OBLIGACIONES DE MEDIOS Y DE

SEGURIDAD ENFERMERIA

LIC. MIGUEL ANGEL CORDOBA AVILA

abril 2011
 Contenido

• Marco jurídico de la practica de enfermería

• Deberes del profesional de enfermería
• Registros clínicos de enfermería
• Recomendaciones en terapia endovenosa
• Recomendaciones en Administración de
medicamentos
 CONSTITUCIÓN MEXICANA

Artículo 4°
Garantiza el Derecho a la protección de la
salud

Artículo 5°
Garantiza el Derecho al ejercicio libre de
cualquier profesión lícita
PIRÁMIDE DE LA NORMATIVIDAD MEXICANA
Constitución Política de los E. U. M.

Leyes Códigos Federales

Leyes Federales
Generales
Ley de Profesiones
Ley General de Códigos Civil y
Salud Penal

Leyes Reglamentarias
Reglamentos de Atención
Médica, de Investigación en
Salud, de Transplantes, etc.

Normas Oficiales
Mexicanas
Normatividad de las
Instituciones
 CONSECUENCIAS POSITIVAS
DE LA PROFESIONALIZACION DE ENFERMERIA

1.- QUEDA DETERMINADO EL AMBITO DE LA PRACTICA

PROFESIONAL Y LIMITES LEGALES DEL EJERCICIO DE LA
PROFESION.

2.- GARANTIZA A LA POBLACION UNA ATENCION PROFESIONAL

SEGURA Y EFICIENTE.

a) SEGURA: POR SER LAS ENFERMERAS DEPOSITIARIAS

LEGITIMAS DE LAS INDICACIONES MEDICAS

b) EFICIENTE: POR SER LAS ENFERMERAS LAS MAS IDONEAS

PARA DAR ATENCION Y CUIDADO COMO LAS MEJORES
CALIFICADAS PARA EJECUTAR LAS INDICACIONES MEDICAS
 CONSECUENCIAS POSITIVAS
DE LA PROFESIONALIZACION DE ENFERMERIA

3.- PERMITE IDENTIFICAR A LAS ENFERMERAS COMO PROFESIONAL

CON UN QUEHACER PROPIO QUE CONTRIBUYE EN LA ATENCION DE

LA SALUD DE LA POBLACION.

4.- PERMITE “PROMOVER” EL EJERCICIO “INDEPENDIENTE” Y

“REFLEXIVO” DE LA PROFESION
 Ley General de Profesiones

ARTICULO 61.- Los delitos que

cometan los profesionistas en el
ejercicio de la profesión, serán
castigados por las autoridades
competentes con arreglo al Código
Penal.
 Ley General de Profesiones

ARTICULO 71.- Los profesionistas será civilmente

responsables de las contravenciones que cometan en el
desempeño de trabajos profesionales, los auxiliares o
empleados que estén bajo su inmediata dependencia y
dirección, siempre que no hubieran dado las
instrucciones adecuadas o sus instrucciones hubieren
sido la causa del daño.
 Nom. Oficiales para Enfermería:
MINIMAS
• 003 SH
• 045 INF
• 005 PF
• 067 S QX
• 006 TB
• 068 MAT ACE
• 007 EPPRN INOX
• 010 VIH • 087 RPBI
• 014 CaCu • 151 B COLOS
• 015 DM • 168 EC
• 016 COL • 170 ANES
• 017 VIG EPI • 171 HEMO
• 030 HTA • 197 IH
• 031 P E • 205 CX AMB
• 022 T END TOTAL 237
• 234 C CLIN
• 041 MAMA
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE LA
SALUD EN MÉXICO

RESPONSABILIDAD CIVIL
MEDIOS

OBLIGACIONES
RESULTADOS
de los profesionales
de la salud
-Medicina
-Enfermería
SEGURIDAD
-Odontología
-Rehabilitación
-Psicología
 Obligaciones de los
Profesionales de la Salud

Medios
El PROFESIONAL DE SALUD: deberá
poner al servicio de su paciente sus
conocimientos científicos, recursos
técnicos y tiempo necesario.
 OBLIGACIONES DE SEGURIDAD

CONJUNTO DE ACCIONES DESTINADAS A CUBRIR

EL CONJUNTO DE CUIDADOS NECESARIOS PARA

GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PROCESO DE

ATENCIÓN A FIN DE EVITAR ACCIDENTES.

