EL PERITAJE MEDICO FORENSE EN LOS

CASOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

WILSON BECERRA LLEMPEN

PERITO MEDICO
DML III LAMBAYEQUE
 PROBLEMAS MEDICO LEGALES
ORIGEN
•Mala Relación Médico Paciente
•Ausencia de Consentimiento Informado
•Manejo Inadecuado de la Historia Clínica
•Comentarios Antiéticos por parte de los
colegas
__________________________________
• Incremento de Profesionales del derecho
especialistas en Responsabilidad
Profesional
GLOSARIO
 Las obligaciones del Perito en el
proceso judicial.
El actuar y sustento de la pericia debe tener :

Razonabilidad, es decir, establecer los fundamentos de hecho y

científicos que sustentan el informe;

Congruencia, que guarden relación entre las premisas y

conclusiones (lógica de composición);

Proporcionalidad, entre los hechos y sus consecuencias;

planteando una hipótesis de trabajo.

Buena Fe o idoneidad , es decir, sin utilizar artilugios que lleven a

engaño a las partes o al Juez en el proceso de investigación

coordinación con el Fiscal a Cargo del Caso , de brindar

explicaciones ampliatorias, contestar las observaciones e
impugnaciones
NUEVO SISTEMA PROCESAL PENAL
CODIGO PROCESAL PENAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE LA DIVISIÓN
CENTRAL DE EXÁMENES MÉDICO LEGALES
RESOLUCIÓN DE LA GERENCIA GENERAL Nº213-95-MP-FN-GG
Lima, 01 de Diciembre de 1995

 4.3.- EXAMENES ESPECIALES

 4.3.4. RECONOCIMIENTO DE NEGLIGENCIA MEDICA
 Oficio del Juzgado y/o Fiscalía solicitando
reconocimiento médico legal sobre negligencia
médica.
 - Historia Clínica completa:
 - Protocolo de Necropsia en caso de fallecido.
 - Presentación del caso en Junta medica para su
discusión.
 - El Documento pericial debe ser firmado por tres
medicos.
 - Duración del peritaje una semana.
 LEY GENERAL DE SALUD
26842
Artículo 24.- La expedición de recetas, certificados e
informes directamente relacionados con la atención de
pacientes, la ejecución de intervenciones quirúrgicas, la
prescripción o experimentación de drogas, medicamento o
cualquier producto, sustancia o agente destinado al
diagnóstico, prevención o tratamiento de enfermedades, se
reputan actos del ejercicio profesional de la medicina y están
sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales
correspondiente.
 .
 LEY GENERAL DE SALUD
26842
 Artículo 25.- Toda información relativa al acto médico
que se realiza, tiene carácter reservado. Se exceptúan
de la reserva de la información relativa al acto médico
en los casos siguientes:

 b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial

competente.

 La información sobre el diagnóstico de las lesiones o

daños en los casos a que se refiere el Artículo 30 de
esta ley, deberá ser proporcionada a la autoridad
policial o al Ministerio Público a su requerimiento.
 LEY GENERAL DE SALUD
26842
 Artículo 29.- El acto médico debe estar
sustentado en una historia clínica veraz
y suficiente que contenga las prácticas
 y procedimientos aplicados al paciente
para resolver el problema de salud
diagnosticado.
 CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA

El acto médico es toda acción o disposición que realiza el

medico en el ejercicio de la profesión médica. Han de
entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y
pronóstico que realiza el médico, en la atención integral
de pacientes, así como los que se deriven directamente de
éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo
ejercicio del profesional médico.
 DEFINICION DE ACTO MEDICO

El acto médico constituye en esencia una acción galénica

en la cual el médico orienta su dinámica acción hacia un
objeto - sujeto, que lo solicita o necesita de su ayuda en su
lucha por la preservación , dos valores excelsos de la
especie humana, la vida y la salud.

La Relación Médico Paciente es la base del Acto Médico

 RESPONSBAILIDAD PROFESIONAL

MEDICO PACIENTE ABOGADO

En la Ley General de Salud el término Paciente o

Enfermo ha desaparecido hoy es Usuario de los
Servicios de Salud (Art. 15º)
 RELACION MEDICO PACIENTE

ANTES: AHORA
Paciente - Enfermo Usuario
Relación Médico Paciente Relación Clínica:
Usuario - Sanitario
(Profesional de la Salud)
USUARIO: No siempre es un paciente, puede ser una
persona sana, que acude con fines preventivos.
SANITARIO: (PROFESIONAL DE LA SALUD): no se
refiere al personal médico sino a otros profesionales:
enfermeras, fisioterapeutas, técnicos de laboratorio,
auxiliares, etc.
 Comunicación
Relación Médico-Paciente-Familia

