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derechos y obligaciones de los pacientes, mal praxis médica y lex artis ad hoc. En
el trabajo se realiza un estudio comparativo entre la regulación nacional y la
estadounidense para advertir las diferencias, detectar debilidades y verificar que
los estándares que utilizan los juzgadores mexicanos estén en armonía con otros
países que se distinguen por su experiencia y trayectoria en la materia.
I. El acto médico
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Vide. Casa Madrid Mata, Octavio. El acto médico y el derecho sanitario. Memoria del Noveno
Simposio CONAMED. Revista CONAMED. Vol. 10, No. 1, enero-marzo, 2005.
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profesionalidad, ii) la ejecución típica estandarizada, iii) la licitud, y iv) la forma
consensual2.
i) La profesionalidad
Este principio consiste esencialmente en que la atención médica sólo podrá ser
llevada a cabo por aquellas personas con los conocimientos debidos para ello.
Dicho principio puede ser encontrado en el artículo 79 de la Ley General de Salud3
cuyo fundamento descansa en el artículo 5° constitucional4.
iii) La licitud
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CONAMED: Régimen jurídico del acto médico. Disponible en:
http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/acto_medico.pdf (consultado el 21 de mayo de 2014).
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ARTICULO 79.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina,
odontología, veterinaria, biología, bacteriología, enfermería, trabajo social, química, psicología,
ingeniería sanitaria, nutrición, dietología, patología y sus ramas, y las demás que establezcan otras
disposiciones legales aplicables, se requiere que los títulos profesionales o certificados de
especialización hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades
educativas competentes.
Para el ejercicio de actividades técnicas y auxiliares que requieran conocimientos específicos en el
campo de la atención médica prehospitalaria, medicina, odontología, veterinaria, enfermería,
laboratorio clínico, radiología, terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, prótesis y
órtesis, trabajo social, nutrición, citotecnología, patología, bioestadística, codificación clínica,
bioterios, farmacia, saneamiento, histopatología y embalsamiento y sus ramas, se requiere que los
diplomas correspondientes hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades
educativas competentes
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La Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia ha determinado que las normas que exigen
requisitos académicos y de calidad a profesionales de la salud y a los establecimientos donde se
preste atención médica, respectivamente, no vulneran la libertad de trabajo pues dichos requisitos
se encuentran justificados y son necesarios para garantizar el derecho a la protección de la salud.
Lo anterior al resolver por unanimidad de votos el amparo en revisión 173/2008.
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consentimiento del paciente o su representante legal. En ese sentido,
encontramos que en nuestro sistema jurídico las distintas disposiciones de la Ley
General de Salud, los reglamentos sanitarios, las Normas Oficiales Mexicanas y,
las guías y protocolos de práctica clínica expedidas por autoridad competente
determinan la licitud de la prestación de la atención médica.
Asimismo los órganos jurisdiccionales han emitido criterios que han contribuido al
desarrollo del concepto de “acto médico”. La Primera Sala de la Suprema Corte de
Justicia de la Nación al resolver el amparo en revisión 117/2012, sostuvo que el
acto médico se encuentra dividido en diversas fases —diagnóstica, terapéutica y
recuperatoria— por lo que para determinar la posible existencia de una mala
praxis debe analizarse la totalidad del acto de manera conjunta, pues cada una de
las fases que lo componen se encuentran estrechamente vinculadas. De manera
que abordarlo de forma segmentada sin considerar todas las etapas, como un
conjunto inseparable, para la determinación en un caso concreto sería
incongruente e ilógico, pues las fases siguen una secuencia en el tiempo5.
5
ACTO MÉDICO. DISTINTAS ETAPAS O FASES QUE LO CONFORMAN PARA EFECTOS DE
DETERMINAR LA EXISTENCIA DE UNA POSIBLE MALA PRÁCTICA MÉDICA.
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Ahora bien, pasemos al análisis de la jurisdicción estadounidense. Cabe destacar
que en Estados Unidos el enfoque de un cuidado integral de la salud implica que
el paciente este consciente de los costos del tratamiento médico que requiera y
que cuente con un seguro médico que cubra sus necesidades. Por tanto el
enfoque desde el cual abordaremos su estudio no se circunscribe únicamente al
acto médico, dado que su regulación no difiere de manera sustancial con la
mexicana, si no que la mayor parte de la regulación gira en torno a los planes de
cobertura para el cuidado integral de la salud.
Localización: [TA]; 10a. Época; 1a. Sala; S.J.F. y su Gaceta; Libro XVI, Enero de 2013, Tomo 1;
Pág. 621. 1a. XXIV/2013 (10a.).
5
proporciona un ingreso mínimo mensual a las personas que están en una
determinada edad de jubilación, que no cuenten con ingresos, o que sufran de una
discapacidad.
