Instituto Superior de Psicología ALBORAN

MÁSTER EN PSICOLOGÍA CLÍNICA APLICADA

TRABAJO DE GRADUACIÓN

ÁREA: INFANCIA Y ADOLESCENCIA

A continuación se presenta un caso complejo en el que has de redactar los siguientes

apartados:

- Conceptualización del caso, datos, hipótesis, diagnóstico, trastornos y conductas

problema presentes según los datos de entrevista que se aportan y relaciones entre
ellos, comenta las puntuaciones de los cuestionarios.
- Análisis funcional del caso completo. (Importante: modelo de AF del Centro de
Psicología ALBORAN, respetando el orden y las columnas para antecedentes, conductas
problema –todas aquellas que necesiten tratamiento, pensamientos....- factores de mantenimiento)).
- Resolución: módulos de tratamiento, en qué orden y por qué (desarrolla este
apartado, no incluyendo teoría de técnicas, sino explica de modo profesional qué
habría que hacer con este paciente y en qué orden).

Mario es un niño de 7 años de edad. Sus padres lo traen a consulta preocupados por
algunas conductas que observan en su hijo desde hace ya algún tiempo. Ana, la madre del
menor, nos cuenta que su embarazo y parto fueron normales, que Mario nació en su tiempo
y que además su llegada fue una alegría para toda la familia porque era el primero y lo llevaban
buscando mucho tiempo. Comentan que tienen otro hijo de 4 años con el que Mario apenas
si se relaciona, según ellos, porque no se llevan bien. Ana afirma que Mario nunca ha sido
muy cariñoso, se queja de que no la busca para darle un beso o un abrazo y que en ningún
momento, desde el nacimiento de su otro hijo ha mostrado ninguna conducta de celos hacia
él. Refieren que para tener 7 años, lo normal, según su criterio, sería que Mario se relacionara
más con sus compañeros de colegio y demandara salir por las tardes a jugar al parque con los
demás niños del barrio. Según ellos parece no necesitar a nadie y bastarse con él mismo.
También están preocupados porque han observado que Mario presenta algunas manías raras,
entre ellas sacar la ropa del armario antes de ducharse, descolgarla de la percha, doblarla con
sumo cuidado y ponerla sobre la cama para después de ducharse desdoblarla otra vez y
ponérsela. También tiene la costumbre de morderse reiteradamente la parte superior de su

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mano izquierda, incluso hay veces en las que se muerde tanto que llega a producirse una
herida. Su madre dice haberlo probado todo, incluso ha llegado a ponerle guindilla en la
mano, sin embargo lo único que ha conseguido ha sido que Mario enfurezca y que continúe
realizando la conducta. Añaden que es un niño muy ordenado y disciplinado y que hasta el
momento no ha repetido ningún curso, a pesar de haberle quedado algunas asignaturas para
verano en más de una ocasión. Que lo hace todo solo, sin ayuda: ducharse, comer, vestirse,
etc. Nos informan que no saben cómo actuar con él, que ya, en algunas reuniones del colegio,
los profesores les han comentado que Mario no se relaciona con nadie y que pasa la mayor
parte del tiempo solo. Que además, esto está ocasionando que sus demás compañeros se
burlen de él y no cuenten con él para nada. Los padres tienen miedo de que estos problemas
se agraven. Durante la primera sesión con Mario descubrimos que posee un buen desarrollo
del lenguaje, pero que no interacciona con nosotros a no ser que se la haga alguna pregunta,
además observamos que le cuesta mantener el contacto ocular. Efectivamente Mario tiene
una herida en la mano y durante la entrevista se la muerde en distintas ocasiones de forma
reiterada. Nos cuanta que no le gusta mucho el colegio y que en su tiempo libre le gusta jugar
a la “play”. Observa mucho todo lo que hay a su alrededor y parece un poco nervioso.