 Cuide su aspecto personal

 Preséntese al paciente y a su familia
 Involucre a la familia
 En caso de demora discúlpese
 Anticípese a las necesidades
 Explique los procesos y los tiempos
 No utilice a los pacientes como receptor de sus
problemas
 Historia Clínica
como Documento Legal
 Utilizada para reconstruir la continuidad del
cuidado

 Única evidencia disponible al pasar los años

 Se la considera un reflejo de la atención brindada

al paciente

 Analizada punto por punto tanto por los

abogados defensores como por los abogados
demandantes

 Debería ofrecer una lectura objetiva de eventos

pasados
 La Historia Clínica puede ser su peor enemiga

"en autos se probó fehacientemente que la

historia clínica estaba plagada de deficiencias y
omisiones. Este hecho es imputable a todos los
médicos que intervinieron directamente en la
atención.... Estas razones que suponen graves
irregularidades, son suficientes para generar una
presunción judicial de culpa...”
“El profesional médico responde por
las omisiones de la historia clínica,
puesto que en caso contrario
resultaría de su conveniencia no
asentar en ella determinados datos”.
¿No es poco para una
amputación de dedo?
 Documentación en Guardia
Otros elementos importantes
 Signos vitales
 Tratamiento antes del arribo
 Antecedentes alérgicos
 Medicamentos que está tomando
 Historia de inmunización antitetánica
 Nombre del médico de cabecera
 Documentación de las recetas dadas
 Probabilidad de embarazo
 Firma del paciente aclarando que ha recibido y
comprendido las indicaciones de alta
 Documentación en Guardia
Algunos Consejos

 No dejar espacios en blanco

 Completar historias preimpresas
 No tachar de forma tal que no se pueda leer
 Leer las evoluciones de enfermería y de los
especialistas
 Ser preciso y objetivo

NUNCA LA FALTA DE ESPACIO ES EXCUSA

PARA UNA INADECUADA DOCUMENTACIÓN
¿FUGA?
 DERECHO Y MEDICINA
El Derecho se interesa más por la medicina,
teniendo en cuenta su desarrollo científico
y tecnológico y ello incide en su regulación
legal.

A mayor Desarrollo Mayor riesgo de

producción de daño o muerte.
 LEX ARTIS AD HOC
Conjunto de normas legales que regulan la
relación entre el profesional de salud y el
paciente (usuario), siendo de estricto
cumplimiento y que tiende a garantizar
una atención basada en criterios
universales pre - establecidos
 LA PERICIA MEDICO FORENSE
EN CASOS DE RESPONSANBILIDAD MEDICA
“Tres características perfilan al Médico legista:
La técnica, la sabiduría el arte.
- La técnica se alcanza con la práctica;
- La sabiduría, con el estudio sin reposo,
pero el arte requiere condiciones personales
congénitas. Por eso los que poseen y dominan este
último son escasos”

Alexandre Lacassagne
Lyons - Francia
OBJETIVO DEL PERITO MEDICO
INVESTIGAR LOS HECHOS OCURRIDOS
APRECIARLOS CONFORME A SU CIENCIA
INTERPRETARLOS
EXPLICARLOS

Para que el juez

comprenda el hecho en toda su magnitud.
No se trata de convencerlo como algunos
consideran y pretenden

Se trata de informar suficientemente para que el

juez pueda apreciar, entender y verificar un
hecho. Determinar sus características y
modalidades, sus cualidades, sus relaciones con
otros hechos, las causas que los produjeron y
sus efectos.

“LOS JUECES DECIDEN SEGÚN SE LES INFORMA”

 ¿QUE DEBE BUSCAR EL PERITO MEDICO ?

Si hubo un daño
Si existió antijuridicidad
Si existe relación de causa entre el hecho y
el daño
Describir los factores a los que atribuye.
 PROCEDIMIENTO DEL PERITO MEDICO

¿COMO HACE PARA:

INVESTIGAR LOS HECHOS OCURRIDOS
APRECIARLOS CONFORME A SU CIENCIA
INTERPRETARLOS
EXPLICARLOS ?

PERCEPCIÓN
ACTO
DEDUCCIÓN = PERICIAL
DESCRIPCION
CONCLUSIONES
Redactado en un informe final que se presenta al juez
ANALISIS MEDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA

¿Cómo es posible que un medico legista que

no es cirujano, gineco obstetra,
anestesiólogo, etc., pueda valorar una
historia clínica por una supuesta
imprudencia?