Obligaciones de los Profesionales de la Salud

Seguridad PREVENCIÓN DE RIESGOS

 Evitar accidentes (Caídas)
Evitar complicaciones
 Prevenir lo previsible
previsibles a los  Conocimiento cirugías previas
pacientes y minimizar  Alergias
los riesgos por el uso  Interacciones
medicamentosas
de los recursos  Instalaciones
diagnósticos y  Terapia endovenosa
terapéuticos.  Ministraciòn de
medicamentos
 OBLIGACIONES DE RESULTADO

COMPROMISO DE OBTENER UN FIN

DETERMINADO

PROMETER UN RESULTADO, EN DONDE EL

MEDIO (SERVICIO MÉDICO) Y SU FIN
(RESULTADO) SON EVALUABLES
 RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA
EN MÉXICO

OBLIGACIONES

NEGLIGENCIA

DESVIACIONES IMPERICIA
imprudencia

DOLO
 RESPONSABILIDAD MEDICA EN MÉXICO
CIVIL PENAL ADMINISTRATIVA

Relación entre Relación entre el Relación entre el

dos Estado y una Estado y un
particulares persona civil servidor público
(Contrato)

Delitos Faltas a Ley de

Daños y Resp. Serv. Públ.
perjuicios
Multas
Cárcel Apercibimiento
Reparación del Amonestación
daño Inhabilitación
 Caso clínico
• Paciente de 3 años de edad que es ingresada por crisis
asmática y neumonía, manejada con antibiótico,
antipiréticos, nebulizaciones y soluciones parenterales, en
ayuno hasta nueva orden, a los 4 días hay mejoría pero
continúa con soluciones parenterales, antibiótico, ayuno y se
suspenden las nebulizaciones con salbutamol, y se indica
solo con solución salina, a los 6 días paciente con buena
coloración, tos, secreciones abundantes, conciente, le
indican dieta liquida si tolera dejar catéter heparinizado., al
siguiente día la jefa de piso manda pasantes de enfermería
con cada enfermera general, esta a su vez indica preparen
medicamentos para el siguiente horario, preparan
medicamentos, membretan jeringas y dejan en mesa de
traslado, las pasantes se ausentan antes de la aplicación por
sesión clínica.
 Caso Clínico
• La enfermera general aplica medicamento según identificación
de la jeringa y le aplica a la paciente una inyección
intravenosa, la madre de la pequeña le pregunto que era, y la
enfermera le respondió que si sabia de medicina, enojada por
que la niña lloraba, lo aplico mas rápido, la madre comenta
que la niña lloraba más y empezó a toser. A los 5 minutos la
madre grita: se encuentra paciente cianótica, con vomito en
cama, paro respiratorio, convulsiones, se realizan maniobras
de resucitación se entuba y aplican medicamentos, fallece
paciente al día siguiente. Dx. Bronco aspiración y choque
anafiláctico por aplicación de medicamento metamizol sodico.
No indicado.
 EJEMPLO DE SANCIONES

El Código Penal para el Distrito Federa en el artículo 328

señala la causa y penalidad a la que se hace acreedor el
médico o enfermera que suministre un medicamento
evidentemente inapropiado en perjuicio de la salud del
paciente. La sanción podrá ser de 6 meses a tres años de
prisión o de 50 a 300 días de salario mínimo de multa y
suspensión para ejercer la profesión u oficio por un
lapso igual a la pena impuesta
Atención centrada en el bienestar del
paciente

“Ciencia y Humanismo”
Picasso a los 16 años
Deberes del profesional
de enfermería
 Para con las personas

