Síndrome Hipertensivo Gestacional

Álvaro Raúl Conto Moreno (Mi)

Definición
 Es el aumento en la tensión arterial en una mujer embarazada que cursa con más de 20 semanas de gestación, acompañado de proteinuria y puede durar hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma.

Etiología
 La Etiología se desconoce, se aducen factores múltiples que se asocian con la preeclampsia, eclampsia.  Algunas alteraciones renales.  Isquemia útero placentaria.  Factores Inmunológicos como: incompatibilidad sanguínea, reacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidad aportados por la unidad feto placentaria.  Similitud notable entre varios antígenos de origen placentario con antígenos renales capaces de inducir alteraciones glomerulares.  Anomalías de la placentación.  Deficiencias de prostaciclina.  Síntesis aumentada de endotelina.  Activación del sistema hemostático.  Vaso espasmo.

Lupus eritematoso.  Bajo nivel socioeconómico. Polihidramnios.      Enfermedad renal previa. Mola hidatidiforme.Factores de riesgo  Edad (menor de 20 y mayor a 35 años).  Edema patológico del embarazo.  Incompatibilidad al Rh.  Nuliparidad. . se incrementa en 1O veces en comparación con la población general.  Antecedentes de hipertensión arterial crónica. Antecedentes de preeclampsia.  Síndrome antifosfolfpidos.  Antecedentes familiares de diabetes.  Embarazos múltiples.  Ganancia exagerada de peso materna: mayor de 2 kilogramos por mes.

 Numerosas evidencias clínicas y experimentales apoyan la teoría de que la reducción de la perfusión trofoblástica o sea la isquemia tisular seria el desencadenante de la hipertensión gestacional. .FISIOPATOLOGIA  La tensión arterial alterada es la suma de factores multisistémicos.

 Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblástica que finaliza a las 20 – 21 sem. evitando la acción vasopresora. De gestación y que digiere la capa musculoelastica vascular.FISIOPATOLOGIA  En los embarazos normales las arterias espiraladas se dilatan hasta 4 veces su calibre.  Lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión de los espacios intervellosos. .

 Las emb. Sistema inmune materno . Con preeclampsia desarrollan un aumento de la sensibilidad vascular al angiotensina 2.FISIOPATOLOGIA  En preeclampsia la segunda onda de migración placentaria no se produce persiste la capa musculoelastica disminuyendo el calibre de los vasos. .  Originando placas ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio.

FISIOPATOLOGIA  Estas pcte. . Pierden el equilibrio que existe entre la prostaciclinas vasodilatador y el tromboxano el mas potente vasoconstrictor del organismo.  Produciendo un aumento de la tensión arterial y la activación en cascada de la coagulación.

 Los factores vasodilatadores y antiagregante mas importante prostaciclina y oxido nítrico se hallan francamente disminuidos. .FISIOPATOLOGIA  La alteración de uniones intercelulares y los mecanismo de transporte del agua y proteínas provoca la extravasación de esos elementos al espacio extracelular.  Los niveles de endotelina 1 se encuentran elevados en las preeclámptica.

.liberación placentaria de citoquinas.  Disminución de prostaciclinas y oxido nítrico ( vasodilatadores ). Ind. Por el emb : invasión trofoblástica anormal. isquemia placentaria . disfunción endotelial con aumento de endotelina 1 y tromboxano a 2 (vasoconstrictora). Con la consecuente disminución del flujo útero placentario.  Aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina ll .EN CONCLUSION  El posible mecanismo de acción de la hip.

Ocurre una isquemia placentaria causada por la invasión incompleta o ausente del trofoblasto a las arterias espirales. .

La alteración del flujo ocasiona un desbalance de los sistemas reguladores de la PA. . a favor de los factores vasoconstrictores.

Clasificación  HTA crónica  HTA crónica con preeclampsia sobre agregada  Hipertensión inducida por el embarazo  Preeclampsia Moderada Grave  Eclampsia .

 La presión arterial diastólica es un buen indicador para diagnóstico. Proteinuria. evaluación y seguimiento (la presión arterial diastólica debe ser tomada en dos lecturas consecutivas con un intervalo de 4 o más horas de separación) .Diagnóstico  El diagnóstico se establece a través de la detección de los signos y síntomas relevantes del síndrome hipertensivo gestacional: Hipertensión. El edema no es determinante en el diagnóstico.

 En el caso de la hipertensión arterial crónica se obtiene la presión arterial diastólica de 90 mm/hg o más en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 o más horas de separación desde antes de estar embarazada o se diagnostica antes de cumplir las 20 semanas de gestación. .Hipertensión crónica  Elevación de la presión arterial antes de las 20 semanas de gestación o antes de estar embarazada.

como exudados.Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada  Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinúrico.  Estos cambios coexisten con una modificación en la severidad de la hipertensión y pueden acompañarse de alteraciones del fondo de ojo. durante el embarazo y que desaparece después del parto. . edema y hemorragia retiniana.

