ACTO MÉDICO Y

RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
 MARCO CONTEXTUAL
Y LEGAL

 SALUD Y VIDA
 ACTO MÉDICO
 EL MÉDICO
 DERECHOS DEL PACIENTE
 RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
 SALUD Y VIDA

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ

09. 06. 1995

DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS

DERECHOS HUMANOS
II ASAMBLEA GENERAL NNUU de 10 DIC 1948
CATEGORÍA DE PACTO COLECTIVO EN EL PERÙ de 16 DIC 1966

DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS

DERECHOS DEL NIÑO
20 NOV 1959

LEY GENERAL DE SALUD

LEY Nº 26842 de 15 JUL 1997
El acto médico se rige por la
normativa dictada por el
Ministerio de Salud, el Código de
Ética y Deontología del Colegio
Médico del Perú y los dispositivos
Internacionales ratificados por el
Gobierno Peruano.
 TÍTULO II DE LA ATENCIÓN Y
CUIDADO DE LOSPACIENTES

CAPÍTULO 1 DEL ACTO MÉDICO

 ACTO MÉDICO
CÓDIGO DE ÉTICA y DEONTOLOGÍA CMP 0CTUBRE 2007

ES ELPROCESO POR EL CUAL EL

MÉDICO DIAGNOSTICA, TRATA Y
PRONOSTICA LA CONDICIÓN DE
ENFERMEDAD O DE SALUD DE UNA
PERSONA.
ES DE EXCLUSIVA COMPETENCIA Y
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO
ART. 52º
Acto Médico  Es toda acción o
disposición que
realiza el médico
en el ejercicio de la
profesión.

 Es el resultado del
conocimiento
científico, la
experiencia y la
pericia del médico.
El acto médico no es más una
relación libre entre el médico y el
paciente, ya que está determinada
por el marco organizativo de la
práctica médica y su relación con
el conjunto social, es decir, el
escenario, el entorno con que sus
estructuras y procesos rodean al
médico y paciente influyendo en el
acto médico.
 El acto médico
Se refiere a los que realiza el
profesional de la medicina en el
desempeño de su profesión frente al
paciente en el proceso de
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
así como los que se deriven
directamente de éstos.
 El acto médico
La relación médico-paciente era de
naturaleza vertical, a saber, el
médico, poseedor de los
conocimientos, habilidades y
destrezas ordenando lo que había
que hacer y el paciente obedeciendo
esas indicaciones.
 El acto médico
El cambio que el ejercicio de la
autonomía por el paciente ha
significado en su relación con el
médico es de tal magnitud, que
podrá rehusar seguir sus indicaciones
aún cuando vayan en contra de su
salud y hasta su vida.
Weiser encuentra que de 234
millones de operaciones que se
realizan anualmente en todo el
mundo, siete millones (2,09%)
tienen alguna complicación
discapacitante y un millón terminan
en muerte (0,49%),
60 millones de consultas y los casi
seis millones de procedimientos
quirúrgicos efectuados en un año, los
reclamos, quejas y denuncias
sumados todos no llegan al 0,001%
 ACTO MÉDICO

EXIGE ESPECIAL VOCACIÓN

ES ÉTICO, POR INVOLUCRAR UNA FORMA DE

SERVICIO PARTICULARMENTE VINCULADA AL
BIÉN PÚBLICO

BUSCA EL BIÉN DE QUIEN DEPENDE SU

ACTUAR, SEA QUIEN FUERE Y EN CUALQUIER
CIRCUNSTANCIA
•ACTO MÉDICO : PRINCIPIOS
 BENEFICENCIA
 NO MALEFICENCIA
 AUTONOMIA
 JUSTICIA
 RESPETO A LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE
LOS PACIENTES
CONTEXTO ACTUAL
PACIENTE MAS INFORMADO.
MAYOR VIGILANCIA SOCIAL Y DE LOS MEDIOS DE
COMUNICACIÓN SOBRE LOS ACTOS MÉDICOS.
AVANCES EN BIOTECNOLOGÍA MÉDICA
LAS CONDICIONES LABORALES Y REMUNERATIVAS
LA FORMACIÓN DE PROFESIONALES
NUEVO MARCO LEGAL
 EL MÉDICO
JURAMENTO HIPOCRÁTICO
(DECLARACIÓN DE GINEBRA 1948 . ESTOCOLMO SETIEMBRE 1994)

LA SALUD DE MI PACIENTE SERÁ MI MAYOR

PRIORIDAD, INTERÉS Y CONSIDERACIÓN.

