ENTIDADES EN SALUD

ENSAYO
“Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONAMED”

DOCENTE:

DRA. SANDRA HIDALGO MARTÍNEZ

ELABORA:

Querétaro, Qro., Diciembre 15 del 2018.

INTRODUCCIÓN

Cuando un paciente solicita Atención Médica, el médico lleva a cabo una serie de acciones
con la finalidad de restablecer su estado de salud “una vez brindada esta atención médica,
existen sólo dos caminos posibles; la “satisfacción” del paciente o su “insatisfacción”, la cual
a su vez puede llegar a una queja del servicio prestado.

Los Servicios de Salud Públicos, son uno de los factores importantes generadores de quejas
y demandas. Debido a que las Unidades Médicas que integran el Sector Salud son
responsables de atender al más elevado porcentaje de la población, por consiguiente, este
sector representa al mayor número de quejas relacionadas con el servicio médico. En México
el sector público atiende aproximadamente 300 millones de consultas, 7 millones de
internamientos y 5 millones de cirugías, lo que hace imposible suponer que no puede haber
errores.

Por otro lado, a nivel mundial se hacen esfuerzos, con la finalidad de mejorar la calidad de la
atención médica y tratar de contrarrestar algunos de los factores propios por parte de los
profesionales de la salud y de las instituciones que han resultado determinantes y motivo de
demandas, que actualmente se conocen como “evento adverso”, es por ello que nace “La
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente”. Bajo el lema “Ante todo, no hacer daño.

En países desarrollados, el gasto económico empleado en la atención jurídica de casos por

una práctica inadecuada de la medicina, ha crecido 4 veces más que el crecimiento de toda
su economía en tan sólo 4 décadas. En una región californiana el costo de los seguros que
adquieren los médicos para proteger su práctica profesional se incrementó en 360%en tan
solo un año.

El aumento de las demandas médicas, lamentablemente se ha convertido en un problema a

nivel mundial, esta problemática es bien conocida en Estados Unidos, Alemania o Gran
Bretaña. México no es la excepción a esta problemática. No existen muchas estadísticas
que hagan mención a la cantidad de procesos médico-legales en nuestro país, pero lo que es
una realidad, es que las denuncias ante instituciones de impartición de justicia (Ministerio
Público, Penal, Civil y Administrativa) han aumentado en forma alarmante,

La CONAMED surge a partir de numerosas quejas de pacientes y familiares de los mismos,

contra el gremio médico o auxiliares técnicos en materia de salud, mismas que hasta
entonces no habían tenido solución, por lo que el presidente de la República Mexicana en
ese momento Dr. Ernesto Zedillo, decide la creación de esta institución y estipula que
proporcionará servicios gratuitos para orientación de actividades profesionales, técnicas y
auxiliares relacionadas con el área médica. Esta instancia actúa básicamente como
institución conciliadora e imparcial; así mismo, cuenta con autonomía técnica para recibir
quejas, investigar las presuntas irregularidades en la prestación o negativa de prestación de
servicios médicos y emitir sus opiniones, acuerdos y laudos, responde a los legítimos
reclamos de los actores de la relación que genera la prestación de servicios médicos.
Historia

La práctica contemporánea de la medicina se enfrenta, como nunca en su historia, a una

crisis naciente en su responsabilidad profesional. En la década de los 70 se apreció un
aumento significativo en el número de demandas por mala práctica en contra de los médicos.

La regulación de la profesión médica es parte de la historia de la medicina, de tal manera que

no es ninguna moda ni mucho menos un fenómeno reciente que al médico se le exija ser
responsable, se le demande judicialmente cuando no cumple con su obligación o se regule
con gran exigencia la práctica de su profesión.

El 3 de junio de 1996 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, el decreto de creación

de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico como órgano desconcentrado de la Secretaría
de Salud, habiendo iniciado actividades el 6 de junio de ese mismo año. La creación de este
organismo del Estado no fue un hecho aislado, ya que se enmarca en el contexto de las
políticas sanitarias y de reforma sectorial.

La Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Querétaro (C.A.M.E.Q.) Fundamento jurídico:

Artículo 21 del Reglamento de Normas y Procedimientos para la Atención de Quejas de  la 
Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Querétaro, es publicada el 22 de mayo del 2009
en el Periódico Oficial   “La Sombra de Arteaga”

Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONAMED.

La CONAMED, es una instancia especializada que cuenta con autonomía técnica y tiene
atribuciones para recibir quejas, investigar presuntas irregularidades en la prestación de
servicios médicos y emitir sus opiniones, acuerdos y laudos, los cuales permiten solucionar
los conflictos actuando con imparcialidad, confidencialidad y respeto, mediante
procedimientos alternativos para la resolución de los conflictos tales como: orientación,
gestión inmediata, conciliación y arbitraje.

En este sentido, la CONAMED es la instancia responsable de recibir y atender las quejas por
la posible irregularidad o negativa en la prestación de servicios de salud. Interviene en
amigable composición para conciliar conflictos que se derivan de dichos servicios por
probables actos u omisiones derivados de la prestación de los mismos; (negligencia,
negación del servicio, comisión de errores técnico médicos, mala práctica médica,
imprudencia, impericia, etc.), con múltiples consecuencias sobre la salud del paciente y del
propio prestador de servicios, como segunda víctima

La institución actúa como árbitro y pronuncia los laudos que correspondan cuando tanto los
usuarios de los servicios médicos y los prestadores de estos servicios acepten expresamente
el arbitraje.
OBJETIVO.

Contribuir a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y
los prestadores de dichos servicios, tutelando el derecho a la protección de la salud de la
población y mejorando la calidad en la prestación de los servicios médicos y la seguridad del
paciente.

Contar con un órgano con lo cual, se contribuye a evitar grandes cargas de trabajo para los
órganos jurisdiccionales, sin sustituirlos; garantizando a los usuarios y prestadores de
servicios médicos, la imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución en las controversias
que conozca.

MARCO REGULATORIO del Modelo Mexicano

o Constitución Política Mexicana

o Decreto de Creación y Reglamento Interno.
o Normas Oficiales Mexicanas.
o Guías de práctica clínica.
o Código civil del estado.
o Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y gestión pericial
de la COESAMED.
o Código de procedimientos civiles del estado.
o Ley de profesiones del estado.
o Ley General de Salud y sus disposiciones reglamentarias.
o Principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.

INTEGRACIÓN
De forma horizontal existen Comisiones Estatales de Arbitraje Médico en los que se efectúa
la conciliación y el arbitraje como son: Aguascalientes, Baja California, Baja California
Sur, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Colima, Estado de México, Guanajuato,
Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla,
Querétaro, San Luís Potosí, Sinaloa, Sonora Tabasco, y Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz y
Yucatán.

Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Querétaro CAMEQ

Comisionado: Dr. Genaro Vega Malagón.

Subcomisionado Médico: Dr. Fernando José Cruz López

Subcomisionada Jurídica: Lic. Lorena Yazmín Hernández Valeriano

MODELO MEXICANO.

La CONAMED enmarca la utilización de mecanismos de solución de controversias en el

denominado Modelo Mexicano de Arbitraje Médico, cuya organización está diseñada para
que exista una gradualidad en el abordaje del conflicto, ya que se utilizan procesos sencillos
pero eficaces que pueden contribuir a resolver la controversia desde el inicio de la misma. De
no ser así, se emplean otros procesos que incorporan nuevas formas para solucionar las
inconformidades.