Hipertensión inducida por el embarazo  La hipertensión se presenta después de las 20 semanas de embarazo o durante el trabajo de parto o en las 48 horas que siguen al parto. la hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada y la hipertensión inducida por el embarazo pueden evolucionar a una afección más grave: Preeclampsia moderada. preeclampsia grave eclampsia. La presión arteriales mayor o iguala 140/90 mm/hg (presión arterial diastólica de 90 mm/hg). .No hay Proteinuria.  La hipertensión crónica.

definen la preeclampsia  El edema de los pies y las extremidades inferiores no se considera un signo con fiable de preeclampsia porque puede ocurrir en muchas mujeres con embarazo normal.Preeclampsia  Gestación mayor de 20 semanas. La presión arterial elevada y la proteinuria.  Hipertensión arterial (signo cardinal):se considera hipertensa a toda embarazada con tensión arterial mayor o igual a 140/90 mm/hg en posición sentada. luego de reposo por 1O minutos en 2oportunidades con intervalos de 4 horas6  La presión diastólica por sí sola es un indicador exacto dela hipertensión en el embarazo. .

Preeclampsia moderada  Tensión diastólica mayor de 90 mm/Hg pero menor de 11o mm/Hg. (Se calcula mediante la siguiente fórmula: (2PD+PS/3).  Proteinuria hasta dos cruces en prueba de cinta reactiva o 300 mg por decilitro en dos tomas consecutivas con intervalos de 4 horas o 3 gramos/litro en orina de 24horas. . Considerar también cuando la Tensión Arterial Media (TAM) se encuentra entre 105-125 mm/hg.

Preeclampsia grave  Tensión diastólica mayor o igual de 11 o mm/Hg en dos ocasiones con intervalo de 4 horas. Considerar también cuando Tensión Arterial Media es mayor o igualbque 126 mm/Hg (Se calcula mediante la siguiente fórmula: (2PD+PS/3). .  La proteinuria más de tres cruces en pruebas de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalos de cuatro horas o es mayor de 5 gramos /litro en orina de 24 horas.

 Acúfenos (tinnitus).Síntomas y signos de peligro indicadores de inminencia de preeclampsia  Cefalea fronto-occipitalque no cede con analgésicos.  Hiperreflexia Independientemente o no de la presencia de signos de inminencia de eclampsia se recomienda manejo activo .  Epigastralgia (signo de Chaussier).  Oliguria.  Visión borrosa.escotomas.

 Proteinuria  Convulsiones o coma.Eclampsia Componentes:  Hipertensión arterial. Los cuales se presentan después de las 20 semanas de gestación y el puerperio. .

TP. glicemia  Fibrinógeno .Exámenes básicos      BHC + plaquetas Acido úrico Creatinina EGO Proteínas en orina prueba de cinta reactiva  Ultrasonido obstétrico según disponibilidad      Proteínas en orina de 24 H Bilirrubinas TGO . TPT. TGP Perfil lipídico Proteínas totales y fraccionadas  Extendido periférico  Fondo de ojo  Grupo y RH.

Tratamiento .

 Dieta: hiperprotéica. ni tranquilizantes. con aumento de ingesta de líquidos.Manejo de la preeclampsia moderada  Medidas generales  Reposo en cama. antihipertensivos.  No administre anticonvulsivantes.  Oriente a la mujer y a su familia acerca de las señales de peligro de preeclampsia grave y eclampsia. normosódica. Indicar maduración pulmonar fetal en embarazos de 24 a 34 semanas. . sedantes.

o incremento de peso mayor de 2kg al mes.  No presencia de edema patológico (edema en partes no declive.  Proteinuria menor de dos cruces en prueba de cinta reactiva o menor de 300 mg por decilitro en dos tomas consecutivas con intervalos de 4 horas o menor de 3 gramos/litro en orina de 24 horas. .Manejo de la preeclampsia moderada  Bienestar materno  Atención Prenatal Normal cada semana hasta la semana 38.)  Exámenes: ultrasonido obstétrico y repetir exámenes básicos según necesidad.  Tensión arterial media menor o igual106 milímetros de hg.  Paciente que se mantenga asintomática. Vigilar que se mantenga dentro de los siguientes parámetros:  Presión arterial estable (igualo menor 140/90).

