EL ARBITRAJE MÉDICO

Dra. María del Carmen Dubón Peniche

 INSTITUCIONES REGULADORAS
DE LA ACTUACIÓN MÉDICA

• Secretaría de Salud
• Secretarías de Salud de los gobiernos de los
estados
• Contralorías en las instituciones de salud
• Tribunales
• Comisión Nacional de Arbitraje Médico
• Comisiones Estatales
 GENERACIÓN DE
INCONFORMIDADES
 Deficiencias Institucionales
 Realización de actos médicos en
unidades no autorizadas
 Inconsistencias del personal médico
 Desinformación de los usuarios o sus
familiares
 Algunos profesionales del derecho
 PERSONAL DE SALUD

 Insuficiente deber de cuidado

 Falta de cumplimiento de medios de
diagnóstico y tratamiento
 Falta de vigilancia del enfermo
 Uso inapropiado de libertad prescriptiva
 Exceso terapéutico
 Omisión de auxilio en caso de urgencia
 Falta de vigilancia al personal en
formación
 MALA PRÁCTICA

• CULPA

– IMPERICIA

– NEGLIGENCIA

– DOLO
• Maquinación
 MALA PRÁCTICA

El profesional de la medicina debe tener

total apego a las obligaciones propias de la
actividad que desempeña, pues dada la
relevancia social de esta disciplina, la falta
cometida por un médico, es muchas veces
duramente señalada.
 MALA PRÁCTICA

Todos los actos que el médico ejecuta

llevan implícitos un conjunto de deberes y
por lo tanto obligaciones.
 MALA PRÁCTICA

El progreso tecnológico, el incremento de

la eficacia de los procesos técnicos y el
avance de la ciencia, redundan en mejor
atención al paciente, sin embargo,
multiplican los riesgos, por lo que el reto
para determinar el grado de culpa, está
en el apego a la lex artis médica.
 LEX ARTIS MÉDICA

Conjunto de procedimientos, de técnicas y

reglas generales de la profesión.
Tienen que valorarse conforme a las
condiciones de tiempo, modo y lugar.
 ÉTICA MÉDICA

 PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA

Se refiere a la inocuidad de la medicina

y procede de la ética médica
Hipocrática. En la praxis son todas las
medidas para evitar hacer daño.

Beauchamp y Childress
 ÉTICA MÉDICA

 PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Pretende que la actuación del
profesional sanitario sea beneficiosa
para su paciente. Son las acciones que
buscan el bien del enfermo en términos
terapéuticos.
Beauchamp y Childress
 ÉTICA MÉDICA

PRINCIPIO DE JUSTICIA
Exige tratar a todas las personas con la
misma consideración sin hacer
discriminaciones por algún motivo, no
sólo de raza e ideología sino tampoco
por razones de edad, inteligencia, nivel
sociocultural, comportamiento, etc.

Beauchamp y Childress
 ÉTICA MÉDICA
PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Pone énfasis en la relación médico-
paciente, éste último, es quien decide en
términos de su razonamiento informado.
Esta toma de decisiones es un derecho,
que para ser ejercido previamente
requiere información adecuada.
Beauchamp y Childress
 DERECHO SANITARIO

Está integrado por un conjunto de normas

ordenadas de la siguiente manera:
– Normas Constitucionales (Insertas en la
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos).
– Leyes ordinarias.- Ley General de Salud.
– Código Civil.
 DERECHO SANITARIO

• Normas reglamentarias.
– Reglamentos de la Ley General de Salud.
– Prestación de servicios de atención médica

• Normas Oficiales Mexicanas.

– Del expediente clínico
 MAL PRAXIS

La conducta del profesional de la salud que

en un momento determinado no es acorde
a la lex artis, da lugar a lo que comúnmente
se denomina mal praxis.

En el contexto del acto médico, la culpa se

caracteriza por una falta de atención,
descuido, carencia de conocimientos
científicos o de la técnica aplicable.
 MAL PRAXIS

Es necesario recordar que la medicina es

una ciencia en constante evolución, sin
embargo, aunque se conozcan las causas
de las enfermedades, siempre existirá un
factor de reacción individual de cada
enfermo, infinitamente variable e imposible
de ajustar a normas homogéneas.
 ATENCIÓN DE
INCONFORMIDADES

Las quejas de los pacientes sobre la

calidad de los servicios propició carga
importante de denuncias ante:
–Comisiones de derechos humanos.
–Contralorías en las instituciones de
salud.
–Órganos de procuración e impartición
de justicia.
 ATENCIÓN DE
Limitaciones:INCONFORMIDADES
• No fueron creadas para atender
demandas de tipo médico.
 Carecen de la capacidad técnica
médica para el estudio especializado de
los casos.
 Un buen número de quejas se refieren
a fallas técnicas, que en sí, no
constituyen violación a los derechos
humanos.
 Sólo atienden casos de tipo
administrativo.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

Órgano desconcentrado de la Secretaría

de Salud con plena autonomía técnica
para emitir sus opiniones, acuerdos y
laudos.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

 Contribuir a resolver conflictos

suscitados entre usuarios y
prestadores de servicios médicos.

