DEONTOLOGÍA Y RESPONSABILIDAD

PROFESIONAL EN SALUD

- Responsabilidad jurídica en el ejercicio profesional

Enfermera/o
- La historia clínica y el examen postfacto
- La ley del trabajo de la Enferemera/o y su reglamento.
- El código de ética y deontología del enfermero (a)

Dr. Wilson Palomino Córdova

Docente
Responsabilidad
jurídica en el ejercicio
profesional de la salud
 Paradojas del progreso

 La medicina, los médicos y cuantos los ayudan al cuidado

de la salud, son víctimas en este caso de la
responsabilidad civil de su propio éxito, ya que al observar
los pacientes los triunfos que va obteniendo la medicina
frente a la enfermedad culpan con frecuencia al médico de
no haberla vencido y con frecuencia los familiares del
enfermo ante su fallecimiento no admiten que la muerte es
un hecho ineludible y tratan de responsabilizar de ello a
quien hizo todo lo posible por evitarlo.
 ¿QUE ES EL ACTO MEDICO?

 Es un conjunto de acciones que recibe el usuario o

paciente en los servicios de salud, las que tienen
como objeto la recuperación del paciente y son
realizados por un profesional de la salud.
 El Acto Médico también puede ser realizado por
otro profesional de la salud llámese odontólogo,
obstetra, enfermera, etc.
 Obligaciones en el ejercicio del acto
médico

 Las obligaciones del profesional médico en el ejercicio del acto

médico son en su mayoría de medios y no de fines o
resultados.

 La muerte o el agravamiento del paciente son consecuencias

indeseables del acto médico.
Algunas alternativas para el
desarrollo del acto médico

 Idoneidad y competencia

 Formalidad y profesionalismo

 Dignidad como formalidad tangible

 Control institucional de los procesos

 Idoneidad y competencia

 Los prestadores deben ser competentes, lo que implica

tener sistemas de auditorías, establecer mecanismos de
reevaluación del desempeño de los profesionales
(recertificación) y orientar la oferta educativa de los
centros formadores de recursos humanos, sometiéndoles
a procesos de acreditación educativa.
Formalidad y profesionalismo

 Una mayor preocupación en el llenado de los

registros médicos (Historias clínicas)
 Una mayor preocupación por entender y comprender
las vicisitudes de quienes acuden a solicitar auxilio.
 Un mayor desarrollo de estrategias orientadas a la
satisfacción de los requerimientos de calidad de los
pacientes.
 Dignidad como formalidad
tangible

 Los actos médicos a desarrollarse deben permitir a

los pacientes y a las personas que acuden en los
servicios sentirse protegidas en sus derechos
 Control institucional de los
procesos

 Establecimiento de procedimientos, normas y

protocolos en las instituciones que permitan orientar
el desarrollo del acto médico. Guías clínicas.

 Organización de comités de ética médica y auditorías

médicas internas con el objeto de mejorar la
prestación de los servicios que debe estar centrado
en la persona.
 Nuevas tendencias de la
responsabilidad jurídica medica

 El acto médico se realiza en un espacio institucional, están

involucrado otros agentes, se ha superado la práctica de la medicina
vía médico artesano a complejos de producción de actos médicos.
 La responsabilidad por lo tanto de los actos médicos involucran a las
dinámicas institucionales donde se producen. La relación no es
solamente entre médico – paciente.
 La tendencia por lo tanto es que se movilice la responsabilidad al rol
que cumplen las instituciones donde el médico como los otros
profesionales y trabajadores es solo fuerza laboral .
 La actual legislación del sistema de salud ha incorporado nuevas
instituciones jurídicas y actores en el establecimiento de la responsabilidad
 Superintendencia Nacional de Salud creada mediante Decreto Legislativo
1158 tiene por objeto supervisar y sancionar a instituciones prestadoras
de servicios de salud (IPRES) e instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento universal en salud (IAFAS). Con este objetivo se ha puesto
en vigencia el Reglamento de Infracciones y Sanciones que permite abrir
procesos administrativos sancionadores.
 Se ha fortalecido la línea de reparación civil como mecanismo principal de
acceso a justicia a las personas que vean vulnerado sus derechos en las
IPRES y/o IAFAS
Marco jurídico de la
responsabilidad médica
 Contexto jurídico interno