YO MANTENDRÉ Y GUARDARÉ EL MAYOR

RESPETO POR LA VIDA HUMANA DESDE SU
COMIENZO.
 DEL TRABAJO MÉDICO
CED 2007 CAPITULOS 1- 6

 DEL EJERCICIO PROFESIONAL

 DEL TRABAJO CLINICO
 DEL TRABAJO ESPECIALIZADO
 DEL TRABAJO ADMINISTRATIVO
 DEL TRABAJO DOCENTE
 DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
 ÉTICA MÉDICA
 CONJUNTO DE NORMAS DE COMPORTAMIENTO PARA
UNA ACTUACIÓN DIGNA DE LOS MIEMBROS DE LA
ORDEN EN SUS RELACIONES CON QUIENES DEMANDAN
SUS SERVICIOS Y EN LAS RELACIONES QUE MANTIENEN
ENTRE SÍ

ACTITUDES ÉTICAS FUNDAMENTALES

• PRUDENCIA Phronesis

• HUMILDAD Motor de sabiduría

• SOLIDARIDAD Unido al doliente y cooperando

• RESPETO Dignidad, autonomía e integridad de los

pacientes, su familia y su comunidad.
 DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

- INFORMARSE DE LAS OPCIONES DE SU TRANSFERENCIA

- CONOCER LAS NORMAS Y REGLAMENTOS DEL HOSPITAL
- NO SER SUJETO DE INVESTIGACIÓN O DE ENSAYO
Declaración de Derechos del paciente.
Asociación Americana de Hospitales

- ELEGIR LIBREMENTE A SU MÉDICO

- SER TRATADO POR MÉDICOS LIBRES DE INTERFERENCIAS
- DERECHO A MORIR, SIN EL CORTE ABUSIVO DE SU VIDA O
EUTANASIA, NI A LA PROLONGACIÓN INJUSTIFICADA Y
DOLOROSA DE LA MISMA O DISTANASIA

Declaración de Lisboa. Octubre 1981.

34º Asamblea Médica Mundial
IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE
LA HISTORIA CLINICA
La historia clínica adquiere su máxima
dimensión en el mundo jurídico, porque es
el documento donde se refleja no sólo la
práctica médica o acto médico.
La historia clínica tiene como finalidad
primordial recoger datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
la Atención médica.
 CONSENTIMIENTO
INFORMADO
RUPTURA DEL PATERNALISMO O BENEFICIO SIN
AUTONOMÍA.

 INFORMACIÓN: CONVENIENTE – COMPLETA –

INTELIGIBLE
 COMPRENSIÓN
 AUSENCIA DE COERCIONES
 EXPRESIÓN DE LA DECISIÓN

VALOR: LEGITIMAR UNA ACCIÓN QUE LE INVOLUCRA

 DE LA RELACIÓN
MÉDICO – PACIENTE CED CMP 64º-78º
-IGUALDAD DE CONDICIONES SUPERANDO EL PATERNALISMO
-MÉDICO EN ECUANIMIDAD , HIGIENE Y TRATO CON LEALTAD,
DECORO, CORRECCIÓN, DEDICACIÓN, CORTESÍA Y
OPORTUNIDAD.
-ATENCIÓN MÉDICA TOMANDO EL TIEMPO NECESARIO
-INDICACIONES MÉDICAS AUXILIARES SÓLO DE UTILIDAD
ESPECÍFICA. INFORMAR DE DAÑOS DURANTE LAS
INTERVENCIONES
-PRIVILEGIO TERAPÉUTICO. INFORMAR AL PACIENTE O A SUS
RESPONSABLES LEGALES
-RECHAZO A SOLICITUDES U ÓRDENES INDIGNAS
-DERIVACIÓN INFORMADA DEL PACIENTE DE SER NECESARIA
-NO HAY OBLIGACIÓN DE MEDIDAS DESPROPORCIONADAS
 DE LA RELACIÓN
MÉDICO – PACIENTE CED CMP 64º-78º