2.- Evaluación psicométrica:

A) WISC-R. Escala de Inteligencia de Wechsler para niños- Revisada:

Las puntuaciones típicas obtenidas por Mario, comparadas con la población de 7 años, son:

Puntuación verbal: 40, CI= 86

Puntuación manipulativa: 50, CI= 100

Puntuación total: 99, CI=99

B) Test de Autoestima – Cinco Escalas- para niños:

Escala global: 7

Escala académica: 4

Escala corporal: 12

Escala familiar: 8

Escala social: 4
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C) BOHEM. Test de Conceptos Básicos (Ann E. Boehm, 1996):

Mario contesta correctamente a 44 de los elementos de los 50 que consta este instrumento,
obteniendo un centil de 50.

Número de errores % de errores

Espacio 0 0%

Cantidad y número 2 2%

Tiempo 2 2%

Otros 2 2%

Hay otros cuestionarios, pero no se presentan para no adelantar diagnósticos. El

alumno ha de deducir las conductas problema de la exposición del caso.

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ÁREA: ADULOS

A continuación, se presenta un caso complejo en el que has de redactar los

siguientes apartados:

- Conceptualización del caso, datos, hipótesis...: Diagnóstico: trastornos y conductas

problema presentes SEGÚN LOS DATOS DE ENTREVISTA QUE SE
APORTAN y relaciones entre ellos, comenta las puntuaciones de los cuestionarios.
- Análisis funcional del caso COMPLETO. (Importante: modelo de AF del Centro de
Psicología ALBORAN, respetando el orden y las columnas para antecedentes, conductas
problema –todas aquellas que necesiten tratamiento, pensamientos…- factores de mantenimiento))
- Resolución: módulos de tratamiento, en qué orden y por qué (desarrolla este
apartado, no incluyendo teoría de técnicas, sino explica de modo profesional qué
habría que hacer con esta paciente y en qué orden).

1. Motivo de consulta y datos de entrevista:

Teresa acude a nuestro centro por tener ataques de ansiedad. Dice que siempre fue
muy nerviosa, sobre todo en épocas de exámenes, durante los cuales cambia totalmente de
forma de ser, de modo que siempre tuvo miedo a los exámenes y presenta toda una historia
previa de ansiedad ante los estudios y exámenes con somatizaciones diversas. Comenta que
siempre ha sido muy exigente consigo misma y que, aun siendo buena estudiante, siempre
pensaba que no aprobaría y se ponía muy mal con la ansiedad. A veces tenia que “salir
corriendo”. En realidad, tenía esa sensación cada vez que tenía algún problema o algo que no
sabía afrontar.

Actualmente lleva un tiempo que ha ido a peor, le pasan cosas “muy raras”, comenta.
Además de sus típicas cefaleas tensionales y contractura muscular en las cervicales, cuando
está especialmente nerviosa, siente taquicardias, sensación de ahogo, visión borrosa, mareo,
inestabilidad, opresión en el pecho, intranquilidad, náuseas, no está a gusto en ningún sitio,
siempre quiere salir corriendo, y todo esto le da miedo, sobre todo porque ya le ha ocurrido
varias veces que le ha dado de una forma muy fuerte, con muchas sensaciones intensas y que
teme morir, perder el control y volverse loca. También ha tenido varias veces sensación de

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irrealidad y despersonalización. Se ha ido sintiendo cada vez más insegura y temerosa

continuamente. Intenta no estar nunca sola, ir siempre acompañada. También le da miedo ir
en autobús, cuando tiene que ir y venir de su pueblo, piensa que le pasará algo, que se va a
caer y nadie la va a ayudar, que se puede morir.

Hay que destacar otro detalle: antes se sentaba siempre detrás de la clase con su grupo de
amigos, pero desde que le dan las crisis de ansiedad, cuando consigue ir a clase, se sienta al
principio, cerca de la puerta, por si le pasa algo poder salirse rápido y que no se note lo que
le pasa.

Las crisis de ansiedad le dan muy frecuentemente, en diferentes situaciones: clases,

prácticas en el hospital, si tiene que viajar, si tiene que salir de marcha o salir a comer con sus
amigos… todo esto lo ha estado evitando últimamente siempre que ha podido.

