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EL MARCO JURDICO DE LA

ATENCIN DE LA QUEJA MDICA

Marco Jurdico de la Atencin de la Queja Mdica

Constitucin Poltica de los Estados Unidos


Mexicanos
Ley General de Salud y sus Reglamentos
Ley del Seguro Social
Instructivo para el Trmite y Resolucin de las
Quejas Administrativas ante el Instituto Mexicano
del Seguro Social
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Decreto de Creacin de la CONAMED y su
Reglamento Interno

Marco Jurdico de la Atencin de la Queja Mdica


Reglamento de Procedimientos para la Atencin
de la Queja Mdica y Gestin Pericial de la
CONAMED
Reglamento para el Trmite de Solicitudes de
Reembolso por la Prestacin de Servicios
Mdicos Extrainstitucionales del ISSSTE
Cdigos Civiles
Cdigos Penales
Legislacin Estatal
Normas Oficiales Mexicanas
Guas Clnicas
Lex Artis

Marco Jurdico
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Artculo 4o
La Salud como Derecho Fundamental
El derecho a la proteccin de la salud, como garanta social, fue
elevado a rango constitucional en 1983
Ley General de Salud
Artculo 51
Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud
oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y
ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de
los profesionales, tcnicos y auxiliares.
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Marco Jurdico
Reglamento en materia de prestacin de servicios de
atencin mdica
Artculo 9
La atencin mdica deber llevarse a efecto de
conformidad con los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica.
Lex Artis Mdica

Conjunto de procedimientos, de tcnicas y de


reglas generales de la profesin mdica
Valoracin de las condiciones de tiempo, modo
y lugar
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Marco Jurdico
Todos los actos que el mdico ejecuta llevan implcitos
un conjunto de deberes y por lo tanto obligaciones.
La conducta del profesional de la salud que en un
momento determinado no est de acuerdo a la lex artis,
da lugar a lo que comnmente se denomina mala praxis.
Es necesario recordar que la medicina es una ciencia en
constante evolucin; sin embargo, aunque se conozcan
las causas de las enfermedades, siempre existir un
factor de reaccin individual de cada enfermo,
infinitamente variable e imposible de ajustar a normas
estrictamente homogneas.
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Responsabilidades

Cuando los profesionales, tcnicos y auxiliares de los


servicios de atencin mdica no cumplen con las
obligaciones que regulan el acto mdico incurren en una
responsabilidad, la cual puede ser, dependiendo del
caso concreto:

Penal
Civil
Administrativa

Responsabilidad Penal

El Cdigo Penal Federal regula los delitos por


Responsabilidad Profesional
Artculo 228.- Los profesionistas, artistas o tcnicos y
sus auxiliares, sern responsables de los delitos que
cometan en el ejercicio de su profesin, en los trminos
siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas
en la Ley General de Salud o en otras normas sobre
ejercicio profesional, en su caso:

Responsabilidad Penal

I.- Adems de las sanciones fijadas para los delitos que


resulten consumados, segn sean dolosos o culposos,
se les aplicar suspensin de un mes a dos aos en el
ejercicio de la profesin o definitiva en caso de
reincidencia; y
II.- Estarn obligados a la reparacin del dao por sus
actos propios y por los de sus auxiliares, cuando stos
obren de acuerdo con las instrucciones de aqullos.

Responsabilidad Penal

Artculo 229.- El artculo anterior se aplicar a los


mdicos que habiendo otorgado responsiva para
hacerse cargo de la atencin de un lesionado o enfermo,
lo abandonen en su tratamiento sin causa justificada, y
sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente.

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Responsabilidad Civil
Por negligencia
Accin u omisin que ocasione consecuencia perjudicial
Por impericia
Falta de conocimiento
La falta de habilidades o conocimientos tcnicos
bsicos e indispensables que se deben tener
obligatoriamente en determinada profesin.
Por dolo (intencin de daar)
Maquinacin o artificio para engaar
Se requiere la intencin, la voluntad dirigida a ocasionar
un resultado; es decir, obrar con la previsin de un
resultado cierto.
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Responsabilidad Penal

Relacin de Causalidad

Permite determinar con rigor cientfico a quien debe


atribuirse un resultado daoso
Brinda los parmetros objetivos, indispensables para
calibrar la extensin del resarcimiento, mediante un
rgimen
predeterminado
de
imputacin
de
consecuencias.

