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EVALUACIÓN DEL PACIENTE ADULTO MAYOR

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN


ODONTOGERIATRIA

Relación odontólogo paciente después de los 60


años
Relación odontólogo paciente después de los 60
años

*Karl Abraham: habla del sentido de la vida para el adulto mayor… en la


vejez:
• Disminuye la capacidad física
• Se pierde el trabajo
• La posición económica cambia
• Mueren amigos y familiares
• Es tratado como viejo y ve que sus pares mueren de viejos.

*Dr. Carlos Trejo Maturana: hace referencia al texto “autoanálisis de un


viejo” 2450 A. C escrito en el antiguo Egipto… “la vejez es la peor
desgracia que le puede afligir a un hombre.
• Débil cada día
• Funciones reducidas
• Aquejan dolores
• Desaparece el sentido del gusto, etc.
Aspectos Psicoafectivos de envejecimiento.
I. Rasgos de la sociedad actual.
1) Es altamente competitiva
2) Es Efectista (eficiencia: frustraciones, estrés, etc)
3) Es masificada: Centros urbanos
4) Relativismo valórico
5) Sociedad acelerada
6) Sociedad de familia nuclear
7) Sociedad en que se ha prolongado la vida cronológica.
8) S. que existen signos de sensibilidad y solidaridad
II. Autopercepción del A.M.
1) Perdida de autoestima
2) Pérdida del significado de la vida.
3) Pérdida de la facilidad de adaptación
Cuando nos enfrentemos al paciente adulto mayor... debemos considerar cambios normales
relacionados con el envejecer, tales como:
 Cambios fisiológicos.
 Habilidades personales.
 El sueño.
 La sexualidad.
 La cognición.
Mayor vulnerabilidad: a agresiones físicas, psicológicas, fisiológicas, socioculturales.
Enfrentamiento al duelo:
Pérdidas que ocurren a lo largo de la vida.
 De la pareja. (Viudez: soledad = depresión)
 De hijos.
 De ideales, ilusiones, proyectos.
Para el anciano la muerte no solo le pone término a la vida, sino que
ahora esta más presente que nunca.

EL profesional que atiende al A. M debe:

 Compartir con él respetando sus preferencias.


 No intentar cambiar su comportamiento y sistema valórico, salvo
los que dañen su integridad.
 Motivar sentimientos positivos.
 Tomarse el tiempo necesario para escucharlo.
 Ayudarlo a adaptarse al entorno.
Valoración del adulto mayor por parte del profesional.
a) A través de la entrevista.
b) En el examen físico.
c) Hay que observarlo.
d) Información por otros profesionales.

La Valoración Debe Ser:


 En un marco de respeto: evitar los estereotipos como: el infantilismo pensar que hay
que gritarles porque son sordos o pensar que tienen demencia.
 Debe ser centrado en la persona: reconociendo su individualidad y heterogeneidad.
 Llamarlo por su nombre.
 No tutearlo ni tratos que puedan ser considerados descalificatorios.
 Usar un lenguaje que pueda entender evitando los tecnicismos
ATENCIÓN EN ODONTOGERIATRÍA.

Comunicación Con El Paciente Adulto Mayor.


• Encuentro cercano cara a cara, debemos ser genuinos firmes,
comprensivos inspirar confianza y respeto, ser empáticos generar
buena relación Odontólogo – paciente, así se consigue mejor
aceptación de indicaciones.
1. Comunicación no verbal:
• La mirada
• La mímica
• La postura
• Gestos
• Distancia correcta:
a) La zona íntima, de hasta 50 cms. de distancia, donde se acercan las
personas más allegadas (familia, amigos íntimos, etc).
b) La zona personal hasta 125 cms. aproximadamente, distancia utilizada
en reuniones, entorno laboral y social.
c) La zona social, hasta los 2 ó 3 mts. Más o menos, que es utilizada con
personas ajenas a nuestro entorno (el cartero, un electricista, etc. y
gente en la vía pública)
2. Correcta anamnesis:
Requiere de nuestro esfuerzo y paciencia, puede verse afectada por
patologías como hipoacusias, cegueras, afasias y trastornos cognitivos, es
nuestro deber identificar y manejar estas dificultades, también es importante
preguntar si usa lentes, audífonos, prótesis dentarias, la falta de éstos
elementos puede dificultar la Anamnesis.
Debemos:
 Optimizar el ambiente
 Estar cómodos (paciente, odontólogo)
 Paciencia (respuestas lentas)
 Lenguaje fácil de entender

No Olvidar para realizar una correcta anamnesis.


a) Disponer de tiempo suficiente para atender al adulto mayor.
b) Estar relajados para escucharlos y comprender sus problemas.
c) La primera consulta debe ser una conversación amable
d) Tener buen humor y ser cálido en el trato.
e) La primera consulta es el medio por el cual
se crea la relación Odontólogo- paciente.
f) Hay que captar lo que expresa en el lenguaje
verbal y no verbal
g) El odontólogo debe “tomarse el tiempo para
absorber y reflexionar, conducir el examen de
manera que le permita llegar al diagnóstico, al
pronóstico, a la indicación de tratamiento y a la
probabilidad de terminarlo con éxito” (Eshleman)
3. Trato al paciente Adulto Mayor