 Fortalecer la relación médico-

paciente.

 Mejorar la calidad de los servicios.

 ARBITRAJE MÉDICO

El arbitraje es una forma para resolver

controversias, establecida en los códigos
de procedimientos civiles.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

Atribuciones: ARTICULO 4°
Brindar asesoría e información a los
usuarios y prestadores de servicios
médicos sobre sus derechos y
obligaciones.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

Atribuciones: ARTICULO 4°
Recibir, investigar y atender las quejas
que presenten los usuarios
de los servicios médicos.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

Atribuciones: ARTICULO 4°
Fungir como árbitro y pronunciar los
laudos que correspondan cuando las
partes se sometan expresamente al
arbitraje.
 COMISIÓN NACIONAL DE
ARBITRAJE MÉDICO

Atribuciones:

ARTICULO 4°

Elaborar los dictámenes o peritajes

médicos que le sean solicitados por las
autoridades encargadas de la
procuración e impartición de justicia.
 ARBITRAJE MÉDICO

Las quejas se pueden abordar por dos vías:

JUDICIAL ARBITRAJE

MINISTERIO CONAMED
PÚBLICO
 VÍA JURISDICCIONAL
Complicado
Comunicación
abogados
Desigualdad procesal
Juicio procesal
costoso
Público
En estricto derecho
 ARBITRAJE MÉDICO
Ágil

Comunicación directa

Igualdad procesal

Economía procesal

Confidencialidad

Institución especializada en la atención de

controversias médico-paciente
PROCESO ARBITRAL

ORIENTACION
Y GESTION

CONCILIACION

ARBITRAJE
 PROCESO ARBITRAL

Orientación y Gestión

• Atención
planteamientos
de la ciudadanía

• Asesorías
• Gestiones Inmediatas
• Quejas
 PROCESO ARBITRAL

Orientación y Gestión
(Elementos para admisión)

• Presumir irregularidad derivada del

acto médico.

• Ser competencia y atribución de

CONAMED.
 PROCESO ARBITRAL

Orientación y Gestión
(Elementos para admisión)

• Manifestación expresa del usuario de

presentar la inconformidad.

• Aceptación voluntaria del servicio de

mediante el proceso arbitral.
 PROCESO ARBITRAL

Fase Conciliatoria
Busca solución a la controversia
 PROCESO ARBITRAL

Compromiso Arbitral

Reglas del arbitraje

• Objeto
• Términos y notificaciones
• Pruebas y alegatos
 TIPO DE PRUEBAS

• Instrumental
• Pericial
• Reconocimiento médico
• Fotografías
• La presuncional

Art. 74 Reglamento de Procedimientos CONAMED.

 PROCEDIMIENTO PROBATORIO

En la Comisión se han suprimido las

formalidades que podrían resultar
denigratorias a las partes:
 PROCEDIMIENTO PROBATORIO

En el arbitraje médico
no se aceptan la
prueba de posiciones
ni los interrogatorios.
PROCESO ARBITRAL

 Audiencia Arbitral

 Alegatos

 Laudo
 PROCESO ARBITRAL

El laudo es, una verdadera y propia

sentencia, tanto por su contenido como por
sus efectos.

Eduardo Pallares
 PROCESO ARBITRAL

En el laudo, se determina si existió mala

práctica del prestador de servicios
demandado, y si éste debe responder por las
pretensiones reclamadas, o por el contrario,
debe ser absuelto, al no demostrarse mala
práctica médica.
 VALORACIÓN
DEL ACTO MÉDICO
 VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO

 Legitimar proviene del latín legitimus, de

lex, legis. Se refiere al modo de hacer algo
conforme a la ley.
I. El médico se encuentra legitimado en
razón al libre ejercicio profesional*

*Artículo 5° Constitucional (garantía de libertad de trabajo)

 VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO

 El facultativo tiene derecho a la libertad

prescriptiva.

Artículo 5° Constitucional
 VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO

II. La legitimidad del actuar médico se

sustenta en la libre expresión del
consentimiento del paciente.

Se debe obtener la libre aceptación del

paciente o su representante legal.
 AUTONOMÍA COMBINADA

Al ser el acto médico realizado en beneficio

del paciente y ser consentido por éste para
su beneficio en términos de un fin reconocido
por el Estado, su legitimación resulta
objetiva.
 CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN

Reglamento de la Ley General de Salud en

materia de prestación de servicios de
atención médica (Artículos 80, 81, 82 y 83).
 CARTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN
 Ingreso hospitalario
 Intervención quirúrgica
 Amputación, mutilación o extirpación
orgánica
 Empleo de anestesia general
 Medios invasivos
 Métodos definitivos de planificación
familiar
 Actos de disposición de órganos y tejidos
 Actos que entrañen alto riesgo
 CARTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN
 Nombre de la institución a que pertenezca
el hospital
 Nombre, razón o denominación social del
hospital
 Título del documento
 Lugar y fecha
 Nombre y firma de la persona que otorgue
la autorización
 Señalamiento del acto médico consentido
 Nombre y firma de testigos
 CARTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN
Deberá ser suscrita, además por dos testigos
en los siguientes casos:
 Amputación, mutilación o extirpación
orgánica.