• Respetar la vida y los derechos humanos

(tratamiento)

• Mantener una relación profesional (valores)

• Proteger la integridad de la persona

• Conducta honesta y leal

 Para con las personas

•Comunicar riesgos y limites que tiene el secreto

profesional
•Fomentar una cultura de autocuidado
•Cuidados libres de riesgos que no comprometan su
salud
•Acordar los honorarios conforme a su desempeño
profesional
 Como profesionistas

• Aplicar los conocimientos actualizados para el desempeño de su labor

• Asumir la responsabilidad de su profesión, alcances y limitaciones

• Evitar que se utilice cedula o nombre para fines inherentes a la

profesión

• Contribuir al fortalecimiento de la seguridad e higiene en el trabajo.

• Prestar sus servicios sin distinción de credo, raza, sexo, ideas politicas.
 Como profesionistas

•Ofrecer servicios de calidad mediante certificación

periódica de conocimientos

•Ser imparcial y objetiva cuando se tenga que emitir una

opinión o juicio profesional ante alguna autoridad

•Actuar con juicio critico en la aplicación de normas

institucionales
 Para con sus colegas

• Compartir sus conocimientos y experiencias

• Dar crédito a sus colegas, asesores y colaboradores en los
trabajos elaborados y evitar la competencia desleal
• Solidaridad con sus colegas dentro de las normas éticas
• Respetar la opinión de sus colegas y cuando se encuentre
opocisión de ideas consultar fuentes de información.
• Mantener una relación de respeto con sus colegas y demás equipo
de salud.
 Para con su profesión

• Mantener el prestigio de la profesión mediante el buen

desempeño laboral
• Contribuir al desarrollo de la profesión mediante diferentes
estrategias (investigaciones)

• Demostrar lealtad a los intereses de la profesión (Colegios)

 Para con la sociedad

• Presentar servicio social con convicción y conciencia

social

• Poner a disposición de la comunidad sus servicios

profesionales ante cualquier emergencia.

• Buscar el equilibrio del desarrollo humano y la

conservación de los recursos naturales
Los registros de
enfermería
 Registro de enfermería

DEFINICIÓN

Es el registro de las observaciones, cuidados,

procedimientos y medicamentos administrados al
paciente.

Confrontar ordenes medicas y plan de cuidados de

Enfermería
 Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

SE CONCIDERA COMO DOCUMENTO

MEDICO CUALQUIER REGISTRO
ESCRITO QUE REALIZA EL
PROFESIONAL DE LA SALUD EN EL
EJERCICIO DE SU TRABAJO.

SE HACEN CONSTAR LOS HECHOS Y

ACTOS RELATIVOS A LA ATENCION
PRESTADA A UNA PERSONA
DETERMINADA
 Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

SE CONVIERTE EN UN MEDIO DE PRUEBA ESCRITA QUE

ADQUIERE UNA IMPORTANCIA DECISIVA EN LA
RESOLUCION DE UN CASO

SE DEBE SER CUIDADOSO Y LLENARLA

ADECUADAMENTE PARA DEMOSTRAR LA LEGALIDAD
DE LOS ACTOS REALIZADOS (CUIDADOS)
Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

La necesidad del consentimiento

informado, es una obligación
legal como tal, existe la
obligación de informar en todo
momento acerca del diagnostico,
tratamiento, procedimiento y
pronostico, lo que tiene la
desventaja de que si se hace de
modo verbal, no queda constancia
escrita de que el paciente fue
informado.
 CARTA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO

 Ingreso hospitalario
 Intervención quirúrgica
 Amputación, mutilación o extirpación orgánica
 Empleo de anestesia general
 Medios invasivos
 Métodos definitivos de planificación familiar
 Actos de disposición de órganos y tejidos
 Actos que entrañen alto riesgo
 Los registros de enfermería
Cinco tipos de registros:

• Medidas terapéuticas aplicadas por diversos miembros del

equipo de salud.

