazo de los médicos de no dejar (o ayudar) a morir. Los cuidados paliativos son
la asistencia del paciente al final de la vida o con enfermedades amenazantes de la vida

 CUIDADOS PALIATIVOS
- 1990: “Cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento
curativo. El control del dolor y de otros síntomas, problemas psicológicos sociales y
espirituales”
- 2007: Enfoque que mejorar la calidad de vida de los paciente

 Programa de atención integral (PRUEBA)

- Medicación (al máximo nivel)
- Tratamiento del síntoma
- Cuidados diarios
- Equipamiento
- Apoyo psicológico, social u espiritual al paciente y su familia
  PACIENTE TERMINAL
- De cuidados paliativos pasa a estado terminal. Se califica si cumple con los siguientes
aspectos

1. Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido
diagnosticada en forma precisa por un médico experto
2. La enfermedad o condición diagnosticada debe ser carácter progresivo e irreversible,
con pronóstico fatal o en un plazo relativamente breve
3. En el momento del diagnóstico, la enfermedad o condición patológica no es susceptible
de un tratamiento conocido y de eficacia comprobad que permita modificar el
pronóstico de muerte próxima; o bien;

 DIFERENTES TERMINOS DEL FIN DE LA VIDA

1. Eutanasia:
- Eliminar sufrimiento y dolor
- Solicitado por el paciente
- Problema: elimina el dolor junto al portador

2. Distanasia
- Ensañamiento terapéutico
- Combatir la muerte
- Prolongar al máximo la vida

3. Ortotanasia
- Arte del buen morir (cuidados paliativos)
- Garantizar la dignidad humana
- Considerar enfoque biopsicosocial y espiritual

4. Mistanasia
- Muerte miserable

 LET: LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO

“Actitud que debe apoyar el profesional cuando ha llegado a la convicción de que ya no puede hacer
nada mejor por su pacientes”. Se confunde generalmente con sedación terminal, eutanasia, suicidio
medicamente asistido, etc. El esfuerzo terapéutico es por parte del profesional médico porque no
existe más que hacer.

El protagonista de los cuidados es el paciente, por lo que la voluntad de la familia se toma en

consideración, solo si se coincide con el criterio médico y la voluntad previamente detallada del
usuario.

Muchas veces aparece el encarnizamiento terapéutico que busca mantener en UCI (con mayor o
menor grado de conciencia) al usuario, sabiendo que la guerra contra la muerte está perdida.
  ADECUACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO

“Adecuación proporcional del tratamiento, como consecuencia de la deliberación entre paciente y

profesional, que se fundamenta en una relación de asistencias terapéuticas que busca la
participación y crece en mutua confianza”