La conciliación y el arbitraje son los dos mecanismos alternativos de los que se vale la
CONAMED para desahogar las controversias que son de su conocimiento. Para ello, se
cuenta con una serie de servicios que contribuyen a informar al usuario, gestionar la atención
de la manera más rápida posible, así como recabar la información necesaria para iniciar el
proceso conciliatorio o arbitral. Las fases que conforman el modelo, son las siguientes:

1) ORIENTACIÓN. Consiste en proporcionar información amplia, oportuna y útil a consultas

diversas de la población como: ubicación de los servicios de salud, derechos y obligaciones
de los médicos y de los usuarios y servicios de la CONAMED, entre otros.

2) ASESORÍA. Este procedimiento consiste en brindar información más específica al usuario

sobre los aspectos médicos y jurídicos involucrados con la presunta irregularidad en la
atención médica.

3) GESTION INMEDIATA. Implica la posibilidad de resolver el conflicto de manera expedita,

en un lapso de alrededor de 48 horas, interviniendo ante el prestador de servicios con quien
se generó la inconformidad.

4) PROCESO ARBITRAL. Se aborda el conflicto a través del acercamiento de las partes

involucradas en audiencias, en las que se busca ampliar la información relativa a la queja,
propiciar el entendimiento mutuo y el establecimiento de un acuerdo de tipo conciliatorio. En
el caso de que no se logre establecer la conciliación de las partes, el proceso puede avanzar
hacia la etapa decisoria, en la que la Comisión plantea una propuesta de arreglo o la
aceptación de someter su controversia al arbitraje. En el proceso de arbitraje la CONAMED
representa la instancia idónea para atender las controversias médicas, mediante su abordaje
con apego estricto a la normatividad y con atención de los elementos expuestos y probados
por las partes. Finalmente, una vez que se ofrecieron y desahogaron todas las pruebas y se
recibieron los alegatos correspondientes, esta etapa decisoria concluye con la emisión del
laudo, concluyendo el caso con carácter de cosa juzgada.

5) GESTIÓN PERICIAL. Es aquella en la que la CONAMED actúa como perito tercero en

discordia emitiendo dictámenes que contribuyen a la resolución de controversias en salud
que son atendidas en otros órganos competentes.

MODELO DE ATENCIÓN DE LA QUEJA MÉDICA

CONCILIACIÓN

La Ley de Métodos Alternos del Estado define a la Conciliación como: Método Alterno
mediante el cual un tercero interviene facilitando la comunicación entre los participantes en el
conflicto y proponiendo recomendaciones o sugerencias que las ayuden a lograr una
solución que ponga fin al mismo, total o parcialmente.

ARBITRAJE.

Procedimiento vinculante y alterno a la vía Judicial en donde un usuario del servicio médico y
un prestador de Servicio de Salud solicitan a la Comisión que de una manera imparcial y
confidencial resuelva sobre alguna controversia que surja por la atención médica que el
segundo otorgó al primero.
En la CONAMED participa un equipo multidisciplinario de expertos en la atención de
inconformidades y quejas por la prestación de los servicios de salud, en materia médica y en
materia jurídica que actúan en estricto apego a las políticas de confidencialidad,
imparcialidad, objetividad y profesionalismo. Las ventajas al presentar la Queja en
CONAMED son: Gratuidad, Confidencialidad, Imparcialidad, Igualdad y Respeto, Equidad,
Agilidad, Integridad y Transparencia, Oportunidad para que médico y paciente se replanteen
el caso y de buena fe resuelvan el conflicto, Al optar por la conciliación y el arbitraje, se evita
el pleito judicial y se promueve el diálogo, La atención de la queja es personalizada, por
personal experto en la atención de quejas médicas y personal calificado en materia médica y
jurídica.

EVOLUCIÓN

La CONAMED es colaborador de la OPS y OMS como Centro Colaborador en Calidad y

Seguridad del Paciente (CCCSP) para el periodo 2015 – 2018, se ha encargado de enfocar
sus actividades hacia la promoción, divulgación, capacitación, investigación, integración de
información y desarrollos conceptuales y metodológicos sobre la Clasificación Internacional
de Seguridad del Paciente.

