COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

EL ACTO MEDICO

CÓDIGO DE HAMMURABI
Una compilación de leyes y jurisprudencia

“ Si un médico vacía un
absceso del ojo y causa
al paciente la pérdida del
mismo, sus manos serán
amputadas ”

Rey de Babilonia
(1792 a.C.-1750 a.C).
 EL ACTO MEDICO

En la perspectiva aristotélica: el Acto, como

consecuencia de la acción, implica el resultado
dinámico de la aplicación de una fuerza a una
384 A.C
322 A.C
situación u objeto para su correspondiente
modificación. La energía contenida en tal
dinámica, (su potencia) generará el cambio
que desea el autor, siempre y cuando se lo
permita la resistencia del objeto que sufre la
acción.
 EL ACTO MEDICO

Desde Hipócrates el Acto Médico

constituye, en esencia, una acción

460 a.C. galénica benéfica en la cual, el médico

377 a.C.
orienta su dinámica de acción hacia un
objeto-persona que lo solicita o necesita
de su ayuda en su lucha por la
preservación de dos valores excelsos de
la especie humana: la vida y la salud
JURAMENTO DE HIPÓCRATES

“...Si observo con fidelidad mi

juramento, séame concedido gozar
felizmente mi vida y mi profesión,
honrado siempre entre los hombres; si
lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre
mí, la suerte adversa".
Hipócrates de Cos.
 EL ACTO MEDICO

EL FUERO JUZGO
(415 - 654)

“Se castiga al médico que causa la muerte

con una sangría, con indemnizar con un

esclavo si el muerto era un esclavo, o a ser

él el mismo esclavo si la víctima era un

hombre libre”.
 EL ACTO MEDICO

LA INVOCACIÓN DE MAIMÓNIDES

Constituye una síntesis

contundente y decisiva del

significado esencial de lo que en

nuestros tiempos se conoce como

(Moshéh ben Maimón)
(1135 - 1204).
relación médico - paciente:
 EL ACTO MEDICO

LA INVOCACIÓN DE MAIMÓNIDES
“Un encuentro con los enfermos, en
el que se establece una relación no
sólo técnica sino que interpersonal.
Un encuentro entre dos seres
humanos dotados ambos de
inteligencia, dignidad e intimidad y
depositarios de una biografía única e
irrepetible”.
(Moshéh ben Maimón)
(1135 - 1204).
 EL ACTO MEDICO

LAS 7 PARTIDAS

Quinta Partida (1252): establece

penas para aquellos que fingían
tener conocimientos médicos o los
daños que se causan por “culpa o
mengua del saber”
 EL ACTO MEDICO
EL REAL PROTOMEDICATO
La reglamentación de la profesión
médica en el Imperio español

Los Reyes Católicos

Isabel de Castilla: 1451-1504

Fernando de Aragón: 1452-1516
 EL ACTO MEDICO

A pesar de su larga existencia el concepto de Acto

Médico, acorde con las variaciones de su entorno
temporal, cultural y social, se encuentra aún en
proceso evolutivo.
El acelerado avance científico y tecnológico de la
medicina moderna y las nuevas características de
su práctica influyen desde varios ángulos.
Su delimitación precisa es tarea más compleja de
lo que se supone.
 EL ACTO MEDICO

El desarrollo de la ética médica ha sido un

proceso de muchos siglos, sin que pueda
afirmarse que ha llegado a su final.
Dado que la moral de los pueblos es
cambiante, la ética médica tradicional, tan
influida por la filosofía griega, el derecho
romano y la religión judeo-cristiana, se
caracterizó por ser naturalista paternalista,
dogmática y autoritaria
 EL ACTO MEDICO

Con la promulgación de los derechos

humanos primarios, complementados y
perfeccionados a través de dos siglos largos,
ha surgido un nuevo ethos (punto de
partida) de corte anglosajón que, a diferencia
del tradicional, es secular y democrático,
liberal y pluralista.
 EL ACTO MEDICO

En efecto, la ética médica sustenta hoy en

tres principios fundaméntales, que se

consideran deberes primarios para los

profesionales de la salud. Son ellos: la

autonomía, la beneficencia -no maleficencia y

la justicia
 EL ACTO MEDICO

La relación médico-paciente es la
base del Acto Médico y la mayor
potencia recuperadora de la salud que
se actualiza por su intermedio con
todo su efecto terapéutico
inespecífico.
Wolpe ha señalado que la sola
presencia de una buena relación
médico-paciente, explica el 50% de
los éxitos terapéuticos clínicos.
 EL ACTO MEDICO

Pero para que tal efecto se produzca, el Acto

Médico requiere de condiciones básicas; entre
ellas, que el médico disponga de libertad de
acción y del conocimiento suficiente así como
del tiempo necesario para su ejecución.
Bodenheimer considera que el tiempo que los
médicos dedican a sus pacientes en el Acto
Médico constituye variable importante para
mantener la eficacia y el prestigio del mismo.
 EL ACTO MEDICO