 NO REALIZACIÓN DE ACCIONES CUYO OBJETIVO DIRECTO

SEA LA MUERTE
 NO UTILIZACIÓN DE DATOS PARA PROVECHO ILICITO
 SEÑALAMIENTO DE PERSONAS RESPONSABLES DE LA
CONTRIBUCIÓN Y DECISIONES SOBRE LA ATENCIÓN
 DERECHO DEL PACIENTE A SEGUNDA OPINIÓN
 DERECHO DEL MÉDICO A PROPONER INTERCONSULTAS
 DE HABER RECOMENDACIONES DE LUGARES PARA LOS
EXAMENES AUXILIARES, EXPLICAR LAS RAZONES
 EL MÉDICO CONSULTOR DEBE GUARDAR RESERVA SOBRE
LA ATENCIÓN Y NO PROPONER HACERSE CARGO
RREMPLAZANDO AL TITULAR
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

AXIOLÓGICO BASADA EN VALORES.

NO FÁCTICA NO NECESARIAMENTE BASADA
EN RESULTADOS.
INFORMATIVA INTERACTIVA.
 Responsabilidad
Del latín respondere,
ESTAR OBLIGADO.
OBLIGACION:Del latín obligatio
La obligación consta de dos elementos:
El débito o compromiso de cumplir la
prestación y la responsabilidad que es el
sometimiento que se deriva del
incumplimiento
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

 Es la obligación que tiene el

médico de responder ante la
justicia por los actos
perjudiciales que se causen en
el ejercicio de la profesión
Código de Hamurabi:
Primer documento que
establece castigos en caso de
fracasar en el acto médico.
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

LEGAL ADMINISTRATIVA ETICA

CULPOSA COLEGIO MEDICO

DOLOSA Falta de ANTE SU ENTIDAD Sanciones:
Intencional previsión O DEPENDENCIA Nota de extrañeza
exigible. Sanción administrativa Amonestación privada
PENAL o Acción INDECOPI Multa
CIVIL Amonestación pública
Suspensión hasta 2 a.
Expulsión del Colegio
 RESPONSABILIDAD MÉDICA
ASPECTOS CRÍTICOS

A. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

• AVANCES EN MEDICINA
• CAMBIOS EN LA MODALIDAD ASISTENCIAL
• PACIENTE CONSUMIDOR DEL SERVICIO DE SALUD
B. LA LEX ARTIS
Ley del arte
EJECUCIÓN DEL ACTO MÉDICO
C. LA HISTORIA CLÍNICA
D. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
 CAUSALIDAD

Para ser incriminado

judicialmente debe existir
una relación causa-efecto
que debe ser directa,
próxima y principal del
resultado.
 CULPA MÉDICA
La culpa es un defecto de la conducta
debida, de la voluntad o del
intelecto, positiva o negativa, para
evitar o prever un daño;
incumpliéndose obligaciones y
deberes preexistentes que causan un
daño a otro y que la ley ordena la
reparación
 CASO FORTUITO
Los hechos son extraños al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o
excepcional de la acción. El médico
no ha previsto el resultado porque
éste no era previsible, por lo tanto
no puede serle imputado.
Por falibilidad o por error médico: surge
por el riesgo de equivocarse como ser humano
(“errare humanum est”). Imponderables que
surgen a pesar del cuidado médico.
Pseudoiatrogenia: aquellas que procuran
obtener un beneficio secundario a costa del
acto médico y/o del propio médico.
Por estado de necesidad: cuando se causa
un mal menor tratando de evitar un mal
mayor.
Por “con causa”: respuestas anormales a un
tratamiento ligadas a factores del propio
paciente.
 EL SEMÁFORO
IMPERICIA: no se manejar.
IMPRUDENCIA: excedo la velocidad.
NEGLIGENCIA: maneje bebido.
INOBSERVANCIA: no respeto el
semáforo
 RESPONSABILIDAD LEGAL

RESPONSABILIDAD
CULPOSA
 LESION CULPOSA
 HOMICIDIO CULPOSO
 CASOS MÁS COMUNES DE MALA PRAXIS MÉDICA

- Retraso o error en el diagnóstico de un paciente.