Los objetivos estratégicos que rigen las actividades de la CONAMED se encuentran

alineados al Plan Nacional de Desarrollo, por lo tanto tiene una responsabilidad e injerencia
técnica y participa en la consecución de los logros planteados por el Gobierno de la
República para hacer de México una sociedad de derechos.

En este sentido esta Comisión contribuye al logro del objetivo 2.3. “Asegurar el acceso a los
servicios de salud”, y se encuentran alineadas con la Estrategia 2.3.4. “Garantizar el acceso
efectivo a servicios de salud de calidad”, específicamente a las líneas de acción:
“Instrumentar mecanismos que permitan homologar la calidad técnica e interpersonal de los
servicios de salud”.
PRESUPUESTO

Para el ejercicio 2018 a esta Comisión Nacional de Arbitraje Médico le fueron autorizados
cuatro programas presupuestarios:

 P013 “Asistencia Social y Protección del Paciente”, $102,313

 M001 “Actividades de Apoyo Administrativo”, $22,329
 O001 “Actividades de Apoyo a la Función Pública y Buen Gobierno” $2,878
 E019 “Capacitación Técnica y Gerencial de Recursos Humanos para la Salud”. $157
miles de pesos

El programa presupuestario P013 "Asistencia Social y Protección al Paciente" representa el

80.1% del presupuesto total asignado.

Las cifras del presupuesto modificado por programa presupuestario al 31 de agosto de 2018
son: P013 “Asistencia Social y Protección al Paciente” $97,048; M001 “Actividades de Apoyo
Administrativo” $26,263; O001 “Actividades de Apoyo a la Función Pública y Buen Gobierno”
$2,833 y E010 “Capacitación Técnica y Gerencial de Recursos Humanos para la Salud” $157
miles de pesos.

RESULTADOS

Siguiendo el Modelo Mexicano de Arbitraje Médico, durante 2017 la CONAMED concluyó

15,878 asuntos, de los cuales 62.3% correspondió al otorgamiento de orientaciones, 15.6% a
la prestación de asesorías especializadas, 8.3% a la atención de gestiones inmediatas,
12.4% a la resolución de quejas médicas y 1.4% a la emisión de dictámenes.

Por el volumen de quejas presentadas destaca el IMSS, ya que por sí misma representa 40%
de las inconformidades nacionales con 798 quejas. Contrasta notoriamente la situación que
guarda la SSA/ SESA s, que con una cobertura institucional semejante a la del IMSS, solo
agrupa 5.8% de los casos (114). La razón de esta gran discrepancia puede atribuirse a las
diferencias culturales entre ambas poblaciones

Según los análisis realizados por la CONAMED, tradicionalmente son tres las especialidades
que concentran entre el 40 y el 45 % de las quejas: en primer término, traumatología y
ortopedia (17.2%), seguido del servicio de urgencias (13.8%) y en tercer sitio las
especialidades de ginecología y obstetricia (9.8 %)

Más de la mitad de los motivos enunciados por los usuarios de los servicios de salud como
origen del incidente que originó la inconformidad médica presentada se ubican en solo dos
grupos: el relacionado con el tratamiento médico (27.2%) y con los problemas con el
diagnóstico (25.6%). Siguen en importancia la inadecuada comunicación médico-paciente
(18.2%) y lo relativo al tratamiento quirúrgico (15.9%).
 En
42.50%43.60%
45.00% 40.30% la
38.80%
40.00%

35.00%

30.00%

25.00% 20.90% Información errónea o incompleta

Falta de información
20.00% Maltrato
13.90%
15.00%

10.00%

5.00%

0.00%
Público Privado
experiencia de la CONAMED se ha podido detectar como el problema principal subyacente
en el desarrollo del acto médico, el relacionado a la incorrecta comunicación entre el
personal médico y su paciente, presente en la mayoría de los casos recibidos, a pesar de
que los usuarios NO lo manifiestan como el principal aspecto de mala calidad y a que los
prestadores de servicios subestiman su importancia y trascendencia como uno de los
elementos fundamentales de valoración en los estudios sobre la calidad de las acciones que
realiza.

Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes (SAQMED). CONAMED, 2017.

Conclusión

Actualmente la CONAMED tiene un impacto positivo en la sociedad que es la mejora de

prácticas de la medicina pública y privada en nuestro país, debido a su contribución técnica
para promover una mejor calidad de los servicios, situación que ha sensibilizado a la
población sobre todo médica a actualizar técnicas apegadas a lineamientos normativos y
estándares de calidad, así como la integración de documentos administrativos que sustenten
los procesos y procedimientos clínicos, sin embargo es necesario fortalecer esta mejora
desde particulares áreas de oportunidad; registros médicos, comunicación efectiva, trato
digno, estandarización de procedimientos, calidad de insumos, educación al usuario entre
otros, debido a las exigencias tecnológicas que requiere hoy en día la atención de salud.

En nuestro actual contexto de globalización, los profesionales de salud tenemos el reto de

prestar los servicios con calidad, lo que conlleva también la gran responsabilidad de actuar
conforme a los fines establecidos por Ley, en NOMs y Guías de Práctica Clínica.

Ante esta necesidad, es importante que las instituciones que otorgan servicios de atención
médica, fomenten la participación del personal en el fortalecimiento de los procesos
organizacionales, a fin de garantizar la oportunidad en la atención y cumplimiento de los
principios científicos y éticos en los servicios que brindan. En congruencia con la necesidad
de contar con una organización altamente capacitada para la a tención de conflictos
derivados de la prestación de servicios médicos, se creó la CONAMED como una institución
especializada en la materia, la cual no solo contribuye a la resolución de conflictos por medio
de la conciliación y el arbitraje, sino que además orienta, asesora a las partes.

Por ello los errores que se presentan hoy en día, han tenido comunicación mediática
importante, y esto ha favorecido la preocupación por la actualización y formación médica que
resulta de gran utilidad para la toma de decisiones encaminadas a la mejora de la calidad de
la atención, evitando la recurrencia de hechos objetivamente característicos de la mala
práctica médica.

Finalmente esta entidad ha evolucionado rápidamente, sin embargo son muchos los errores
y faltas médicas que no se demandan por el desconocimiento y muchos otros factores
sociales, pero la creciente tecnología y sus esfuerzos están enfocados a mejorar la calidad
de los servicios en las instituciones de salud pública y privada.

BIBLIOGRAFIA:
 Narro Robles José. Perspectivas de la Prestación de Servicios Medicos y la mejoría de la relación médico-paciente. 1º Simposio
Internacional por la Calidad de los Servicios de Atención y la mejoría de la relación médico-paciente. Diciembre 1996. Ciudad de
México. CONAMED.
 Sergio García Ramírez. La Responsabilidad Penal del Médico. Editorial Porrúa. UNAM. 2001.

 La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Milagros García-Barbero. Directora de la Oficina de Servicios Integrados de
Salud. Unidad de Políticas, Sistemas y Servicios Sanitarios. Organización Mundial de la Salud, Oficina Europea. Barcelona
(España).
 https://www.gob.mx/conamed
 https://datos.gob.mx/busca/organization/conamed
 http://www.ordenjuridico.gob.mx/Congreso/pdf/29.pdf
 http://www.conamed.gob.mx/transparencia/marco_juridico/Manual_Procedimientos_CONAMED_19-
DIC-2013.pdf
 http://www.conamed.gob.mx/conocenos/pdf/informe_conamed_2014.pdf
 http://www.conamed.gob.mx/prog_anticorrupcion/pdf/irc_conamed_1.pdf
 https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/311792/INFORME_2017.pdf