La evaluación que hace el Juez o Fiscal, no es del

contenido técnico de la investigación, sino es que
se hayan respetado las normas técnicas que se
han debido aplicar e tal o cual intervención.
CONCLUSION:
El juez valora la prueba sin estar vinculado a ella y es
el que decide en la sentencia, pero la relevancia del
informe pericial por responsabilidad médica es clara
porque el juez no puede decidir sin informe pericial y
su decisión depende del informe pericial.
Culpa Médica.
Definición.- Es una infracción a una obligación preexistente fijada por Ley o por
el contrato.

Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado

como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia,

desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia,
que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación,
y debe ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir,
es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no
ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede
serle imputado.
"El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido preveer separa el caso fortuito de la culpa".
 TIPOS DE DELITOS Y RESPONSABILIDAD
DELITOS:

TIPO ACTIVO DOLOSO: Implica la conciencia y voluntad de

causar un resultado.

TIPO CULPOSO: Conducta violatoria a un deber de cuidado

que produce un daño previsible.

RESPONSABILIDAD:

Responsabilidad: Asumir las consecuencias de los actos

que se realiza.

Responsabilidad Laboral: Valoración en la esfera laboral de

la conducta transgresora de la ley del agente y cuya
sanción afecta la libertad de trabajo.
 RESPONSABILIDAD MEDICA
DERECHOS DE LOS PACIENTES

•Respeto a su personalidad, dignidad e

intimidad.
•Confidencialidad.
•Intimidad.
•No ser objeto de experimentación.
•No ser discriminado en razón de su
enfermedad.
•Ser informado en forma completa y
continuada sobre su enfermedad.
•Consentimiento informado.
•Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.
•Atención de Emergencia.
•Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad
física , mental o sensorial.
 RESPONSABILIDAD MEDICA
" DEBERES DE LOS MEDICOS "
•Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y
Registro Nacional de Especialistas. Art.22º
•Secreto Profesional. Art.25º
•Informar al paciente sobre el diagnóstico y
tratamiento. Obtener el Consentimiento
Informado Art. 27º
•Confección de la Historia Clínica. Art.29º
•Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto.
Art. 30º
•Expedir el Certificado de Defunción. Art.31º
•Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32
•Ejercer la profesión en el área del título. Art.35º
•Son responsables por los daños y perjuicios que
ocasionen al paciente por el ejercicio
NEGLIGENTE, IMPRUDENTE e IMPERITO de sus
•Cumplir con la Acreditación. Art. 37º , 38º y 42º
•Prestar Atención de Emergencia. art. 39º
•Informar sobre las características de servicio.
Art. 40º
•Consignar la voluntad de donar órganos. Art. 41º
•Director Denuncia delitos. Art. 43
•Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia
Clínica. Art.. 44º
•Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los
daños y perjuicios que ocasionan al paciente,
derivados del ejercicio NEGLIGENTE,
IMPRUDENTE o IMPERITO de las actividades de
los Profesionales, Técnicos o Auxiliares que se
desempeñan en éste con relación de
 OBJETIVO DEL PERITAJE.
INVESTIGAR LOS HECHOS OCURRIDOS

¿DONDE? 1- EN EL SUJETO (VIVO O FALLECIDO)

2- REGISTROS DEL ACTO MEDICO

¿COMO? 3- APLICANDO EL METODO CIENTIFICO

- OBSERVACION
- ELABORACIÓN DE HIPOTESIS
- DISCUSION Y DEFENSA
- CONCLUSION FUNDAMENTADA

REQUISITO FUNDAMENTAL:
TRABAJO EN EQUIPO E INTERDISCIPLINARIO
1- EN EL SUJETO
VIVO:
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL Y PSÍQUICO

FALLECIDO:
AUTOPSIA MACROSCÓPICA
AUTOPSIA MICROSCÓPICA
AUTOPSIA TOXICOLÓGICA
AUTOPSIA PSICOLÓGICA
VIRTUOPSIA
 Dictamen Pericial

• Introducción o preámbulo
• Antecedentes (resumen de historia clínica)
• Análisis técnico
• Bibliografía
• Conclusiones
 Conclusiones

• Deben estar relacionadas al análisis técnico.

• Jamás se deberá señalar si se cometió un delito
• Se deberá establecer si los actos biomédicos se
ajustaron a la lex artis.
Evaluación de nexo causal:

El padecimiento por sí mismo ocasionaba daños.

El evento adverso:
-No era de esperarse en ausencia de mal praxis.
-Fue originado por yatrogenia.
-Se debió a una acción voluntaria o contribuyente
del enfermo o de terceros.
-Se debió a idiosincrasia del paciente.
-Se debió a un accidente en el que no intervino
personal de salud.
¡ MUCHAS GRACIAS !