- No seguir unos determinados protocolos.
- Ofrecer una prescripción inadecuada de medicamentos.
- Realizar una intervención quirúrgica con resultados lesivos
para el paciente.
- Contagio de una infección grave a causa de una falta de
higiene en el centro hospitalario.
- Olvido de material quirúrgico en el interior de un paciente.
- No prestar asistencia sanitaria de urgencia.
- Falta de supervisión postoperatoria.
 CULPA
ACCIÓN U OMISIÓN PRODUCTORA DE DAÑO CUANDO EL
AGENTE NO PREVIÓ LOS EFECTOS NOCIVOS DE SU ACTO
DEBIENDO HABERLOS PREVISTO, O CUANDO A PESAR DE
HABERLOS PREVISTO, CONFIÓ IMPRUDENTEMENTE EN
PODER EVITARLOS.

FALTA DE PREVISIÓN EXIGIBLE.

DAÑO NO INTENCIONAL.

IMPREVISIÓN CULPABLE.

JUSTIFICACIÓN JURÍDICA: ESTADO DE NECESIDAD

IMPERICIA
 IMPRUDENCIA.
 NEGLIGENCIA.

 INOBSERVANCIA DE
DEBERES Y
REGLAMENTOS
 IMPERICIA
- INCAPACIDAD TÉCNICA PARA EL EJERCICIO DE
UNA FUNCIÓN
- FALTA DE HABILIDAD NORMALMENTE REQUERIDA
- DESCONOCIMIENTO INJUSTIFICABLE
- INEXPERIENCIA O INEPTITUD PROFESIONAL.
- ACTUAR CON DESCONOCIMIENTO DE LO QUE
EXIGIBLEMENTE DEBE SABER.

LOS FUNDAMENTOS SON IGNORANCIA o

INHABILIDAD.
Inexperiencia. Torpeza
Insuficiencia. Incompetencia
 IMPRUDENCIA
"arriesgar demasiado"
 IN-PRUDENTIA
ACCIÓN QUE EL
AUTOR DEBIO DE
ABSTENERSE POR
SER CAPAZ DE
OCASIONAR DAÑO O
PELIGRO.

 FUNDAMENTOS:
TEMERIDAD
APRESURAMIENTO
 IMPRUDENCIA

 ACTOS NO ADECUADOS O INUSITADOS Y

PELIGROSOS PARA EL DERECHO AJENO
TUTELADO PENALMENTE.
 APRESURAMIENTO U OMISIÓN DE MEDIOS
NECESARIOS.
 VIOLACIÓN ACTIVA DE LAS NORMAS DE CUIDADO.

Irreflexión. Descuido. Impremeditación.

Ligereza. Atolondramiento. Temeridad.
Inoportunidad. Alocamiento
 NEGLIGENCIA

 De latín NEGLIGO: descuido

NEC – LEGO: dejo pasar.

- CONDUCTA CONTRARIA A LOS NORMAS

QUE IMPONE DETERMINADO
COMPORTAMIENTO SOLÍCITO, ATENTO Y
SAGAZ Y QUE SON PRESCRIPCIONES
ENCAMINADAS A IMPEDIR UN RESULTADO
DAÑOSO Y PELIGROSO.

-
 NEGLIGENCIA
"descuido, omisión"
 NEGLIGO. NEC-LEGO

 FALTA DE CELO,
VIGILANCIA O
CONSTANCIA.

 FALTA DE EMPEÑO
NECESARIO, CUIDADO
DE DILIGENCIA,
PREOCUPACION,
CONTROL,
VERIFICACION.
 INOBSERVANCIA DE
DEBERES Y REGLAMENTOS

 ES EL INCUMPLIMIENTO
DE UNA EXIGENCIA U
ORDEN, VERBAL O
ESCRITA, DISPUESTA POR
UN SUPERIOR CON LA
FINALIDAD DE PREVER
DAÑO EN UN PACIENTE.
FUNDAMENTO
INDIFERENCIA Y
MENOSPRECIO.
 INOBSERVANCIA DE
DEBERES Y REGLAMENTOS

- INDIFERENCIA O MENOSPRECIO A LAS

DISPOSICIONES ES EL FUNDAMENTO DE LA
INCRIMINACIÓN.