• Medidas terapéuticas indicadas por el médico y aplicadas

por la enfermera.

• Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.

• Conducta del paciente.

• Otras observaciones (edo de salud, respuestas específicas

del paciente al tratamiento y los cuidados).
 Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

Conviene escribir en el expediente cuales son las

limitantes:
• Realizar intervenciones quirúrgicas sin el instrumental
adecuado
• Condiciones deficientes en la iluminación
• Falta de medicamentos
 Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1

Si no es posible la resolución de la carencia, al

dejar constancia por escrito de esta y continuar la
prestación del servicio, se establecen los limites
de la responsabilidad del personal de salud

No existe una clasificación de los

procedimientos de diagnostico, terapéuticos o
quirúrgicos que deberían realizarse en cada uno
de los niveles de atención señalada por la
legislación sanitaria
 Los registros de enfermería

OBJETIVOS

Consignar en la historia clínica todos los datos respecto al

paciente en forma real, completa, concisa, legible y
oportuna.

Dar continuidad del cuidado proporcionado por el

profesional de enfermería mediante los registros que
realiza
Como hacer los registros de enfermería

• Llenar el encabezado con: N° de expediente, nombre

completo del paciente, servicio y numeró de la cama.

• Colocar la fecha del día.

• Utilizar siempre bolígrafo no usar lápiz

• No dejar espacios en blanco y sin la utilización de siglas

 Como hacer los registros de
enfermería

•Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrar

los cuidados, observaciones y procedimientos en forma
oportuna.

•Anotar los medicamentos en la hoja correspondiente, así

como dosis, hora y vía de administración.

•En caso de error, no tachar ni borrar, colocar entre

paréntesis y escribir la palabra error.
Como hacer los registros de enfermería

Después de aplicar un tratamiento o ejecutar

algún cuidado, hacer las anotaciones, en este
orden:

1. Fecha
2. Hora
3. Clase de tratamiento o cuidado de enfermería.
 Como hacer los registros de enfermería

• Informar siempre a la Enfermera las equivocaciones

registradas.

• Registrar la hora y firmar siempre con letra clara, que se

entienda su nombre cada que se realice una anotación,
inicial del nombre de pila, apellido y seguido de la rúbrica.

• Al emplear palabras del paciente, escribir entre comillas.

 Como hacer los registros de
enfermería
•Hacer las anotaciones en el momento de realizar la
actividad y no al finalizar el turno.

•Los procedimientos de rutina: baño, aseo de unidad no

es necesario registrarlos en las notas de enfermería.

•Realizar nota de enfermería de egreso, consignando

las condiciones de salud del paciente y la educación
brindada.
 Ob
d e j e ti v
Co
s a
cis n
Co
n a: la cript : co
e e n i v a n ti
fe r y e n
v i t d e ta fi d e
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Registro de Calidad
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nota de enfermería

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Recomendación en la redacción de la
Como hacer los registros de enfermería
RECOMENDACIONES EN LA REDACCION

• Coherencia en la organización lógica de cada una de las partes

del escrito entre sí.

• Si no existe cohesión en el texto, en determinados fragmentos,

parecerá poco claro, redundante, extenso o corto.

• Sinónimos. El uso de sinónimos nos evita repetir una misma

palabra en un párrafo. El uso de un pronombre (lo, le) permite
darle sentido a una oración mientras nos remitimos a lo leído
anteriormente.