Estados Unidos
De 1943 a 1945 la duración de la consulta médica
general promedio cayó de 26 a 17 minutos.
En 1985, entre los médicos de familia, la duración
promedio de consulta fue de 14 minutos.
Actualmente, el 75% de los médicos de California
informa estar recibiendo cada vez más presión
para “aumentar el número de consultas por día",
con lo cual el tiempo asignado a cada paciente
tenderá a disminuir.
 EL ACTO MEDICO

Definición
Constituye Acto Médico una actividad de
evaluación diagnóstica, pronostica, o de
prescripción o ejecución de medidas
terapéuticas relativa a la salud de las personas,
grupos o comunidades ejercida por un médico
o profesional de la salud, con libertad de
decisión y con el consentimiento del sujeto o
de la población.
 BASES DEL ACTO MÉDICO

 Profesionalidad:
 Lex artis ad hoc: *
 Objetivo: curación y/o rehabilitación.
 Licitud: El acto médico es legítimo cuando se
realiza en apego a la ley.
 Conducta ética: El conjunto de reglas bioéticas y
deontológicas universalmente aceptadas para
la atención médica.
 * LEX ARTIS AD HOC

Literalmente “ley del arte”.

Un cierto sentido de apreciación sobre si la tarea
ejecutada por un profesional es o no correcta o, se
ajusta o no a lo que debe hacerse.
Tiene en cuenta las especiales características
de:
• Médico.
• Profesión.
• Complejidad.
• Trascendencia vital del acto.
 * LEX ARTIS AD HOC

También toma en cuenta para calificar

dicho acto conforme o no a la técnica
normal requerida, la influencia de
otros factores endógenos como:
• El estado e intervención del enfermo.
• El estado e intervención de sus
familiares.
• De la organización sanitaria.
 MALPRAXIS

Si la lex artis significa el modo de hacer las

cosas bien, la malpraxis sería no cumplir
adecuadamente con las reglas y preceptos
destinados a este fin. Es decir, malpraxis
puede significar no seguir la lex artis.
La malpraxis implica una ruptura con “las
reglas del juego”, un apartarse del camino del
buen hacer, una desviación o viciamiento del
acto médico al referirnos a malpraxis médica
en particular.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

1. La relación médico-paciente se
debe establecer en un entorno de
respeto mutuo, con:
• Alto sentido de calidad moral
• Preparación técnico científica
adecuada
• Aprobación del paciente de
todas las acciones médicas que
se requieren para su manejo.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE.
2. La información que proporciona
el médico al paciente o sus
familiares, deben ser:
• En un lenguaje comprensible.
• Que permita que el enfermo
tome la decisión de las
propuestas terapéuticas y
diagnósticas que el médico
sugiera.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

3. El médico tiene la obligación de

presentarse correctamente ante
el paciente, informando:
•Nombre completo.

•Especialidad.

•La actividad que realiza en la

Institución.
 RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

4. Tanto el médico como el paciente

deben fundamentar su relación en un
respeto irrestricto a sus valores y
principios.
 RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

5. La relación médico-paciente establece

obligaciones mutuas:
•Los médicos están obligados a
actuar con profesionalismo, ética,
calidad y tratar al paciente con
respeto.
 RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

5. La relación médico-paciente establece

obligaciones mutuas.

•Los pacientes deben solicitar la

información relacionada a su
padecimiento y tratamiento, y deben
comprender cabalmente el tratamiento
propuesto,y participar responsablemente
en su cuidado.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

6. Cuando el paciente esté

imposibilitado de expresarse,
por su edad o la pérdida de sus
facultades, es necesario que un
familiar o responsable legal que
conozca al paciente informe los
datos clínicos necesarios para el
proceso de atención médica.
 RELACIÓN MEDICO PACIENTE.

7. Bajo ninguna circunstancia el paciente y

sus familiares podrán ofender o agredir al
equipo de salud.
Tendrán la obligación de brindar un trato
amable y respetuoso, independientemente
de las diferencias existentes.
 EL CÍRCULO VICIOSO

MALA RELACION
MEDICO-PACIENTE

MEDICINA DEMANDA
DEFENSIVA MEDICA
COMPROMISO DEL MÉDICO

•Atender al paciente para tratar de

que recupere su salud, no tenga
un daño mayor, no muera
prematuramente.
•Utilizar todos los medios a su
alcance.
•Actuar sólo con capacidad
reconocida.
•Observar disposiciones legales.
•Ejercer con base a los principios
éticos
 TIPOS DE PRÁCTICA MÉDICA
+
“B” “D”
MEDICINA CALIDAD EN LA
DE ORNATO ATENCIÓN
MEDICINA