- EL MÉDICO ES RESPONSABLE TAMBIÉN

CUANDO NO CUMPLE CON LOS DEBERES QUE
LE IMPONE EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN.
 Lesiones graves
1. Las que ponen en peligro inminente la
vida de la víctima.
2. Las que mutilan un miembro u órgano
principal, lo hacen impropio para su
función, causan incapacidad para el trabajo,
invalidez o anomalía psíquica permanente o
la desfiguran de manera grave y
permanente.
3 Las que infieren cualquier otro daño a la
integridad corporal, o a la salud física o
mental de una persona que requiera 30 o
más días de asistencia o descanso, según
prescripción facultativa.
CODIGO PENAL art. 121º : PPL de 4-8 años
LESIÓN CULPOSA CÓDIGO PENAL Art. 124º

EL QUE POR CULPA CAUSE A OTRO

UN DAÑO EN EL CUERPO O ENLA
SALUD, SERA REPRIMIDO … LA
PENA SERÁ NO MAYOR DE TRES
AÑOS SI EL DELITO RESULTA DE LA
INOBSERVANCIA DE REGLAS DE
PROFESIÓN , DE OCUPACIÓN O DE
INDUSTRIA,Y CUANDO SEAN
VARIAS LAS VÍCTIMAS DEL MISMO
HECHO, LA PENA SERÁ NO MAYOR
DE CUATRO AÑOS
 DAÑO EN EL CONCEBIDO
Art.124º-A- CP

 El que causa daño en el cuerpo o

en la salud del concebido, será
reprimido con pena privativa de
libertad no menor de un año ni
mayor de tres
 DEL DAÑO PSIQUICO Y LA AFECTACION
PSICOLOGICA COGNITIVA Y CONDUCTUAL.
Art. 124 B.

EL NIVEL DE DAÑO PSIQUICO ES DETERMINADO

A ATRAVES DE UN EXAMEN PERICIAL O
CUALQUIER OTRO MEDIO IDONEO CON LA
SIGUENTE EQUIVALENCIA:
a.- Falta de lesiones leves: Nivel leve de daño
psíquico.
b.- Lesiones leves: Nivel moderado de daño
psíquico.
c.- Lesiones graves: Nivel grave o muy grave de
daño psíquico.
 CÓDIGO CIVIL

 AQUEL QUE POR DOLO O CULPA

CAUSA UN DAÑO A OTRO, ESTÁ
OBLIGADO A INDEMNIZARLO. EL
DESCARGO POR FALTA DE DOLO O
CULPA CORRESPONDE A SU
AUTOR.
 RESPONSABILIDAD MÉDICA
LEY GENERAL DE SALUD Ley Nº 26842, 09 JUL 97

 LOS PROFESIONALES, TÉCNICOS Y AUXILIARES EN EL CAMPO

DE LA SALUD, SON RESPONSABLES POR LOS DAÑOS Y
PERJUICIOS QUE OCASIONEN AL PACIENTE POR EL EJERCICIO
NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO DE SUS
ACTIVIDADES
art.36º

 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD O SERVICIO MÉDICO DE

APOYO ES SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE POR LOS DAÑOS Y
PERJUICIOS QUE SE OCASIONEN AL PACIENTE DERIVADOS DEL
EJERCICIO NEGLIGENTE, IMPRUDENTE O IMPERITO DE LAS
ACTIVIDADES DE LOS PROFESIONALES, TÉCNICOS O
AUXILIARES QUE SE DESEMPEÑAN EN ÉSTE CON RELACIÓN
DE DEPENDENCIA.
 EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
LEY GENERAL DE SALUD

ES EXCLUSIVAMENTE RESPONSABLE POR LOS DAÑOS

Y PERJUICIOS QUE SE OCASIONAN AL PACIENTE POR
NO HABER DISPUESTO O BRINDADO LOS MEDIOS QUE
HUBIERAN EVITADO QUE ELLOS SE PRODUJERAN ,
SIEMPRE QUE LA DISPOSICIÓN DE DICHOS MEDIOS
SEA EXIGIBLE ATENDIENDO A LA NATURALEZA DEL
SERVICIO QUE OFRECE
art 48o
EJEMPLOS
DE CULPA
MÉDICA
PEDIATRIC EMERGENCY CARE
Vol. 19, No. 3
Copyright © 2003 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Una paciente de 14 años fue victima de un disparo, que

le causó cuadriplejia -C5.
Ingresa a un H. de Illinois para el tratamiento de una
neumonía y se le realiza intubación.
Diez días después: un R2 de Pediatría determinó que el
TET estaba muy alto y que necesitaba ser
reposicionado. No se comunico al servicio de
anestesia por tal procedimiento.
El residente intentó reintubar a la paciente y administró
Versed (Roche Laboratories, Nutley, NJ) y Vecuronio.
 PEDIATRIC EMERGENCY CARE
Vol. 19, No. 3
Copyright © 2003 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