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Responsabilidades

Este tipo de responsabilidad aplica solamente a los


servidores pblicos que laboran en Instituciones
Pblicas que prestan servicios mdicos (IMSS, ISSSTE,
PEMEX, entre otros).
Se rige por la Ley Federal de Responsabilidades
Administrativas de los Servidores Pblicos.
Se incurre por todo acto u omisin que implique
incumplimiento
de
cualquier
disposicin
legal,
reglamentaria o administrativa relacionada con el
servicio pblico.
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Responsabilidad Administrativa

Las sanciones por falta administrativa


Amonestacin privada o pblica.
Suspensin del empleo, cargo o comisin por un
perodo no menor de tres das ni mayor a un ao.
Destitucin del puesto.
Sancin econmica.
Inhabilitacin temporal para desempear empleos,
cargos o comisiones en el servicio pblico.
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Responsabilidad Administrativa
Queja Administrativa ante el IMSS
Ley del Seguro Social (artculo 296):
Los derechohabientes podrn interponer ante el Instituto
queja administrativa, la cual tendr la finalidad de
conocer las insatisfacciones de los usuarios por actos u
omisiones del personal institucional vinculados con la
prestacin de los servicios mdicos, siempre que los
mismos no constituyan un acto definitivo impugnable a
travs del recurso de inconformidad.

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Responsabilidad Administrativa
Queja Administrativa ante el IMSS

El procedimiento administrativo de queja deber


agotarse previamente al conocimiento que deba tener
otro rgano o autoridad de algn procedimiento
administrativo, recurso o instancia jurisdiccional.
La resolucin de la queja se har en los trminos que
establezca el instructivo respectivo.

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Responsabilidad Administrativa
Reglamento para el Trmite de Solicitudes de Reembolso por la
Prestacin de Servicios Mdicos Extrainstitucionales del ISSSTE

Tiene por objeto regular la recepcin, sustanciacin, tramitacin


y resolucin de las Solicitudes de Reembolso de los gastos
realizados por la prestacin de Servicios Mdicos a los
derechohabientes o sus familiares beneficiarios en el mbito
extrainstitucional, derivados de una NEGATIVA, DEFICIENCIA
o IMPOSIBILIDAD en la prestacin de Servicios Mdicos en
Unidades Mdicas del Instituto y, en su caso, en las Unidades
Mdicas Subrogadas.
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Medios Alternativos de Solucin de Controversias


Las quejas mdicas se pueden abordar por dos vas:

Jurisdiccional

Proceso Arbitral

Ministerio Pblico

CONAMED

Tribunales Civiles
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Medios Alternativos de Solucin de Controversias


Va Jurisdiccional
Complicada
Comunicacin a travs de abogados
Desigualdad procesal de las partes
Costosa
Pblica
De estricto derecho
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Medios Alternativos de Solucin de Controversias


Proceso Arbitral
gil
Comunicacin directa
Igualdad procesal de las partes
Economa procesal
Voluntad de las partes
Confidencialidad
Institucin especializada en la atencin de
controversias mdico-paciente
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Proceso Arbitral

La CONAMED fue creada en junio de 1996, mediante


Decreto del Presidente de la Repblica, como un
rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, con
plena autonoma tcnica para emitir sus opiniones,
acuerdos y laudos, sealando como objeto, segn lo
dispuesto en el artculo 2 del decreto, el contribuir a
resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de
los servicios mdicos y los prestadores de dichos
servicios.

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Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

La CONAMED tiene entre otras atribuciones:


I.

Brindar asesora a los usuarios y prestadores de


servicios mdicos;

II.

Atender las quejas por una posible irregularidad o


negativa de los servicios mdicos;

III. Intervenir en amigable composicin para conciliar


los conflictos entre los usuarios y prestadores de
servicios mdicos;
IV. Fungir como rbitro;
V.

Emitir opiniones sobre las quejas que conozca.


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Elementos para la Admisin de la Queja Mdica


Que se reclamen pretensiones de carcter civil.
Que se trate de actos u omisiones mdicas, y stas
no sean materia de otra instancia.
Que no se trate de controversias laborales o
competencia de los tribunales del trabajo.
Que no tenga por objeto sancionar al prestador del
servicio mdico.
Que no verse exclusivamente sobre el monto de
servicios derivados de la atencin mdica.
Que se refiera a una negativa o irregularidad en la
prestacin de los servicios mdicos.
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Proceso de Arbitraje ante la CONAMED

PROCESO ARBITRAL

Orientacin

Informacin

Recepcin

Documentacin
e Ingreso a
Proceso

Asesora

Atencin
inicial

Queja
Apertura de
Expediente

Gestin

Etapa
Conciliatoria

Gestin
inmediata

Convenio
de
conciliacin

Etapa
Resolutiva

Laudo

Propuesta
de arreglo

SEGUIMIENTO
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GRACIAS

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