Por último, llama a su madre continuamente o su madre la llama a ella varias veces
todos los días, además de hacer que su madre se venga del pueblo casi continuamente a
granada con ella o se va ella a su casa. Su madre es algo mayor y la tiene siempre preocupada
y de viaje además de desatender por ella a su padre y sus cosas de la casa.

Si no está su madre, siempre sale con su compañera de piso, de hecho, aquí siempre
viene con ella las primeras sesiones. No quiere ir sola y llevaba ansiolíticos en el bolso por si
le da una crisis.

Pero el problema no acaba ahí; además, últimamente le vienen “ideas raras” y lo pasa
muy mal, por ejemplo, que su padre se muera, que ella enferme, por lo que siempre está
pendiente de su salud y de cualquier cosa que note en su cuerpo, que se pueda volver loca
ella.... La cuestión es que tiene una tía que es mayor y tiene esquizofrenia. Además, ella estudia
medicina y este año tiene una asignatura muy importante de su carrera sobre Psiquiatría.
Desde que empezó este curso no para de pensar en la idea de desarrollar una enfermedad
mental, por lo de su tía, pero también por todos esos síntomas y todo lo que le está pasando
últimamente. Tiene una gran creencia de poder desarrollar esquizofrenia o volverse loca y
eso le aterroriza, piensa mucho en ello, así como en otras cosas que ahora comentaremos,
casi continuamente.

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Otro problema, que, según ella, es casi peor que lo anterior, es que progresivamente
ha ido sufriendo algo “muy extraño”: Le vienen ideas muy malas a la cabeza, tanto que está
muy asustada.

1.- Ideas de violencia: pensamientos e imágenes en los que ella es violenta y hace daño a otras
personas, sobre todo a personas débiles, niños y ancianos; dice que lo pasa muy mal, que ella
no es mala y que no quiere hacerle daño a nadie, pero no lo puede evitar. Lucha y lucha
contra ello, pero en su mente aparecen una y otra vez y teme que se cumpla. Está desesperada
con esto; y hay otra cosa muy parecida, pero con un tema diferente. No soporta tener cerca
de personas que vea débiles, ni cuchillos, ni nada con lo que se pudiera hacer daño a alguien.

Esto ha empeorado su temor a volverse esquizofrénica.

(Nota de interés del caso real: Este tema, tras cierta mejoría, se agravó por la noticia de la
MIR que mató a varias personas en un hospital)

2.- Un día estaba con sus amigos hablando y, por algo que pasó, su amigo le dijo de broma
“a ver si te vas a volver lesbiana”. Desde entonces esas palabras resuenan en su mente
continuamente y la idea - preocupación de si se puede volver lesbiana, aunque está
convencida de que no le gustan las mujeres, y que le gustan los hombres, pero esa idea le
viene continuamente a la mente y no sabe qué hacer para dejar de pensarlo. Son muchos
pensamientos e imágenes, involuntarios, que le producen un malestar muy intenso. Esto la
ha condicionado, ya que ha cambiado en su comportamiento con sus amigas; ahora ya no es
cariñosa con ellas como antes, las evita, evita miradas, sonrisas y contacto físico y cualquier
gesto que pudiera interpretarse como atracción por sus amigas. Lo pasa muy mal con esto,
siempre le genera mucha ansiedad y mucho miedo, aunque ella sabe que no es cierto, cuando
le vienen estos pensamientos se siente muy mal, tiene miedo a que esto ocurra de verdad.
Evita relacionarse con mujeres, ver programas de estética o donde salgan mujeres guapas, e
incluso ya no pone en los mensajes típicos a sus amigas nada de “guapa” o “besitos”, que antes
eran habituales entre ellas.

