Instituto Superior de Psicología ALBORAN

MASTER EN PSICOLOGÍA CLÍNICA APLICADA EN LA

INFANCIA Y ADOLESCENCIA. CURSO 21-22

TRABAJO DE GRADUACIÓN

Alicia Alvarado Ortiz

A continuación, se presenta un caso complejo en el que has de redactar los

siguientes apartados:

- Conceptualización del caso, datos, hipótesis, diagnóstico, trastornos y conductas

problema presentes según los datos de entrevista que se aportan y relaciones entre
ellos, comenta las puntuaciones de los cuestionarios.
- Análisis funcional del caso completo. (Importante: modelo de AF del Centro de
Psicología ALBORAN, respetando el orden y las columnas para antecedentes, conductas
problema –todas aquellas que necesiten tratamiento, pensamientos…- factores de mantenimiento))
- Resolución: módulos de tratamiento, en qué orden y por qué (desarrolla este
apartado, no incluyendo teoría de técnicas, sino explica de modo profesional qué
habría que hacer con este paciente y en qué orden).

Mario es un niño de 7 años de edad. Sus padres lo traen a consulta preocupados

por algunas conductas que observan en su hijo desde hace ya algún tiempo. Ana, la madre
del menor, nos cuenta que su embarazo y parto fueron normales, que Mario nació en su
tiempo y que además su llegada fue una alegría para toda la familia porque era el primero y
lo llevaban buscando mucho tiempo. Comentan que tienen otro hijo de 4 años con el que
Mario apenas si se relaciona, según ellos, porque no se llevan bien. Ana afirma que Mario
nunca ha sido muy cariñoso, se queja de que no la busca para darle un beso o un abrazo y
que en ningún momento, desde el nacimiento de su otro hijo ha mostrado ninguna
conducta de celos hacia él. Refieren que para tener 7 años, lo normal, según su criterio,
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sería que Mario se relacionara más con sus compañeros de colegio y demandara salir por las
tardes a jugar al parque con los demás niños del barrio. Según ellos parece no necesitar a
nadie y bastarse con él mismo. También están preocupados porque han observado que
Mario presenta algunas manías raras, entre ellas sacar la ropa del armario antes de ducharse,
descolgarla de la percha, doblarla con sumo cuidado y ponerla sobre la cama para después
de ducharse desdoblarla otra vez y ponérsela. También tiene la costumbre de morderse
reiteradamente la parte superior de su mano izquierda, incluso hay veces en las que se
muerde tanto que llega a producirse una herida. Su madre dice haberlo probado todo,
incluso ha llegado a ponerle guindilla en la mano, sin embargo lo único que ha conseguido
ha sido que Mario enfurezca y que continúe realizando la conducta. Añaden que es un niño
muy ordenado y disciplinado y que hasta el momento no ha repetido ningún curso, a pesar
de haberle quedado algunas asignaturas para verano en más de una ocasión. Que lo hace
todo solo, sin ayuda: ducharse, comer, vestirse, etc. Nos informan que no saben cómo
actuar con él, que ya, en algunas reuniones del colegio, los profesores les han comentado
que Mario no se relaciona con nadie y que pasa la mayor parte del tiempo solo. Que
además, esto está ocasionando que sus demás compañeros se burlen de él y no cuenten con
él para nada. Los padres tienen miedo de que estos problemas se agraven. Durante la
primera sesión con Mario descubrimos que posee un buen desarrollo del lenguaje, pero que
no interacciona con nosotros a no ser que se le haga alguna pregunta, además observamos
que le cuesta mantener el contacto ocular. Efectivamente Mario tiene una herida en la
mano y durante la entrevista se la muerde en distintas ocasiones de forma reiterada. Nos
cuenta que no le gusta mucho el colegio y que en su tiempo libre le gusta jugar a la “play”.
Observa mucho todo lo que hay a su alrededor y parece un poco nervioso.