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U.S. Department of Health & Human Sciences: HHS.gov/HealtCare. The Affordable Care Act,
Section by Section. Consultable en: http://www.hhs.gov/healthcare/rights/law/index.html
7
National Health Council: Five Health Care Principles for Putting Patients First.
Disponible en: http://www.nationalhealthcouncil.org/forms/5-healthcare-principals.pdf
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4. Limitar el máximo de interés pagado durante tiempo asegurado: La
reforma de salud tiene un significado integral que es el de eliminar políticas
que atentan contra la salud y el bienestar de los pacientes.
De acuerdo con la Ley General de Salud (artículos 50, 51, 51 bis1, 51 bis2 y 51
bis3) los usuarios de los servicios de salud tendrán derecho, entre otras cosas, a
obtener prestaciones oportunas y de calidad, a recibir atención profesional y
éticamente responsable. Asimismo, tienen derecho de elegir, de manera libre y
voluntaria, al médico que los atienda; recibir información suficiente, clara,
oportuna, y veraz; así como la orientación que sea necesaria respecto de su salud
y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos, diagnósticos terapéuticos
y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen. Además, tienen derecho a decidir
libremente sobre la aplicación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
ofrecidos y a contar con una segunda opinión respecto a su diagnóstico.
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CONAMED, Secretaría de Salud: 10 derechos generales de los pacientes
Consultable en:
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/cartas/pdf/POSTER_PACIENTES_2014.pdf
(Consultado el 20 de mayo de 2014).
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3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
En ese sentido, podemos apreciar que algunas de las obligaciones del médico son
diagnosticar, informar y recabar el consentimiento informado al paciente; recopilar
e interpretar debidamente los datos sobre sus síntomas y comparar éstos con
otros cuadros patológicos; informar al paciente de todas las contingencias y
riesgos que se puedan producir con motivo del tratamiento y, finalmente, aplicar el
tratamiento debido al paciente.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO. DERECHO FUNDAMENTAL DE LOS PACIENTES.
Localización: [TA]; 10a. Época; 1a. Sala; S.J.F. y su Gaceta; Libro XI, Agosto de 2012, Tomo 1;
Pág. 478. 1a. XLIII/2012 (10a.).
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Ahora bien, es necesario precisar que para que el médico pueda prestar sus
servicios de manera adecuada, el paciente le debe proveer toda la información,
datos y antecedentes necesarios para la formación del expediente clínico ya que
resulta esencial para que el médico pueda elaborar un diagnóstico certero.
Asimismo, el paciente debe cumplir con el plan terapéutico establecido por el
médico tratante para garantizar su eficacia, esto sin perjuicio de que el paciente
pueda buscar segundas opiniones.
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National Health Council Board of Directors. “Principles of Patients Rights' and
Responsibilities”. (National Health Council Principle, 1995) Washington D.C.
http://www.nationalhealthcouncil.org/pages/page-content.php?pageid=66
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3. Toda persona tiene derecho a que se trate con confidencialidad su
información médica. Esto implica que la información que consta en el
expediente clínico del paciente pertenece a él y debe ser manejada con
absoluta discreción y confidencialidad.
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8. Todos los pacientes tienen derecho a saber cuáles son los
incentivos o las restricciones que pueden influir en el desempeño de
los proveedores de servicios de salud. Los pacientes tienen derecho a
saber si por alguna razón los prestadores de servicios tienen algún
conflicto de interés o si existen reglas específicas que puedan afectar la
prestación del servicio del profesional médico.
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implica un deber de reportar regularmente del progreso del tratamiento. Si
se presentan efectos secundarios severos, complicaciones o un
detrimento de la condición del paciente, deben notificar a los médicos
inmediatamente.
11
Gore, Amy, Physicians, Surgeons, and Other Healers,
https://advance.lexis.com/GoToContentView?requestid=8098ad7f-c846-a725-075c-
c98d35f541f0&crid=19720d7f-9135-9b95-ba38-e3bfbd7fcbc3 (consultado el 9 de junio de 2013)
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médica, el demandante debe de acreditar el nivel de atención ordenados por la
comunidad médica que sirvieron como parámetro para el tratamiento; que el
médico se haya desviado del estándar de atención y, que el resultado final y la
conducta omisa guarden una relación.
12
Neil Olsen, Reed, The Reform on Medical Malpractice Law: Historical Perspectives, USA, July,
1996, The American Journal of Economics and Sociology, volume 55, p. 258
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La Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación ha determinado, en
una tesis aislada,13 que la responsabilidad médico-sanitaria rebasa la
responsabilidad contractual. Asimismo, señaló que:
13
RESPONSABILIDAD MÉDICO-SANITARIA. REBASA LA RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL.