La paciente presentó desaturación de oxigeno, sufrió

hipoxia y paro cardiaco.
Un Residente de Anestesia fue llamado a realizar la
intubación ET.
Mas tarde, la paciente nuevamente presentó
desaturación de oxigeno y desarrollo pneumotorax,
despues de ventilacion agresiva , falleció horas mas
tarde.
RESULTADO: Sentencia a favor de la familia de
la paciente con reparación de $5,005,000
($5,000,000 por la pérdida- a la madre- y $5,000
para los gastos del sepelio).
 NIÑO SUFRE PARÁLISIS TOTAL POR SUFRIMIENTO
FETAL:
Victor A.M. de 4 años de edad, sufre parálisis total de las
cuatro extremidades y retraso mental severo a causa de
las lesiones cerebrales que sufrió provocadas por la
falta de oxigenación durante el parto ocurrido en un
Hospitalde Tarrasa. El prolongado sufrimiento fetal fue
consecuencia de la insistencia del ginecólogo en no
practicar la cesárea a pesar de tratarse de un parto a
todas luces riesgoso dada la pequeña talla de la
madre(148 centímetros de altura y 45 kg. de peso).
El niño nació cianotico, con dos vueltas de cordón
rodeando el cuello, con aleteo nasal y sin llanto. El
sufrimiento fetal se había prolongado más de una
hora.
 PEDIATRIC EMERGENCY CARE
Vol. 19, No. 3
Copyright © 2003 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Un neonato de 10 semanas, sexo femenino fue

ingresado a un H. Docente de Texas por diarrea,
vómitos y deshidratación. Debido al estado de gravedad
de la paciente y la dificultad del tratamiento, se colocó
un catéter en la vena subclavia izquierda, después de 2
intentos fallidos en el lado derecho. El procedimiento se
realizo por fluoroscopia y se tomó Rx de control.
Se hizo las evaluaciones respectivas por los médicos
residentes y el personal de enfermería hasta que 14
horas después, presenta sangrado en la zona del catéter
y signos de perdida de sangre. 14 horas mas tarde, se
llamó al medico asistente.
 A su llegada, la paciente presentaba distress
respiratorio y mostraba signos de pérdida
sanguínea
 Rx: Hemotórax en pulmón derecho 
intubación.
 RESULTADO: Daño cerebral severo,
déficit cognitivo y deterioro de la
visión. En la actualidad, se
alimenta vía oral, pero no
puede alimentarse, caminar o
sentarse por si misma.
 PEDIATRIC EMERGENCY CARE
Vol. 19, No. 3
Copyright © 2003 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Una lactante de 3 meses fue diagnosticada

de: fractura de craneo e injuria cerebral, el
12 de julio de 1996. Además presentaba
otras lesiones ( antiguas y recientes):
fractura de costillas, miembros inferiores y
superiores, probablemente debido a maltrato
infantil.
En la actualidad: la niña tiene 6 años de
edad, pero sus habilidades motoras y
cognitivas son de un infante de 1- 4 meses.
 El padre biológico quien desconocía la
existencia de la niña entabló un juicio al
centro de atención y al médico que atendió a
la niña ante el diagnóstico de abuso infantil.
 ¿Por qué no se reportó a las
autoridades la sospecha de abuso
infantil?
 RESULTADO: Médico es el responsable.
Reparación al paciente y al padre de
$2,000,000
“Estudio de las denuncias penales por responsabilidad
profesional médica en el Instituto de Medicina Legal de
Lima, Perú” (Navarro-Sandoval 2013)