 Medios definitivos de planificación familiar.

 Actos de investigación clínica en seres
humanos.

 Actos de disposición de órganos y tejidos.

 VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO

III. La prestación de servicios atención

médica debe ser interpretada en términos de
los principios científicos y éticos que la
orientan.
 LEX ARTIS MEDICA

 Conjunto de procedimientos, de técnicas y

de reglas generales de la profesión.

 Condiciones de tiempo, modo y lugar.

 LEY GENERAL DE SALUD

 Artículo 51.- “Los usuarios tendrán derecho a

obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idónea y a recibir atención profesional y
éticamente responsable, así como trato
respetuoso y digno de los profesionales, técnicos
y auxiliares”.
 Reglamento en materia de prestación de
servicios de atención médica: Artículo 9º.- “La
atención médica deberá llevarse a efecto de
conformidad con los principios científicos y éticos
que orientan la práctica médica.”
 VALORACIÓN
DEL ACTO MÉDICO
Objetivos de la atención

Problema de salud Evaluación

Riesgo-beneficio

Decisión Médica Medios ordinarios

 VALORACIÓN
DEL ACTO MÉDICO

Historia natural de la enfermedad

Nadie está obligado a lo imposible

 OBLIGACIONES
DE MEDIOS

 Adopción de medios ordinarios de diagnóstico

y tratamiento.
El incumplimiento de las obligaciones de
medios no sólo puede ser atribuible al
personal de salud (personal directivo,
administrativo).
 OBLIGACIONES
DE SEGURIDAD

Deber de evitar siniestros.

Uso correcto, mantenimiento de aparatos y
equipos, a fin de evitar accidentes.
 OBLIGACIONES
DE RESULTADOS

 Implican obtener un resultado en la atención.

La exigibilidad de resultados se sustenta

esencialmente en los derechos de
contratación de las partes.
 MALA PRÁCTICA

Aspectos negativos en la evaluación de la

legitimación del acto médico; es decir, los
actos iatropatogénicos.
 IATROGENIA

Afección generada a un paciente a

consecuencia de una atención legítima, a
título de riesgo calculado, en términos de
la lex artis médica, siendo un mal
necesario para proteger la salud.
 IATROPATOGENIA

Afección generada a un paciente a

consecuencia de impericia, negligencia o
dolo del personal de salud.
 MALA PRÁCTICA
El Código Civil para el Distrito Federal en
materia común y para toda la República en
materia federal, en su artículo 2615, señala:

“El que preste servicios profesionales sólo es

responsable, hacia las personas a quienes sirve,
por negligencia, impericia o dolo...”
 NEGLIGENCIA

Acción u omisión que

ocasione consecuencia perjudicial
 NEGLIGENCIA

Sabiendo lo que se debe hacer, no se

hace, o a la inversa, sabiendo lo que no se
debe hacer, se hace.
 IMPERICIA

Falta de conocimiento

La falta de habilidades o conocimientos

técnicos básicos e indispensables que se
deben tener obligatoriamente en determinada
profesión.
 DOLO
Maquinación o artificio
para engañar
(intención de dañar)

Se requiere la intención, la voluntad dirigida a

ocasionar un resultado; es decir, obrar con la
previsión de un resultado cierto.
 ASPECTOS A EVALUAR

DIAGNÓSTICO

Si el facultativo tomó en cuenta todas

las evidencias clínicas, signos y
circunstancias.
 ASPECTOS A EVALUAR

¿Hubo diagnóstico?
correcto o incorrecto
sustentación

¿Hubo diagnóstico
diferencial?
Alternativas de tratamiento
Alternativas disponibles
 ASPECTOS A EVALUAR

TRATAMIENTO

De urgencia Preventivo

De elección Curativo
De complacencia Rehabilitatorio
 ASPECTOS A EVALUAR

TRATAMIENTO
 Si se eligieron los medios
aceptados.
 Si los medios se aplicaron
correctamente.
 Si se atendió el efecto
adverso con oportunidad.
 ASPECTOS A EVALUAR

 Valoración del riesgo-beneficio

 Evaluación de la libertad prescriptiva

 Limitaciones institucionales

 Necesidades de modificación del tratamiento

 ASPECTOS A EVALUAR

 Riesgo
Sólo debe tomarse en
cuenta el riesgo sufrido
 ASPECTOS A EVALUAR

OTROS PROFESIONALES

 ¿El personal tratante debió abstenerse de

continuar la atención y derivar al paciente a
un especialista?
 ¿Debió existir interconsulta a otros
profesionales?
 ¿Se refirió adecuadamente al paciente?
 ASPECTOS A EVALUAR

Si el personal actuó en términos de la lex artis.

Resultado consiguiente a una acción u omisión
 CÓDIGO CIVIL FEDERAL

Relación de Causalidad

 Permite determinar con rigor científico a

quien debe atribuirse un resultado dañoso.
 Brinda los parámetros objetivos,
indispensables para calibrar la extensión
del resarcimiento, mediante un régimen
predeterminado de imputación de
consecuencias.