Localización: [TA]; 10a. Época; 1a. Sala; S.J.F. y su Gaceta; Libro XI, Agosto de 2012, Tomo 1;
Pág. 495. 1a. CXLI/2012 (10a.).
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IV. Lex artis ad hoc
Sobre este tema, la Corte no cuenta con un desarrollo jurisprudencial amplio; sin
embargo, se han venido presentado algunos casos que permitirán desarrollar el
concepto de lex artis ad hoc en un futuro. Hasta ahora, la Primera Sala ha
sostenido que las guías o protocolos médicos expedidos por la Secretaría de
14
CONAMED: ¿Qué es la lex artis ad hoc?
Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/lex_artis.pdf (Consultado el 21 de mayo
de 2014).
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Salud o por la autoridad competente en la materia responden a la cristalización
escrita de criterios de prudencia que permiten habitualmente definir lo que se
considera, en ese estado de la ciencia, práctica médica adecuada y prudente ante
una situación concreta, fijando por escrito la conducta diagnóstica y terapéutica
aconsejable ante determinadas eventualidades clínicas, lo que equivale a
positivizar o codificar la lex artis15. Por tanto, la Sala ha considerado que, desde el
punto de vista jurídico, las guías y los protocolos otorgan al médico cierto amparo
a la hora de justificar su actuación, especialmente ante las reclamaciones de que
puede ser objeto.
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GUÍAS O PROTOCOLOS MÉDICOS EXPEDIDOS POR LA SECRETARÍA DE SALUD O POR
LA AUTORIDAD COMPETENTE EN LA MATERIA. SU FUNCIÓN PARA EFECTOS DE
DETERMINAR UNA POSIBLE MALA PRÁCTICA MÉDICA.
Localización: [TA]; 10a. Época; 1a. Sala; S.J.F. y su Gaceta; Libro XVI, Enero de 2013, Tomo 1;
Pág. 636. 1a. XXVI/2013 (10a.).
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Estas reflexiones se extrajeron del artículo con la siguiente referencia bibliográfica
Markowitz, Charles (2002) "Medical Standard of Care Jurisprudence as Evolutionary Process:
Implications Under Managed Care,"
Yale Journal of Health Policy, Law, and Ethics: Vol. 2: Iss. 1, Article 3.
Disponible en: http://digitalcommons.law.yale.edu/yjhple/vol2/iss1/3
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profesión médica tiene la facultad de establecer los estándares propios de su
práctica y profesión.
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Conclusiones
Con referencia a los derechos y a las obligaciones de los pacientes, los principios
orientadores que definen los mismos son sumamente parecidos en ambos países.
No obstante, en los Estados Unidos se exige un papel mucho más activo al
paciente; éste tiene que informarse sobre el estado de su salud y participar de
manera preeminente en la toma de las decisiones médicas que le competen.
Además, con referencia a la cobertura de los servicios de salud, los pacientes
tienen derecho a estar informados sobre su contenido, los costos de los servicios
prestados y sus responsabilidades conforme a los mismos. Parte esencial del
proceso de toma de decisiones con respecto a sus tratamientos es el estar
consciente de los costos que implican las diversas opciones que provee el médico.
Inclusive es un elemento que configura el consentimiento informado.
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Finalmente, se puede concluir que, aunque existen diferencias entre ambas
jurisdicciones, nuestro país cuenta con un desarrollo doctrinal y jurisprudencial que
no se aleja de los estándares internacionales vigentes. Ello aunado a que en la
actualidad cada vez con más frecuencia se están presentando ante los tribunales
casos novedosos y relevantes que están motivando a que los órganos
jurisdiccionales construyan criterios en torno a los 4 conceptos analizados en el
presente ensayo. Estos conceptos se encuentran en constante evolución, ya que
la ciencia, la tecnología y la innovación, provocan cambios en las realidades de los
individuos que tienen que ser regulados y en el futuro podrían llegar a ser
juzgados.
BIBLIOGRAFÍA
Legislación
Tesis y jurisprudencia
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Fuentes electrónicas
National Health Council: Five Health Care Principles for Putting Patients First.
http://www.nationalhealthcouncil.org/forms/5-healthcare-principals.pdf
(Consultado el 20 de mayo de 2014).
Artículos
Neil Olsen, R.: The Reform on Medical Malpractice Law: Historical Perspectives, USA,
July, 1996, The American Journal of Economics and Sociology, volume 55, p. 258.
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Vide. Casa Madrid Mata, Octavio. El acto médico y el derecho sanitario. Memoria del
Noveno Simposio CONAMED. Revista CONAMED. Vol. 10, No. 1, enero-marzo, 2005.
Libros
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