• Pacientes con un nivel social y cultural alto pueden resultar molestos al


trato como niños.
• La despreocupación o el miedo a enfermar también pueden causar que
el paciente omita síntomas importantes
• Interrogatorio dirigido.
• Tener otra fuente de información, ficha antigua o familiar (aunque a
veces difiere de los intereses del paciente)
• Evaluar grado de independencia
• Interrogatorio dirigido de los medicamentos que consume.
• Evitar preguntas embarazosas
• Al examen físico, signos observados pueden ser de difícil
interpretación, diferenciar los signos normales del envejecimiento para
poder detectar patologías subyacentes.
• Estados confusionales y demencias son frecuentes en A.M, debemos
evaluar muy bien sus funciones congnitivas. Evaluar orientación
temporo-espacial (actividades que realiza).
4. Relación Terapéutica Con El Paciente Geriátrico.

• Pacientes generalmente negativos a la atención porque ven las patologías buco-


dentarias crónicas, como propias de la edad, a lo que lleva a no sentir la necesidad de
tratamiento. Sin olvidar, también, que existen las barreras socioeconómicas y culturales.
*Pacientes jubilados tienen menores ingresos.
• Diálogo claro y sencillo a la hora de presentar un plan de tratamiento, cambios de
cepillos eléctricos por ejemplo en pacientes discapacitados, indicaciones claras en
técnicas de higiene y uso de prótesis.
• Consulta con fácil acceso para pacientes.
• Buena información previa a los tratamientos reduce la ansiedad en los pacientes,
pacientes con dificultades para entender o mala transmisión por parte del Odontólogo
puede generar problemas durante la terapia.
• El paciente puede no atreverse a preguntar por temor a parecer inculto o por no querer
molestar.
• Al enseñar higiene oral priorizar sesiones prácticas, sesiones cortas, no insistir tanto, la
motivación disminuye con la edad.
• Pacientes con dificultades dar indicaciones a familiar o persona a su cuidado.
• Buena comunicación con el paciente es esencial para el éxito del tratamiento
odontológico.
Conducta que los pacientes esperan del odontólogo para
reducir su ansiedad.

1. Trato personalizado y cálido,


2. Explicarles los tratamientos antes de comenzar,
3. Proporcionarles seguridad y apoyo verbal para que estén más tranquilos,
4. Darle medios para controlar la ansiedad y el dolor,
5. Procurarles distracción y alivio de la tensión,
6. Advertirles sobre la posibilidad de sufrir dolor cuando fuera inevitable.

Conducta del odontólogo relacionada con la satisfacción


del paciente.

 Estar tranquilo y conservar la calma.


 Ser empático, no apresurarse
 Asegurarse de la anestesia
 Evitar el dolor en la medida posible
 Amistad, imagen tranquila y competente
Valoración Previa del Paciente Geriátrico.

Actividad multidisciplinaria basada en 4 pilares fundamentales:


 Detección de los múltiples problemas del adulto mayor
 Registro de los recursos y posibilidades del individuo.
 Asesoramiento sobre la necesidad de los servicios.
 Desarrollo de un plan de cuidado sobre sus problemas.

Aspectos determinantes:
• Posibilidad de reacciones anormales a consecuencia de tratamientos orales.
• Probabilidad de diagnosticar problemas médicos generales desconocidos por
el paciente gracias al descubrimiento de lesiones orales.
• Eventualmente se diagnosticaría el problema oral motivo de la consulta al
establecer la relación causal con el proceso general que sufre el anciano
• De modo adicional podrían identificarse trastornos importantes que el anciano
califica de normales por considerarlos fisiológicos y consecuentes de la
degradación lenta propia del envejecimiento.
Guía para la primera consulta:
• El odontólogo debe presentarse con cordialidad y
calidez. Escuchar atento, con interés y respeto.
• Primeros 5 min… evitar hacer preguntas y tener una
alta receptividad y una baja reactividad.
• Después que termine de contarnos el por qué de su
visita podremos hacer las preguntas que juzguemos
necesarias para aclarar, ampliar y profundizar la
información que nos ha dado.
• Síntomas como disnea, disminución de la visión,
disminución de la audición, vértigo, caídas, dolores
articulares etc. Es indispensable un familiar para
que nos pueda ayudar.
Historia clínica odontogeriatrica
A.- Historia Clínica. Objetivos:

 Conocer al paciente íntegramente, no solo su boca, hay que recabar


datos sobre su salud general y sus aspectos sicológicos y entorno social.
 Identificar a los pacientes con patologías previas que sean un problema
serio para su vida o que pueda complicar el tratamiento odontológico.
Saber que medicamentos toma y si han sido prescritos por un medico o
se auto medica .
 Mejorar la comunicación odontólogo con el médico acerca de los
problemas de salud del su paciente.
 Establecer una buena relación odontólogopaciente, demostrándoles que
se le atiende integralmente.
 Proteger al odontólogo desde el punto de vista legal.
 Reconocer no solo enfermedades específicas sino el estado sicológico
del paciente.
1) Datos Personales.
2) Motivo principal de consulta
3) Anamnesis médica Anterior
 Respiratorio
 Circulatorio
 Digestivo
 Metabolismo
 Urogenital
 Locomotor
 Nervioso
 Órganos de los sentidos
 Piel
1) Antecedentes personales
• Psicológicos: exaltaciones, alucinaciones
• Fisiológicos: nacimiento, menarquia, menopausia, embarazos.
• Patológicos: enfermedades de la infancia, de la adultez.
• Medicación actual
1) Antecedentes familiares.
 Padres: estado de salud, o causa de fallecimiento.
 Hermanos, conyugue: estado de salud, enfermedades genéticas familiares.
B.- Historia Odontológica.
Nos orienta en la toma de decisiones de tratamiento, por ejemplo tiempo de uso
de prótesis, recambios sucesivos, etc.

Motivo de la consulta:

 Presión de familiares
 Problemas gástricos que requieres devolver función masticatoria
 Prótesis sueltas.

Examen físico:

• Debe ser extra e intraoral de acuerdo a todos los conocimientos que hemos
adquirido en nuestros años de universidad y de práctica profesional.
• Considerar que la retención de la prótesis no depende solamente del tamaño
de los bordes alveolares, sino también de la capacidad del paciente para
manipularla, (años que usa prótesis)
Valoración del Paciente desdentado Parcial.
Se consideran:
• Diente: registro completo, restauraciones presentes y antigüedad, su estado;
caries, periodonto, presencia de placa bacteriana.
• Rebordes alveolares residuales
• Tejidos blandos: presencia de candida, leucoplasias, etc.
• Prótesis existentes: antigüedad, uso, oclusión, higiene.

Valoración Radiográfica.
• Único método para poder observar los tejidos subyacentes sin la necesidad de
una cirugía.
Existen diferentes tipos:
 Aleta mordida
 Periapical
 Oclusal
 Ortopantomografía
 Tomografía convencional
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
Existe una clasificación de los pacientes geriátricos según Quaranta y
cols.
Los clasifica en tres grupos:
1. Cooperadores: Agradecen el esfuerzo realizado, pero en sesiones largas pueden fatigarse con
facilidad, si las expectativas de vida son amplias debe indicarse un tratamiento restaurador
complejo.
2. Intolerantes: No tienen mucho interés y es mejor limitarse a tratamientos simples y
esquemáticos que den resultados a corto plazo.
3. Totalmente dependientes: Generalmente ingresados a instituciones especiales. Debemos
limitarnos a restaurar la función masticatoria, sin iniciar tratamientos complejos.

Otro punto importante es la Interconsulta con el Médico:


 Siempre debe realizarse la interconsulta.
 Necesitamos un certificado por escrito que será archivado en nuestra ficha clínica.
 Siempre debemos tener por escrito las indicaciones médicas como un respaldo legal.
 Esta interconsulta es una “petición de información adicional para determinar el riesgo existente y
la modificación terapéutica que pueda ser necesaria”
 La responsabilidad final recae en el profesional tratante
Barreras En La Atención Odontológicas De Pacientes Adultos Mayores.

1.Nivel de dependencia:
• La presencia de condiciones generales crónicas y debilitantes a la vez que afectan
profundamente la salud oral.
• Realidad puede indicar que la salud general y su tratamiento médico es más valorada en
importancia por los adultos mayores, que la salud oral y el tratamiento odontológico.
2.Nivel económico.
• El nivel de ingresos económicos puede estar relacionado significativamente con el estado de
salud oral de los ancianos y con el uso de servicios dentales.
• Grupo etáreo con menor ingreso.
3. La profesión dental como barrera.
• Profesionales con poco interés por la odontogeriatria, además expresan el deseo de trabajar
con cualquier otro grupo de pacientes mejor que con los adultos mayores.
4. Percepción de la necesidad de cuidados orales por los ancianos
• Pobre percepción de sus necesidades es generalizada.
• La necesidad de tratamiento dental existe cuando algún individuo tiene alguna enfermedad
dental.
5. Actitudes y temores de los adultos mayores hacia la salud oral.

 Las enfermedades dentales crónicas pueden ser percibidas como un comienzo


natural del envejecimiento
 Los ancianos piensan que la consulta dental de trata de a menudo exodoncias,
dolor, estrés. (mutilación).
 Solo acuden para urgencias, antiguamente medidas preventivas no existían.
 Ancianos de mayor edad tienen menor grado de ansiedad, temor pasa a segundo
plano.
 Ancianos ansiosos tienden a usar menos los servicios dentales prefieren ser
edéntulos.