60,3% (495/821) fueron valoradas de

acuerdo a la lex artis.
16,8% (138/821) no de acuerdo a la lex
artis.
13% (107/821) de los casos no se pudo
emitir conclusiones.
9,9% (81/821) las conclusiones del
informe pericial no incluyen una valoración
del acto médico.
ESTUDIO DE VIABILIDAD DE DEMANDA POR
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Si el informe del estudio

es NEGATIVA, significa que no se
puede establecer causalidad entre la
asistencia sanitaria y el daño que
alega el paciente.
Si el informe del estudio
es POSITIVA, significa que existe
mala praxis médica y que se puede
demostrar objetivamente.
El hijo de P.E.J. fue diagnosticado de Gripe A (H1N1) en su Centro de Atención
Primaria,
El 18 de mayo, el estudio de médula ósea del paciente informó la existencia de una
leucemia de células vellosas o tricoleucemia. Este mismo día, el paciente refirió un
síndrome febril de unas 48 horas de evolución, con esputo verdoso, astenia intensa y
diarrea; Ingreso en el Servicio de Hematología del Hospital. Es evidente que el cuadro
clínico respiratorio era grave.
Se tardaron 19 días desde su ingreso hospitalario en solicitar pruebas diagnósticas
específicas orientadas a buscar un diagnóstico etiológico de certeza, para el virus de la
Gripe A (H1N1). El retraso fue importante, lo que condicionó, sin duda, el
pronóstico infausto del paciente
El retraso diagnóstico de la neumonía originada por el virus de la Gripe A impidió el
adecuado tratamiento antimicrobiano del paciente, que en el caso de P.E.J. hubiese
posibilitado una mejoría de la clínica infecciosa, de las complicaciones que acontecieron
y un aumento de la expectativa de supervivencia.
El 27 de mayo, el paciente se encontró en situación de shock séptico, con deterioro
hemodinámico, fallo respiratorio severo, y deterioro renal. Continuó con hipoxemia
severa, en situación de shock séptico con fracaso multiorgánico, que provocó su
fallecimiento el día 2 de junio.
 Inserción velamentosa del cordón umbilical:
 Vasa Previa: situación por la que los vasos fetales o placentarios cruzan el segmento
uterino, por debajo de la presentación fetal. Al no estar protegidos por la gelatina de Wharton
o por el tejido placentario, se considera de Alto Riesgo porque puede condicionar asfixia y
muerte fetal.
 Placenta previa.
 En el caso que nos ocupa, a la paciente M.C.R., en periodo de gestación, se le practicó una
cesárea por la existencia de inserción velamentosa y previa del cordón sobre orificio
cervical interno en la semana 39 de embarazo para evitar una rotura de la vasa previa, que
finalmente no pudo evitar la muerte del feto.
 Cuando a la paciente se le realizó la cesárea con anestesia raquídea, se rompió la bolsa de
líquido amniótico, y por la inserción anterior de la placenta, la extracción fetal tuvo que
realizarse de forma transplacentaria, inevitable circunstancia que supuso inevitablemente
asumir una dificultad añadida a la extracción fetal y un riesgo superior.
De esta manera, se extrajo un feto hipotónico, que fue reanimado por el pediatra, pero que
nació con un test de Apgar de 0 puntos y al que se le realizó una reanimación tipo IV. Se llegó
incluso a solicitar una transfusión, ante la posibilidad de que su estado fuera la consecuencia de
un shock hipovolémico.
La administración de occitocina tras la extracción fetal y durante el puerperio inmediato, unido a la
técnica operatoria de Misgav-Ladach utilizada, efectiva para conseguir una disminución de la
pérdida sanguínea en las cesáreas, contribuyó a que tras la intervención, la paciente dejara de
sangrar.
Por otro lado, la autopsia fetal realizada meses después determinó la ausencia de
malformaciones y la congestión visceral generalizada. En el estudio placentario se confirma el
diagnóstico de inserción velamentosa del cordón, así como la existencia de un falso nudo, zona en
la que los vasos umbilicales están más acodados de lo habitual.
Por tanto, podemos afirmar que la actuación de los facultativos que atendieron a M.P.R. fue
adecuada en todo momento y acorde con el problema obstétrico que la paciente
padeció. Existió una indicación clara de realizar una cesárea programada, como único
procedimiento que pudo evitar la laceración y/o rotura de la vasa previa, y así prevenir una
hemorragia fetal masiva, circunstancia que conduce en la mayoría de los casos a la muerte fetal o
a una morbilidad fetal importante.
La cesárea se realizó con una técnica adecuada a las características del caso y la inserción
placentaria en la cara anterior del útero, obligó a la extracción transplacentaria del feto, lo que
condujo a:
 Una pérdida sanguínea superior a la habitual en otras inserciones placentarias.
 Una hipoxia aguda fetal, en un feto con oxigenación comprometida por el falso nudo de cordón
y la compresión de la cabeza sobre la vasa previa.
Todos estos motivos son por los que la muerte fetal fue la consecuencia del alto riesgo de la
propia situación, que condicionó la indicación de la cesárea: la Vasa previa, por inserción
velamentosa de cordón, con placenta previa marginal inserta en cara anterior. Pero no hay
evidencia de una relación objetiva con la actuación de los médicos que atendieron a la paciente.
INDECOPI.
SUSALUD.
 ¿En qué consiste la
obligación de los médicos?
 La obligación de un médico es poner su
experiencia, conocimientos, habilidad y toda su
capacidad en la curación de un paciente,
pudiendo producirse eventualidades como el
estado de salud del paciente, su naturaleza física
u otros que impidan alcanzar el resultado
deseado.
 Se considera cumplida la obligación, a pesar de
no alcanzar el resultado deseado, cuando el
médico haya puesto todo de sí para lograrlo
actuando con la debida diligencia
 MEDICINA DEFENSIVA
ES LA PRÁCTICA DE TRATAMIENTOS,
ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS, CON EL
PROPÓSITO DE PROTEGERSE EL MÉDICO DE
LA CRÍTICA, MÁS QUE POR UN JUSTO
INTERÉS DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICO.