Comenta que lleva unos años sintiendo inseguridad con la gente, necesita caer bien,
gustar y parecer inteligente, guapa, pero no se siente así. Cree que no sabe relacionarse, le

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preocupa mucho la opinión que la gente pueda hacerse de ella. Tiene miedo al ridículo y esto
se ha agravado con todos estos problemas. Tiene insomnio. Además, cada vez se ha ido
sintiendo más triste, con muchas ganas de llorar y sin ganas de salir, sin ilusión, siempre con
ganas de llorar.

2.- Evaluación psicométrica:

A) Inventario de Depresión de Beck (BDI); Beck, A.T.; Rush, A.J.; Shaw, B.F. y Emery, G.
(1979) = 24
B) Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) (Beck, Epstein, Brown y Steer, 1988) = 44
C) Inventario de Preocupación (PSWQ) (Meyer, Miller, Metzger y Borkovec, 1990) = 68
D) Cuestionario de creencias de pánico = 201
E) Escala de Autoestima (EA) (Rosenberg, 1965) = 19
F) Escala de Miedo a la Evaluación negativa (FNE) = 27

Hay otros cuestionarios, pero no se presentan para no adelantar diagnósticos.

El alumno ha de deducir las conductas problema de la exposición del caso.

Nota: normalmente habla muy rápido aquí, muy acelerada, casi no pronuncia bien y
quiere decir muchas cosas a la vez. Parece inquieta y se adelanta a mis explicaciones o me
pregunta muchas dudas seguidas o quiere explicarme cosas que me ha escrito en las tareas
como para asegurarse de que comprendo lo que dice o que no pienso mal de ella.

3. Pensamientos automáticos negativos y algunas creencias subyacentes a ellos

1. Ante un examen / que se ha preparado bien: No lo voy a aprobar.

2. Ante las prácticas: Me voy a marear en las prácticas.
3. No me voy a mejorar nunca, esto me va a durar toda la vida.
4. Me duele la cabeza, me voy a marear.
5. Me voy a marear, no tenía que haberme puesto entre tanta gente.
6. El profesor me mira mal. Seguro que me suspende.
7. Puedo perder el control en una crisis y hacer daño a alguien.
8. Puedo volverme loca en una crisis de pánico.
9. Voy a desarrollar una esquizofrenia.
10. Seguro que me vuelvo loca como mi tía.
11. Estas cosas que me pasan últimamente son señal de que me estoy volviendo loca.
12. Podría convertirme en lesbiana. Eso sería horrible, yo no quiero, a mi me gustan los hombres.
13. No debo ser cariñosa con mis amigas o creerán que soy lesbiana.
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14. Si soy cariñosa con mis amigas podrían gustarme.

15. Si tengo un cuchillo o algo parecido cerca podría perder el control y agredir a alguien.
16. Nunca voy a ser como era antes.
17. Lo mejor es no ir a clase porque si voy me pasará algo.
18. Si voy sola a los sitios me pasará algo malo.
19. Soy una inútil.
20. Soy tonta.
21. Si salgo o voy a una fiesta con mis amigos seguro que me pongo nerviosa y doy un espectáculo.
22. Yo no soy normal como mis amigas.
23. Si estoy un poco nerviosa por algo seguro que me pongo peor y tengo que salir corriendo de donde esté o
no puedo hacer lo que quiero hacer.
24. Estos síntomas son señal de que me estoy volviendo loca.
25. A nadie le pasa esto de la ansiedad.
26. Si considero a una chica guapa significa que me gusta sexualmente hablando.
27. Los demás creerán que soy lesbiana.
28. Los demás me ven rara.
29. Me quedaré sola.
30. Si me viene una idea rara a la mente seguro que se hace realidad porque no podré controlar lo que hago.
31. Si viajo en autobús seguro que me pasa algo.
32. Debo estar siempre acompañada, si no me pasará algo horrible.
33. No valgo nada. Todo me sale mal.
34. Yo podría hacer una barbaridad como la MIR de la tele.
35. Si estoy nerviosa en clase o en otro sitio puedo hacer algo mal.
36. Ya no puedo conocer a gente nueva.
37. No le gusto a la gente.
38. Nunca tendré pareja.