• Emplear un párrafo para cada cuidado

Norma Oficial del Expediente Clínico
Electrónico
Notas medicas
Historia clínica

Indicaciones medicas Hoja de enfermería

 Recomendaciones
para mejora la
practica del personal
de la salud
Quejas o Inconformidades en
Enfermería

622
Enfermería
 INCONFORMIDADES EN CONAMED

•Manejo y vigilancia de venoclisis

•Inyección intramuscular
•Administración de medicamentos por vía oral
•Administración de medicamentos vía endovenosa
•Aplicación de vacunas
•Aspiración de secreciones
•Revisión de cavidad intrauterina
•Toma de muestra de sangre
•Caída del paciente
•Atención deficiente
 Quejas o Inconformidades en
Enfermería

A fin de presentar queja en contra del servicio de

enfermería de la UCI del hospital X, ya que
durante la colocación de un catéter largo en el
pliegue del codo derecho, se me produjo lesión
incidental de la arteria humeral que amerito
reparación por el servicio de angiología del propio
Hospital X, quedando como secuelas la perdida de
sensibilidad y fuerza del antebrazo afectado, lo
cual en opinión de los médicos tratantes es de
carácter irreversible.
PROCEDIMIENTOS CON
MAYOR INDICE DE
CONTROVERSIA
RECOMENDACIONES

TERAPIA INTRAVENOSA
MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
 Recomendaciones en Enfermería, Terapia Endovenosa

HECHOS RELEVANTES

 Un análisis de las quejas en la CONAMED 1996 a 2001.

 Principalmente Distrito Federal Veracruz, Mexicali, Chihuahua y Monterrey.

 IMSS, Sector privado

 Complicaciones, Complicaciones con secuelas, caso de defunción.

 Desviaciones identificadas (expedientes) : falta de vigilancia, no se notificó el

accidente y amputación por retiro de venoclisis

 Se demostró frecuencia en niños y en ancianos, presentándose en un 57%

lesiones en la mano o en el dorso del pie; lesiones como escaras y pérdida de
la función del miembro afectado que en algunas de ellas requirieron
intervención quirúrgica y en otros casos fue necesaria la amputación.
 Recomendaciones en Enfermería, Terapia Endovenosa

HECHOS RELEVANTES

Casos Motivo de inconformidad Complicación relacionada con

o queja la terapia endovenosa

Extravasación Necrosis
Aplicación de quimioterapia Síndrome Compartimental
Aplicación de medio de contraste Extravasación Quemadura

Infusión de medicamento Extravasación Flebitis y limitación funcional

Retiro de venoclisis Retiro de venoclisis con Amputación

tijeras
 Recomendaciones en Enfermería, Terapia Endovenosa

HECHOS RELEVANTES

• El 62.3% de los casos analizados, fueron atendidos en

hospitales de 2º nivel de atención.

• Se identificaron deficiencias en recursos humanos o materiales

en 85.5%, siendo las más frecuentes: impericia y negligencia

• Dos tercios de las inconformidades se resolvieron por

conciliación, principalmente a través de la explicación o con el
compromiso de proporcionar la atención médica especializada
que requería el paciente.
Objetivo de la Recomendación

Plantear las condiciones que debe cuidar el

personal de enfermería al realizar los
procedimientos que requiere la terapia
endovenosa, desde la instalación hasta el
retiro del catéter, para evitar eventos que
pongan en riesgo la integridad física y
emocional de los pacientes ofreciendo de
esta forma una práctica segura y sin
complicaciones.
 Objetivo especifico

• Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con

la inserción, el manejo de la infusión y el retiro del catéter.

• Favorecer el trato digno al paciente.

• Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el

trabajador del área de la salud.

• Reducir los costos terapéuticos generados por las

complicaciones e iatrogenias
 Procedimientos de la terapia
endovenosa

• a) Instalación o colocación del catéter

• b) Manejo de la terapia endovenosa
• c) Retiro del catéter
 TERAPIA INTRAVENOSA

ESTABLECER UNA BUENA RELACION ENFERMERA-PACIENTE

• Propiciar un entorno de confianza con el paciente.

• Explicar al paciente el procedimiento (instalación, permanencia y retiro).

• Integrar la participación del familiar en el cuidado del paciente.

• Enseñar al paciente a detectar y reportar oportunamente los datos de alarma

(dolor, ardor, sensación de hormigueo o adormecimiento, cambio de coloración o

salida de líquido) en el sitio de punción.
 TERAPIA INTRAVENOSA

EVITAR COMPLICACIONES EN LA INSTALACION DEL CATETER

• Lavado de manos como principio universal.