.Manejo de la preeclampsia moderada  Evaluación fetal Control diario de movimientos fetales contados por la embarazada. Inducir maduración pulmonar fetal en embarazos entre 24y 34 semanas (Dexametasona 6 mg IM e/ 12 horas por 4 dosis).

los diuréticos son perjudiciales y su única indicación de uso es la preeclampsia con edema pulmonar o la insuficiencia cardíaca congestiva. .Manejo de la preeclampsia moderada  Finalizar el embarazo a las 37 semanas cumplidas (37 SEMANAS 6/7)  No administre diuréticos.

 Administrar tratamiento antihipertensivos y anticonvulsivantes.  La paciente deberá ser acompañada de un recurso de salud que pueda atender el caso.  Sino puede trasladarla maneje en la misma forma que intrahospitalariamente .Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia  Mantener vías aéreas permeables.  Brinde condiciones a fin de prevenir traumas y mordedura de la lengua en caso de convulsiones.

Si la producción de orina es menor de 30 mi por hora. . restrinja el sulfato de magnesio e infunda líquidos IV a razón de un litro para ocho horas. La diuresis no debe estar por debajo de 25 mi/hora. reflejos y la frecuencia cardiaca fetal cada hora.  Coloque bránula 16 o de mayor calibre y administre solución salina o ringer IV a fin de estabilizar hemodinámicamente.Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia  Ingreso a unidad de cuidados intermedios o intensivos.  Vigile los signos vitales.  Monitoree la cantidad de líquidos administrado mediante una gráfica estricta del balance de líquidos y la producción de orina.  Cateterice vejiga con sonda Foley número 18 para medir la producción de orina y  la proteinuria.  Mantener vías aéreas permeables.

creatinina. evalúe utilizando la prueba de formación del coágulo junto a la cama  Oxígeno a 41itros por minuto por catéter nasal y a 6 litros por minuto con máscara. de escucharse estertores restrinja los líquidos y administre furosemide 40 mg IV una sola dosis. Vigilar signos y síntomas de inminencia de eclampsia: hoja neurológica (signos de peligro). tiempo de protrombina. proteinuria con cinta. ácido úrico.  Realice biometría hemática completa.Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia  Ausculte las bases de pulmones cada hora para detectar estertores que indiquen edema pulmonar. recuento de plaquetas. examen general de orina. .incluyendo la vigilancia estrecha de signos de intoxicación por sulfato de magnesio.  Sino se dispone de pruebas de coagulación. tiempo parcial de tromboplastina. glucosa.

Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia  Si la presión diastólica se mantiene en o por encima de los 110 mm de hg. . administre medicamentos antihipertensivos y reduzca la presión diastólica a menos de 100 mm de hg pero no por debajo de 90 mm de hg para prevenir la hipoperfusión placentaria y la hemorragia cerebral.

administre Labetalol20 mg IV y aumente la dosis a 40 mg y luego a 80 mg después 1O minutos de administrada cada dosis sino se obtiene una respuesta satisfactoria. .  Si la respuesta con Labetalol es inadecuada. No utilizar la vía sublingual.  Si la respuesta es inadecuada o no dispone de hidralazina administre otro antihipertensivo: Labetalol 10 mg intravenoso. (la PA diastólica se mantiene en o encima de 110 mm/hg) después de 10 minutos.Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia Dosis Inicial o de Ataque:  Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos hasta que disminuya la presión arterial(máximo cuatro dosis:20 mg).  En casos extremos utilice Nifedipina:1Omg vía oral cada 4 horas para mantener la presión arterial diastólica entre 90 y 100 mm/hg.

Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia  Dosis de mantenimiento Hidralazina 10 mg IM C/8H En caso de respuesta inadecuada con Hidralazina maneje con Labetalol 200 mg vía oral C/8H .

Tratamiento anticonvulsivante .

Dificultad respiratoria (15-17 mg/dl). si se sospecha que los niveles pueden ser mayores o iguales a 1S mg/dl(de acuerdo a datos clínicos de intoxicación).  Somnolencia (9-12 mg/dl). . Parálisis muscular (15-17 mg/dl).Toxicidad del sulfato de magnesio  Disminución del reflejo patelar (8-12 mg/dl).  En caso de intoxicación por Sulfato de Magnesio administrar Gluconato de Calcio (antagonista de Sulfato de Magnesio):diluir un gramo de Gluconato de Calcio en 10 mL de solución salina normal pasar IV en 3 minutos cada hora sin pasar de 16 gramos al día.  Manejo de la Intoxicación:  Descontinuar sulfato de magnesio.  Rubor o sensación de calor (9-12 mg/dl).  Dar ventilación asistida hasta que comience la respiración.  Monitorear los signos clínicos de acuerdo a dosis estimadas.

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