2.- Evaluación psicométrica:

A) WISC-R. Escala de Inteligencia de Wechsler para niños- Revisada:

Las puntuaciones típicas obtenidas por Mario, comparadas con la población de 7 años, son:

Puntuación verbal: 40, CI= 86

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Puntuación manipulativa: 50, CI= 100

Puntuación total: 99, CI=99

B) Test de Autoestima – Cinco Escalas- para niños:

Escala global: 7

Escala académica: 4

Escala corporal: 12

Escala familiar: 8

Escala social: 4

C) BOHEM. Test de Conceptos Básicos (Ann E. Boehm, 1996):

Mario contesta correctamente a 44 de los elementos de los 50 que consta este instrumento,
obteniendo un centil de 50.

Número de errores % de errores

Espacio 0 0%

Cantidad y número 2 2%

Tiempo 2 2%

Otros 2 2%

Hay otros cuestionarios, pero no se presentan para no adelantar diagnósticos. El alumno

ha de deducir las conductas problema de la exposición del caso.
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1. Conceptualización del caso, datos, hipótesis, diagnóstico, trastornos y conductas

problema presentes según los datos de entrevista que se aportan y relaciones entre
ellos, comenta las puntuaciones de los cuestionarios.

Una vez realizada la entrevista y habiendo obtenido información como la siguiente:

“Mario apenas si se relaciona” “Mario nunca ha sido muy cariñoso” “Parece no necesitar a
nadie y bastarse con el mismo” “Presenta algunas manías raras” “Tiene la costumbre de
morderse reiteradamente la parte superior de su mano izquierda” “Es un niño muy
ordenado y disciplinado” “Los profesores les han comentado que Mario no se relaciona
con nadie y que pasa la mayor parte del tiempo solo”.

Con respecto a los resultados de los test encontramos la siguiente información, en

la prueba WISC-R, en cuanto a la puntuación verbal obtiene un CI de 86, puntuación que
se encuentra dentro de una media-baja, por lo que tiene más problemas en este área que
algunos de sus iguales. En cuanto a la puntuación manipulativa obtiene un CI de 100 y se
encuentra dentro de la media, al igual que en la puntuación total observamos que tiene un
CI de 99 por lo que se encuentra dentro de la media.

En cuanto a la autoestima de Mario, observamos que en la escala global obtiene una

puntuación de 7 sobre 20 por lo que podemos deducir que de forma global tiene una
imagen de sí mismo inadecuada, no se valora lo necesario en general y quizás le gustaría ser
de otra forma.

En la escala académica Mario obtiene una puntuación de 4 sobre 20 por lo que

podemos inferir que no se siente satisfecho con su desempeño en el colegio, tiene una
visión negativa sobre sí mismo en relación a esta área.

Con respecto a la escala corporal obtiene una puntuación de 12 sobre 20, es la

puntuación más alta de todas las escalas, dicha puntuación nos dice que aunque no evalúa
de una forma extremadamente negativa su apariencia física, no llega a ser una valoración
adecuada.
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En cuanto a la escala familiar tenemos una puntuación de 8 sobre 20, esto nos
refleja cómo se siente Mario como miembro de su familia, podemos interpretar que no
llega a sentirse del todo bien en este área.

Por último, con respecto a la escala social obtiene una puntuación de 4 sobre 20,
Mario tiene una percepción negativa sobre su desempeño social con su grupo de iguales.

Mediante el Test de Boehm, el cual mide comprensión observamos que Mario

obtiene una puntuación de 44 sobre 50 y que obtiene un centil 50, lo que nos quiere decir
que se encuentra dentro de la media de sus iguales. Por lo tanto, tiene un nivel de
comprensión adecuado.

Interpretamos que existen conductas problemas como por ejemplo un importante

déficit en habilidades sociales, ya que existe un nivel de actividad social muy pobre y escaso,
y además de esto presenta conductas autolesivas provocadas por un estado ansioso. Tras
estos datos, podemos inferir que Mario presenta sintomatología compatible con el
diagnóstico de Autismo:

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en

diversos contextos, manifestado por todo lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):

1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varían, por ejemplo,

desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal
en ambos sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o
afectos compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones
sociales.

2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en

la interacción social, varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y
no verbal poco integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del
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lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta

una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.

3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las

relaciones, varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales, pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia
de interés por otras personas.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en
patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que

se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exahustivos):

1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p.

ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de
lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones

ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia
frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada día).