“C”
“A” MALA
MALA CALIDAD COMUNICACIÓN
TÉCNICA E MEDICO-
INTERPERSONAL PACIENTE
-
- APEGO A LEX ARTIS +
GÉNESIS DEL CONFLICTO MÉDICO

CONFLICTO
 SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

• NO HAY UNA CULTURA MÉDICA

• FÁCIL ACCESO A INFORMACION ESPECIALIZADA
• ACTITUD DEMANDANTE
• ALTOS COSTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

• AUMENTO EXPONENCIAL DE LA
DEMANDA DE ATENCIÓN

• COBERTURA INSUFICIENTE

• BUROCRATIZACIÓN

• RECURSOS INSUFICIENTES

• CULTURA COSTO - BENEFICIO

SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

• ALTAS CARGAS DE TRABAJO

• ENFOQUE BIOLOGISTA
• RECURSOS INSUFICIENTES
• HAB. COMUNICACIÓN DEFICIENTE
• INCERTIDUMBRE
• MEDICINA DEFENSIVA
 SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

• ENFERMEDAD Y PADECER
• EXPECTATIVAS NO REALISTAS
• TRATO NUMÉRICO
• FALTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN
• GASTOS EXTRAORDINARIOS
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MEDICINA

RELACIÓN

PROFESIONAL PACIENTE
DE LA SALUD
 DR. IGNACIO CHÁVEZ

“ Sobre nosotros cae en los últimos tiempos,

acusaciones de toda índole.
...los enfermos se quejan del poco interés
humano que advierten en el médico; de su
arrogancia en el trato con ellos; de su
1897 -1979 negativa a darles explicaciones o siquiera
un consejo; del aire de estar siempre de
prisa; del alto precio de los servicio
médicos, que no están según ellos, en
consonancia con lo poco que reciben. Un
grado más y la queja se vuelve acusación.”
 ERROR MÉDICO

Errare humanum est.

“Aunque es humano errar, es inhumano

no tratar, si es posible, de proteger de
fallas evitables y peligros a aquellos que
confían sus vidas en nuestras manos”

Max Thorek,
cirujano, músico y fotógrafo
1880-1960
 ERROR MÉDICO

Error médico es el que resulta de una

equivocación en el que no existe mala fe, ni
se pone de manifiesto una infracción o
imprudencia, como:
 Negligencia.
 Abandono.
 Indolencia.
 Desprecio.
 Incapacidad
 Impericia.
Ignorancia profesional.
 ERROR MÉDICO

 El fracaso de aplicar
completamente un plan de acción
como fue propuesto o también del
uso de un plan equivocado para
alcanzar un objetivo.
 Error médico es todo acto
médico de tipo profiláctico,
diagnóstico o terapéutico, que no se
corresponda con el real problema de
salud del paciente. Se excluye la
imprudencia, infracciones y la mala
práctica.
 ERROR MÉDICO

Los errores médicos pueden ser de

muchos tipos, entre los que se
incluyen:
 Equivocación en transfusiones.
 Eventos adversos de medicamentos.
 Cirugía en un sitio equivocado.
 Lesiones quirúrgicas.
 Suicidios prevenibles.
 Infecciones intrahospitalarias.
 Úlceras de presión
 Confusión de la identidad.
 ERROR MÉDICO

A pesar de ser fácilmente

reconocibles, existe dificultad en
su clasificación, debido a la amplia
variedad de ellos.
ERROR MÉDICO
 ERROR MÉDICO

Cerca de 70% de los eventos adversos

encontrados en el estudio de Leape fueron
considerados prevenibles, siendo los más
comunes aquellos relacionados con errores
técnicos, de diagnóstico, falla en la prevención de
lesiones y errores en el uso de drogas.
 ERROR MÉDICO

Estos se presentan de manera más frecuente en

aquellas áreas hospitalarias de mayor tecnología
como cirugía vascular, cardiaca o neurocirugía,
unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía y
servicios de urgencia.
 ERROR MÉDICO

• Los costos derivados de la atención de

efectos adversos en Estados Unidos
puede alcanzar 4% (37 millones USD)
del gasto total en salud.
• De este total, 50% pudo haberse evitado.
• La presencia de efectos adversos durante
la hospitalización alarga la estancia en
aproximadamente 5 días y aumenta el
costo por paciente en 4,500 USD.
 ERROR MÉDICO

• En hospitales estatales de Colorado,

en 1984 y 1992, la frecuencia del EM
fue de un 2,9 y 3,7 % de los egresos
respectivamente.
• En EE.UU. en 1999 más de 1 millón
de norteamericanos sufrieron de
algún error prevenible (3,0 % de los
egresos hospitalarios) y 98 mil
fallecieron. Con un costo de $17 a 29
billones.
 ERROR MÉDICO

• El EM fue la octava causa de muerte

nacional, por encima del cáncer de mama,
accidentes de vehículos y el SIDA y la
sexta causa de mortalidad en hospitales
(para un 0.3 % de los egresos anuales)
.