• Constitución Política del Perú. 1993

• Ley General de Salud. Ley Nº 26842
• Ley que Establece los Derechos de las
Personas Usuarias de los
Establecimientos de Salud, Ley Nº.
29414.
• Leyes que regulan el trabajo de los
profesionales de la salud (Médicos,
enfermeras, etc.)
• Ley de Protección y Defensa del
Consumidor INDECOPI
• ETC.
 Contexto jurídico externo

• Declaración Universal de los

Derechos Humanos.
• Declaración Universal de los
Derechos del Niño y del
Adolescente.
• Declaración de Lisboa,
Derechos del Paciente.
• ETC.
Operacionalización Jurídica

• Código Civil Peruano.

• Código Procesal Civil.
• Código Penal Peruano.
• Nuevo Código Procesal Penal.
• Ley general de salud
• Leyes que regulan el ejercicio
profesional de las diferentes carrearas.
• Códigos de ética y deontológica de los
colegios profesionales de salud
• Guías de practica clínica en salud o
normas técnicas de salud
 Código de ética y
deontología del Colegio de
Enfermeros del Perú

 Declaración de Principios
 La enfermera y la persona
 La enfermera y la sociedad
 A enfermera en el ejercicio
profesional
 La enfermera y las relaciones
humanas
 La enfermera en la docencia e
investigación
 La enfermera en las publicaciones
y publicidad
 La enfermera y los deberes con la
profesión
 La enfermera y los deberes
institucionales
Guías de practicas clínicas

 Emergencias obstétricas
 Atención materno perinatal
 EDAS
 IRAS
 Apendicitis – peritonitis
 Síndrome de dolor abdominal
 Covid 19
 Etc.
 Ley general de salud

Artículo 22º.
Para desempeñar actividades
profesionales propias de la medicina,
odontología, obstetricia, farmacia o
cualquier otra relacionada con la
atención de la salud, se requiere;
Tener título profesional
universitario
Colegiaciatura
Especialización,
Certificación
LEY GENERAL DE SALUD

Art. 27º.
El médico tratante, así como el cirujano dentista y
el Obstetra, están obligados a informar sobre:
El diagnostico,
Tratamiento
Pronostico,
Manejo de su problema de salud, así como
sobre los riesgos y consecuencias de los
mismos.
LEY GENERAL DE SALUD

Art. 36.-

Los profesionales, técnicos y auxiliares del campo de

la salud, son responsables por los daños y perjuicios
que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente,
imprudente e imperito de sus actividades.
 La salud como bien jurídico
tutelado

Todo daño que se produzca en la

salud del individuo, como resultado de
una mala praxis medica, será
sancionado desde el campo del
Derecho Penal y reparado en el plano
Civil.
 Acto médico
 Todas las actividades que realiza el profesional
medico durante su ejerció profesional:
 Atención individual de pacientes o atención
grupal comunitaria, con libertad de decisión y
con el consentimiento del sujeto.
 Constituyen también los exámenes de pericia
legal y sus respectivos dictámenes así como los
actos de certificación del estado de salud de
enfermedad o de defunción de una persona.
 Normas que regulan el Acto Médico

 Artículo 4.- El acto médico es lo fundamental

del trabajo del Médico Cirujano, por el cual
tiene la más alta responsabilidad moral y
legal de sus efectos.

 Actos en Salud…¿…?