Su fin es evitar o reducir la

posibilidad de riesgo
 MEDICINA DEFENSIVA
“POSITIVA”
 ADECUADA SELECCIÓN DE PACIENTES.
 EVITAR PACIENTES DE RIESGO.
 INFORMACIÓN AL PACIENTE MUY DETALLADA.
 HISTORIA CLÍNICA Y PROTOCOLOS MUY
DETALLADOS.
 CONTROL DE CALIDAD:
AUDITORÍA MÉDICA.
DINÁMICA GRUPAL DE PACIENTES.
 ACTUALIZACIÓN PERTINAZ.
 EVITAR EJERCER EN CONDICIONES DE RIESGO.
 REPORTES DE CASUÍSTICA SINGULAR.
 MEDICINA DEFENSIVA
NEGATIVA
 INCREMENTO DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
AÚN EN SITUACIÓN DE RIESGO.
 PRESCRIPCIÓN INNECESARIA DE FÁRMACOS,
 DIFERIR ACTITUDES TERAPÉUTICAS.
 ABUSAR DEL “OJO CLÍNICO”.
 DERIVACIÓN INJUSTIFICADA DEL PACIENTE.
 SEGUIMIENTO OBSESIVO DEL PACIENTE.
 MEDICINA DEFENSIVA
Y ÉTICA

“EL MÉDICO NO DEBE INDICAR

EXPLORACIONES O TRATAMIENTOS QUE
SOLO TENGAN COMO FIN SU PROPIA
PROTECCIÓN”.

LA MEDICINA DEFENSIVA ES CONTRARIA A

LA ÉTICA MÉDICA.
 EL DERECHO A LA SALUD

“SI CREEMOS QUE LOS HOMBRES COMO

SERES HUMANOS, POSEEN DERECHOS QUE LE
SON PROPIOS ENTONCES TIENEN UN
DERECHO ABSOLUTO DE GOZAR DE BUENA
SALUD EN LA MEDIDA EN QUE LA SOCIEDAD, Y
SOLO ELLA, SEA CAPAZ DE
PROPORCIONÁRSELA”
Aristóteles
 EL DERECHO A LA SALUD
“LA SOCIEDAD Y SUS NORMAS NO LE
EXIGEN AL MÉDICO QUE SEA INFALIBLE.
SÓLO LE PIDEN QUE ESTÉ CAPACITADO
PARA EJERCER SU PROFESIÓN, QUE SEA
PRUDENTE Y DILIGENTE EN SU ACTUAR Y
QUE SEA RESPETUOSO DE LAS NORMAS
QUE ENMARCAN SU PROCEDER”.