• En un estudio de la Asociación de Cirugía

de México, en el año 2004, en 7,715
historias clínicas, se encontró un 49,9 %
de EM y un 16,8 % de MP.
 ERROR MÉDICO

• En 1999 la Agencia de Investigación de la

Calidad de Atención Médica (AHRQ) de
EUA reportó que en las UCI se producían
al menos 1 error por día.
• En Harding, en el 2004, en una
investigación en más de 5 millones de
egresos en hospitales pediátricos, en 27
estados, encontró 4,500 defunciones por
EM (0,9 % de los egresos).
EFECTOS DE LA MEDICINA
DEFENSIVA
 Deshumaniza la relación m - p
 Origina selección de pacientes
 Genera mala práctica por excesos
 Eleva los costos de la atención
médica
17.6% del gasto en EUA
702 Millones dls. / año en Texas
 98% médicos en EUA la practican
35% médicos en México (preliminar)
 TIPO DE DAÑO

Evento adverso: Incidentes inesperados y no

deseados, asociados directamente con la
provisión del servicio al paciente y que puede
originar lesiones, discapacidad o muerte del
paciente. Los eventos adversos pueden ser
prevenible o no prevenibles.

Secretaría de Salud
 TIPO DE DAÑO

Daño prevenible*: Es el daño que puede ser

evitado a través de una planeación razonable o

la ejecución apropiada de la acción.

Cuasi error: Es la ocurrencia de un error que no

resultó en daño.

*Agencia para Investigación

en Cuidado Sanitario y Calidad
GENERAN INSATISFACCIÓN

 Falta de capacidad
 Resultados insuficientes
 Diagnósticos erróneos
 Falta información
 Desatención
 Diferimiento
 Insuficiencia de recursos
 Sistemas de referencia -
ineficientes
PROPICIAN EL CONFLICTO

 Fricción con la familia.

 Falta de cortesía.
 Trato de “clientes”.
 Actitud paternalista.
 Cobros excesivos.
 Mala comunicación m-p.
FAVORECEN LA DEMANDA

 La opinión de otro médico

 Una sociedad más exigente y
mejor informada
 Algunos medios de
comunicación
 La industria del litigio vs médicos
 CONSECUENCIAS DE UNA DEMANDA

• Desprestigio del médico:

minusvalía profesional.
• Tensión en el seno familiar y
laboral: conflictos.
• Alteración del estado de ánimo
del médico: depresión.
• Alteración de la práctica de la
medicina: paranoia, mala calidad.
Resultado: Medicina defensiva. No es ético
EL ICEBERG DE LA PRÁCTICA MÉDICA

Demandas
Culpa
Mala práctica

Errores médicos
 CASOS RESUELTOS EN LA CONAMED

70% 72% 74%69% 73% 75%

74% 74%
58%
54%
61%
39%
46%
42%
27% 26%
30% 28% 31%
26% 26%25%
00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10
20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20
Sin mala práctica Con mala práctica
* Casos resueltos en la CONAMED por conciliación, con laudo o con un dictamen
médico institucional.
 COMUNICACIÓN

Es el proceso mediante el cual

los participantes crean y
comparten información entre
ellos hasta alcanzar el
entendimiento mutuo.

Rogers y Steinfantt
CONSECUENCIAS DE LA MALA
COMUNICACIÓN

 Angustia del paciente.

 Falta de seguimiento a las
indicaciones del médico.
 Complicaciones más frecuentes.
 Consultas más frecuentes.
 Desconfianza del paciente.
 Demandas contra médicos.
 MEDICINA DEFENSIVA VS ASERTIVA
La relación médico-paciente
Negligencia, Deficiente comunicación Descortesía,
impericia, ó médico-paciente. desinterés ó
deficiencia institucional. mal trato.

Desconfianza del paciente

Daño al Paciente Enojo del paciente

Inadecuada relación M-P

Insatisfacción del paciente

Ministerio Público Demanda vs médico CONAMED

Desconfianza del médico

MEDICINA DEFENSIVA
 MEDICINA DEFENSIVA VS ASERTIVA
La relación médico-paciente
Respeto a los
Educación médica Buena comunicación Derechos de
continua, capacitación médico-paciente. Pacientes y
y recursos. Médicos.

Confianza del paciente

Evita el daño Relación cordial

Satisfacción del paciente

Buena relación M-P

Sociedad Prestigio del médico Gremio médico

Confianza del médico

MEDICINA ASERTIVA
GRACIAS.