Ley del Trabajo Médico:

Decreto Legislativo 559

“El Estado garantiza las condiciones necesarias para que dicho trabajo se cumpla dentro
de los objetivos de la ciencia médica”.
Medico tratante
 Es el profesional médico que siendo competente en el manejo del
problema de salud del paciente o usuario, conduce el diagnóstico
y tratamiento.
 En la IPRESS que hubiere un grupo de médicos a cargo de la
atención en hospitalización, el médico tratante es aquel que
atiende por primera vez al paciente a su ingreso en el servicio de
hospitalización en tanto permanezca en éste.
 Cuando el paciente es trasladado a otro servicio o unidad, el
médico tratante es aquel que asume su tratamiento médico o
quirúrgico.
 En ambos casos, en ausencia del médico tratante, corresponde al
médico Jefe del Servicio o quien haga sus veces, asumir dicha
responsabilidad.
 Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por estar, estos
profesionales en fase de formación de la especialidad.
 Responsabilidad Médica
Obligación que tienen los
profesionales medicos de reparar
o satisfacer las consecuencias
de sus actos, omisiones, errores
voluntarios e involuntarios,
cometidos en el ejercicio de
su funcion profesional...

Mala praxis medica  Lesiones culposas

LA LEX ARTIS
 Homicidio culposo
 Relación Jurídica médico paciente

• La obligación de Resultados

• La obligación de medios.
• Obligación de resultados.
Únicamente en aquellos casos de la
denominada “medicina satisfactoria”.

Ejemplo: Cirugía estética.

• Obligación de medios.
El profesional está obligado a poner
a disposición del paciente todos sus
conocimientos y todos los medios
que hasta ese momento se conocen
de la ciencia médica, y a realizar una
actuación de acuerdo con los
postulados de la lex artis ad hoc,
LEX ARTIS AD HOC Y MALA PRAXIS MEDICA

• Lex artis: Es hacer las cosas bien.

Es el arte,inteligencia, conocimiento y
experiencia. Determinará la responsabilidad
Médica.

• La mala praxis Medica: no cumplir

adecuadamente el buen hacer, salvo
justificación razonable.

La mala praxis médica: implica una ruptura con “las reglas del
juego”, un apartarse del camino del buen hacer, una desviación o
viciamiento del acto médico.
Tipos de responsabilidad médica
Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado
como seguro, no detiene al autor. La Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una

negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido
o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar,
es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El
médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto
no puede serle imputado.

Culposo. Doloso.
No existe la Si existe
intención intención de
de hacer daño hacer daño
 Imputabilidad de la responsabilidad
medica

Caso Culpa Dolo

fortuito

DAÑO

 Imprevisible  Previsible  Previsible

 No descrito  Descrito  Obio
 Excepcional  No previsto  Previsto
 No deseado  No deseado  Deseado
Tipos de responsabilidad medica
según fuero.

1. Penal.

2. Civil

3. Administrativo
 FORMAS DE CULPA MEDICA

Inobservancia de
Impericia Imprudencia Negligencia
normas y reglamentos
 IMPERICIA

Es la falta total o parcial de

conocimientos técnicos, experiencia
o habilidad mínimo o básicos
necesarios para el correcto ejercicio
de una profesión y el no estar
actualizado

El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo

 Contradicciones

 Errores de diagnostico

 Errores de tratamiento
 Actos de Impericia

 De Origen: Es cuando nunca lo

aprendió.

 De olvido: Es cuando se
aprendió, se aplicó y luego se
olvida.

 De practica: Es cuando solo se

sabe la teoría.
 IMPRUDENCIA

Es actuar sin cautela, cordura o

moderación, es decir realizar un acto
sin las debidas precauciones,
contraria a lo que el sentido común
aconseja, emprender actos
inusitados, hacer mas de lo debido.

 Realización de un acto con ligereza, sin adoptar las adecuadas precauciones.

 Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad.
 El sujeto obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que
podía desembocar el obrar irreflexivo.
 Se hace más de lo que se debe. Sobremedicación, Sobredosificación, etc
 Actos imprudentes

 Transfusión de sangre sin

establecer el grupo sanguíneo.
 Cirugía exploratoria innecesaria
 Aplicación de un medicamento
que no corresponde a la
prescripción
 NEGLIGENCIA
Es el descuido, omisión, o postergación de un acto
médico sin una causa justificada
•No hacer lo que se debe hacer
•Hacer lo que no se debe hacer
•Hacer menos de lo que se debe hacer
•Postergar lo que se debe de hacer.
La negligencia es sinónimo de
descuido y omisión.

Es no enfrentar un riesgo o peligro

existiendo la obligación de hacerlo.
Se omite cierta actividad precautoria que
habría evitado el resultado dañoso.
Se hace menos de lo que se debe al no
tomar las debidas precauciones.
No medicar cuando es necesario
No internar existiendo riesgos
No operar cuando debió hacerlo
No solicitar estudios pertinentes
 INOBSERVANCIA E INCUMPLIMIENTO
DE NORMAS Y REGLAMENTOS

Es el incumplimiento de una
exigencia u orden verbal o
escrita, dispuesto con fines de
prevención de un daño
ordenado por un superior
responsable.

 El no acatar o conducirse con apego a lo establecido por las

normas o reglas de la legislación vigente
Actos de inobservancia

Puede incurrirse en inobservancia de reglamentos, durante el

ejercicio profesional, independientemente de practicarse buena o
mala práctica médica, cuya presencia coloca al médico en una falta
de índole administrativa, y en otras, en materia penal o civil, pero
ciertamente, cuando existe mala practica suele concurrir dicha
inobservancia.
 Historia clínica Incompleta
 Abandono del puesto de trabajo sin
autorización.
 No obtener el Consentimiento informado.
 No notificar al Ministerio Público de los
casos presumiblemente vinculados a la
comisión de hechos ilícitos.
 No notificar a la autoridad sanitaria de los
casos de enfermedades trasmisibles
señaladas en la legislación sanitaria
HISTORIA CLINICA

Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de

identificación y de los procesos relacionados con la atención del
paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la
atención que el médico u otros profesionales de salud brindan al
paciente o usuario de salud y que son refrendados con la firma
manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son
administradas por las IPRESS.
Ley General de Salud:

Art.29:

“El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz
y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados
al paciente para resolver el problema de salud diagnosticada”.

Hcl. Manual
Hcl. Electronica
Epicrisis

Es el documento médico legal, en el que se registra el resumen

de la Historia Clínica que se originó por el ingreso del paciente a la
IPRESS, que debe de realizarse según el procedimiento establecido
en los Formatos de la Historia Clínica, referido a la Epicrisis.
Se entrega obligatoriamente a la solicitud del paciente o su
representante legal dentro del plazo máximo de cinco (5) días.
En caso de Defunción, la oportunidad de la entrega es con el
egreso del difunto de la Institución Prestadora de Servicios de
Salud y se realiza en forma obligatoria al representante legal del
difunto.
La Norma Técnica de Salud que regula los procedimientos para la Gestión de la
Historia Clínica tiene la finalidad de contribuir a mejorar la calidad de atención a los
usuarios de los servicios de salud, a través de un adecuado manejo, conservación
y eliminación de las Historias Clínicas, así como a proteger los intereses legales de
los usuarios.

objetivos:
1.Establecer los procedimientos técnicos y administrativos para el manejo,
conservación y eliminación de las Historias Clínicas, en las Instituciones
Prestadoras de los Servicios de Salud.
2.Establecer el manejo estandarizado del contenido básico a ser registrado en la
Historia Clínica, en relación con el conjunto de prestaciones que se oferta y recibe
el usuario de salud; respetando los aspectos legales y administrativos del proceso
de atención de salud, en correspondencia con el actual contexto sanitario, y de
desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación en el ámbito de la
salud.
Orden de los Formatos de la HCl:

Durante la hospitalización:
1.Formato de Filiación.
2.Gráfica de Funciones Vitales.
3.Hoja de Balance Hidroelectrolítico (de corresponder al caso).
4.Historia Clínica: Anamnesis, examen clínico, diagnóstico, plan de trabajo.
5.Hojas de evolución/Terapéutica/Interconsultas.
6. Formato de Anestesia (de corresponder al caso).
7.Reporte Operatorio/Registro del parto (de corresponder al caso).
8.Consentimiento Informado.
9.Hoja de Anotación de Enfermería/Obstetricia.
10.Exámenes auxiliares.
11.Otros formatos.

Al egreso, se observará la siguiente secuencia:

Epicrisis.
Formato de Filiación.
Informe de alta.
Confidencialidad y acceso a la Historia Clínica

Todo usuario de los servicios de salud tiene derecho a exigir la

reserva de la información relacionada con el acto médico y su Historia
Clínica, con las excepciones que establece la Ley N° 26842, Ley
General de Salud, conforme lo señalado en el literal b) del artículo 15
y en el artículo 25, así como lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de
Protección de Datos Personales.

El paciente o usuario de salud tiene derecho a que se le entregue, a su

solicitud, copia de su Historia Clínica o Epicrisis dentro del plazo de
cinco (5) días, según lo establecido en el marco legal.
 Expedición o entrega de la copia de la
historia clínica

 A solicitud del usuario o a petición de la Autoridad Judicial o

Ministerio Público se entrega copia autenticada de la totalidad o
parte de la Historia Clínica. En caso extremo, por el cual el Poder
Judicial exija la Historia Clínica original, el responsable de archivo
de la IPRESS es el encargado de su custodia, previa autorización
del Director Médico o el que haga sus veces en la Institución
Prestadora de Servicios de Salud.

 Para la entrega de información a terceros, se debe contar por

escrito con la autorización expresa del paciente o de su
representante legal según corresponda el caso.
 Examen post facto de Historia Clínica

 Copia de la historia clínica

 El fiscal remite mediante oficio para el estudio médico

legal y la emisión del Informe o Dictamen Pericial.

FINALIDAD.-
Emitir pronunciamiento por parte del médico legista
examinador, en base al estudio de evaluación de los
informes médicos (Historias Clínicas).

Objetividad, Reflexión y sentido común, Juicio, Prudencia,

Imparcialidad y Veracidad (Autoridad científica y moral)
ETAPAS.

Informe Médico ingresa por Mesa de

Partes acompañado de Oficio, solicitando
RML de HCL …

El médico recepciona HCL y previo

estudio elabora informe y entrega a
administración, para su firma y post-
firma del jefe de la DML.

Mesa de Partes recepciona documento

final para ser remitido a la fiscalía…
NCPP
Principales conclusiones periciales Post facto:

 Se cumplieron con los medios y obligaciones que la ciencia exige.

 No se han cumplido con los procedimientos clínicos establecidos en
los protocolos.
 El actual del equipo del servicio GO no fue el adecuado
 El Dx y Tto fueron los correctos acorde a los protocolos xxxxx
 Los procedimientos médicos practicados fueron los correctos de
acuerdo a la NTS XXXX
 Las atnciones brindadas no fueron las adecuadas y pusieron en
peligro o riesgo la vida de la gestante
 La atención brindada a la gestante fue la adecuada y guarda
relación con la patología presentada, según protocolo
 El acto medico no acorde a la practica medica establecida por los
protocolos de practica clínica
 El procedimiento fue atendido según protocolo.
 Contexto actual del acto médico

• Pacientes más
informados.
• Mayor vigilancia
social.
• Presencia de medios
de comunicación.
• Mayor
responsabilidad
profesional.
• Reforma del nuevo
código procesal penal
Contexto actual del acto médico
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENFERMERÍA E INTERDISCIPLINARIAS

Dr. Wilson Palomino Córdova

Docente