• Seleccionar el material y equipo necesario.

• Preparar la solución y el medicamento con técnica estéril.

• Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente, con

anormalidades anatómicas, rígidas, demasiado móviles, inflamadas o con
tromboflebitis.

• No dar palmadas o golpecitos en la vena, ya que podrían provocar dolor o

hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos
hematológicos.
 TERAPIA INTRAVENOSA

EVITAR COMPLICACIONES EN LA INSTALACION DEL CATETER

•Utilizar guantes estériles.

•Fijar el catéter de acuerdo al método establecido.

•En pacientes pediátricos, proteger la piel de manos y pies,

especialmente los espacios interdigitales, para evitar que la tela adhesiva
los lesione.

•Colocar el membrete de identificación con los datos establecidos por

cada institución.
 TERAPIA INTRAVENOSA

VIGILAR LA TERAPIA ENDOVENOSA PARA EVITAR COMPLICACIONES

• Método de clasificación del riesgo basado en la valoración de los factores

intrínsecos y extrínsecos del paciente.

• Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de

infusión.

• Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión.

• Reducir al mínimo la manipulación innecesaria del catéter.

• Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier otra molestia.

 TERAPIA INTRAVENOSA

RETIRAR EL CATETER EVITANDO RIESGOS EN LA INTEGRIDAD FISICA DEL PACIENTE

• Cerrar todas la vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso.

• Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter.

• Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando no lesionar la
piel del paciente.

• Al retirar las férulas tipo avión en pacientes pediátricos, tener cuidado en caso
de utilizar tijeras de botón o punta roma.

• Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejó el
catéter, y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción.
Recomendación en la
administración de
medicamentos
Consideraciones en la administración de
medicamentos

• La administración de medicamentos es una de las

obligaciones más importantes del personal de
enfermería.

• La seguridad y la competencia son condiciones

básicas para administrar la dosis correcta de la
manera menos traumática posible (vías de
administración)
Consideraciones en la administración de
medicamentos

• La población varía mucho de edad, peso, área

de superficie corporal y capacidad para
absorber, metabolizar y excretar las
medicaciones
Consideraciones en la administración de
medicamentos
Se debe tener presente lo siguiente
• Mientras más pequeño el paciente, mayor es su metabolismo
• El calculo de la dosis, generalmente se hace según peso y de
acuerdo al tipo de fármaco, por lo que es muy importante
tener el peso exacto del paciente
• En el RN, especialmente los de pre-término se tiende adoptar
precauciones extremas en el uso de antibióticos, debido a la
inmadurez de los sistemas
Consideraciones en la administración de
medicamentos
Se debe tener presente lo siguiente

• Otro hecho de importancia es que la oliguria

obliga a reducir dosis y a una vigilancia extrema
de la función renal

• La preparación debe realizarse cumpliendo todas

las normas de asepsia y antisepsia y respetando los
volúmenes de dilución aceptados por el fármaco
Reglas básicas en la administración de
medicamentos

• Administrar solo medicamentos preescritos por el

profesional de la salud, respetando dosis y vía
indicada.

• Comprobar si el medicamento a administrar es el

indicado, leyendo en su envase nombre comercial
y genérico.
 Los 5 correctos

• Paciente correcto
• Medicamento correcto
• Dosis correcta
• Hora correcta
• Vía de administración correcta
• Infusión correcta
Reglas básicas en la administración de
medicamentos

• Revisar fecha de vencimiento.

• Preparar el medicamento en el momento en que

se va utilizar y en los medios propicios
indicados.

• Administrar el medicamento en el horario

indicado.
 Reglas básicas en la administración
de medicamentos

• Conocer dosis de los fármacos que se usan en

pediatría y geriatría, aclarar con el medico las
indicaciones que merezcan dudas.

• Conocer el efecto terapéutico deseado o efecto

adverso.

• Actuar con seguridad y rapidez.