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su

intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
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4. Hiper- o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por

aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al
dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos,
olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el
movimiento).
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en
patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.

C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del período de
desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda
social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por
estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual

(trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo.
La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista con frecuencia
coinciden; para hacer diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del
espectro autista y discapacidad intelectual, la comunicación social ha de
estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.

Nota: A los pacientes con un diagnóstico bien establecido según el

DSM.-V de trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno
generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicará el
diagnóstico de trastorno del espectro autista. Los pacientes con deficiencias
notables de la comunicación social, pero cuyos síntomas no cumplen los
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criterios de trastorno del espectro autista, deben ser evaluados para

diagnosticar el trastorno de la comunicación social (pragmática).

Especificar si:
Con o sin déficit intelectual acompañante
Con o sin deterioro del lenguaje acompañante

Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental

conocidos (Nota de codificación: Utilizar un código adicional para
identificar la afección médica o genética asociada).
Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del
comportamiento (Nota de codificación: Utilizar un código(s)
adicional(es) para identificar el trastorno(s) neurodesarrollo, mental o del
comportamiento asociado[s]).
Con catatonía

2. Análisis funcional del caso completo. (Importante: modelo de AF del Centro de

Psicología ALBORAN, respetando el orden y las columnas para antecedentes, conductas
problema –todas aquellas que necesiten tratamiento, pensamientos…- factores de
mantenimiento))

En la última página viene el esquema realizado.

3. Resolución: módulos de tratamiento, en qué orden y por qué (desarrolla este apartado,
no incluyendo teoría de técnicas, sino explica de modo profesional qué habría que hacer
con este paciente y en qué orden).

Teniendo en cuenta que el déficit más destacable en el caso de Mario es en

habilidades sociales. En este caso optaremos primeramente por comenzar ese
entrenamiento en Habilidades Sociales.
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Este tratamiento se comenzará eliminando el mutismo (Cuando Mario se mantiene

en silencio ante determinadas situaciones).

Se realizarán programas de mejora de la articulación en caso de ser necesario, para

proporcionar a Mario una mayor probabilidad de que su mensaje sea recibido y
comprendido.

Por último se realizará un programa de conducta social con respecto al juego y el

seguimiento de normas sociales. El cual enseñará a Mario a relacionarse con sus iguales y
respetar a los mismos.

Tras trabajar habilidades sociales, llevaremos a cabo la eliminación de conductas

problemáticas, en este caso sería una de las conductas autodestructivas que tiene Mario
(Morderse la parte superior de su mano izquierda). Realizaremos esta eliminación para
llevar a Mario a una sensación de bienestar y tranquilidad, sin necesidad de hacerse daño
cuando se siente más nervioso o ansioso.

A continuación realizaremos un entrenamiento en repertorios académicos para

mejorar sus calificaciones y con esto llevar a una mejora de autoestima. Mario trabajará
mediante ejercicios de escritura y lectura, además de la comprensión verbal y lectora. Si se
cree necesario, se realizará un programa de aritmética y manejo de dinero.

Por último realizaremos otros tratamientos alternativos como la musicoterapia, lo

cual le proporcionará a Mario una capacidad para superar sus problemas de adaptación
dentro y fuera del aula. Además conseguiremos aumentar la atención, desarrollar
habilidades sociales, o en este caso reforzarlas una vez ya se hayan conseguido
anteriormente, desarrollar la comunicación verbal y no verbal, desarrollar consciencia
corporal, reducir la ansiedad, rabietas e hiperactividad, y por lo tanto Mario no optara por
morderse la mano.

Además de la musicoterapia realizaremos la llamada hipoterapia, montar a caballo le

proporcionará a Mario bienestar y mejora de los niveles físicos y psíquicos. Con este
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tratamiento conseguimos diferentes beneficios como por ejemplo un mayor equilibrio,

conciencia del propio cuerpo, conocimiento del animal, seguridad en nosotros mismos…

Finalizamos el tratamiento, con una charla junto al niño y sus padres informándoles
sobre como mantener las nuevas conductas instauradas y dándoles pautas para promover la
mejora de Mario de cara al futuro.
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Análisis funcional