Atención

Psicológica y Psicopedagógica
Cpez: 3204

INFORME PSICOLÓGICO

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos: Miranda Nicola Gallardo Isea.

Fecha de Nacimiento: 04 de Febrero de 2017.

Edad Cronológica: 5años, 10 meses.

Nombre de la Madre: Jorelitza Isea.

Nombre del Padre: Joe Gallardo.

II.- DATOS DE EVALUACIÓN

Motivo de Consulta: “Reevaluación Psicológica”

Áreas Evaluadas: Autonomía, Lenguaje, Social-Emocional.

Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, CARS, CONNERS, Criterios Diagnósticos

DSM V.

Fecha de Evaluación: Diciembre 2022.

III. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN

De acuerdo a su apariencia general, Miranda es una niña de tez morena, cabello ondulado
color castaño claro, con un peso por encima de lo esperado para su edad cronológica.
Fue presentada con una vestimenta acorde a su edad, sexo y contexto, además de reflejar
limpieza y pulcritud general.

En relación a la actitud durante la evaluación, se mostró intranquila y dispersa con la

evaluadora, el seguimiento de instrucciones para la ejecución de las tareas propuestas se
ve afectado debido a la falta de intención comunicativa de la misma manifestando una
interacción casi nula aunado del constante movimiento empleado durante los encuentros,
se observa conducta inapropiada de balanceo sobre objetos vista como autorregulación en
un primer momento sin embargo al ser detallada se evidencia placer en la misma por lo
que se determina la desviación de dicha conducta.

IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Es producto del primer embarazo de la madre el cual fue sin planificación no obstante
estuvo controlado sin presentar dificultades durante el embarazo, sin embargo su
gestación fue de 36 semanas, teniendo un parto por cesárea sin complicación alguna;
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obteniendo un peso de 2680kg y una talla de 48cm con presencia de llanto
espontáneo. Durante su desarrollo evolutivo se evidencia la adquisición de lenguaje sin
embargo existió regresión a las edad de 2 años en el mismo lo que denota la ausencia
parcial en la actualidad, así mismo ejecución tardía de habilidades en el área de
autonomía, motricidad y socialización.

Como resultado de la evaluación realizada a Miranda de 5 años, se determina lo

siguiente:

Es traída a consulta por su mamá, al entrar al consultorio exploraba el mismo,

deambulando de un lugar a otro, tomando los juguetes que encontraba sin demostrar
interés ni uso apropiado de los mismos, iniciando alguna actividad sin culminarla y
pasando a otra en tiempos cortos, aunado a esto, se evidencia la dificultad a permanecer
sentada por periodos de tiempo prolongados, sin contacto visual sostenido y ausencia de
lenguaje verbal, solo haciendo uso del lenguaje no verbal (señas o sonidos guturales con
sonrisas inusuales), falla en la imitación, presentando movimientos estereotipados
constantes (balanceo), intereses restringidos y deficiencias en el área cognitiva ubicándola
en una edad mental de 1 año y 2 meses existiendo incongruencia con su edad
cronológica.

En cuanto al área motriz, refleja destrezas que le permiten caminar sin embargo se
evidencia torpeza motora, sin dificultad para tomar una pelota con ambas manos y
lanzarla, mantiene el equilibrio y ejecuta movimientos simples con las manos.

A su vez en el área de lenguaje hay ausencia parcial del mismo, siendo su forma de
comunicarse con sus cercanos de manera gestual aunque este es muy mínimo, así mismo
en el área de autonomía se evidencia fallas para comer, bañarse o vestirse, siendo esto
realizado por los cuidadores, manteniendo constante supervisión de la niña en cualquier
momento del día.

Cabe destacar que la alimentación de la misma presenta deficiencias conservando la

selección por alimentos altos en azúcares lo que ha ocasionado un aumento de peso
desde el manejo con ciertos medicamentos, existe también la ausencia para evitar riesgos
o peligros al momento de estar separada de mamá y en algunas ocasiones en el hogar,
siendo una conducta que se repite de manera regular lo cual ocasiona que la niña se
autolesione si se le ignora su petición.

V.-SINTESIS DIAGNOSTICA

Miranda es una niña de 5 años que para el momento de la evaluación, reflejo Déficit en la
comunicación e interacción social y un patrón de comportamientos e intereses
restringidos, que se asocian a la presencia del Trastorno del Espectro del Autismo Grado 2
“Necesita ayuda notable” con comorbilidad de Trastorno de Déficit de Atención e

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Hiperactividad tipo combinado moderado según el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (DSM-5).

VI.- RECOMENDACIONES

Recomendaciones Generales:

 Continuar integrada en Escuela Especial.

 Reevaluación Neurológica.
 Evaluación Nutricional.
 Reevaluación Psicológica integral en 6 meses para hacer seguimiento de su
evolución.

Recomendaciones a los Familiares

 Estimular y apoyar a la niña en todas las áreas cuando evidencie falta de iniciativa
o dificultades para realización de alguna actividad.
 Iniciar abordaje nutricional y ocupacional en conjunto.
 Estimular la comunicación mediante pictogramas o pistas visuales.
 Preparar un lugar en el hogar, donde la niña lejos de estímulos pueda tener su
espacio para realizar las tareas básicas (comer, sentarse, jugar) contando de esta
manera con la ayuda y supervisión de la mamá o cuidador.
 Mantener un ambiente familiar tranquilo y armonioso, así como organizado que le
brinde seguridad, orden y estructura.
 Reforzar física y verbalmente sus logros.
 Evite el “NO” y sustituya por la conducta que se desea o utilizando el “SIN”.
 Emplear el sistema para facilitar la calidad del sueño de la niña, utilizando
principalmente un cuarto con total obscuridad y sonidos, evitando cualquier
estímulo que interfiera en la adquisición del mismo y llevando a cabo esto en un
horario establecido sin faltar a este.
 Estimular el contacto visual, bajándose al nivel de la niña y llevando algún objeto
cerca de su rostro para captar su atención.

Recomendaciones al Docente

 Sentar a la niña cerca de su escritorio, de esta forma conocerá cuales son las
capacidades de la misma, además de cuáles pueden ser las potencialidades a
desarrollar. Al llegar al colegio utilizar apoyo visual de algún objeto de interés para
la niña, se puede tomar en brazos y aplicar técnicas de relajación (cantar,
masajear) mientras esta se puede adaptar al sitio( ante episodios de autoagresión
evitar el NO hagas eso e ir mostrando objetos que sirvan como distractor ante
dicha conducta.
 Dar las instrucciones de las actividades de manera muy personal, utilizando la
forma táctil para captar su atención.
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 Iniciar con actividades simples, para adquirir conocimientos básicos.
 Reforzar física y verbalmente sus logros.
 Evitar recalcar las conductas que han sido inapropiadas y mostrarle aquellas que se
esperan recibir.

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Shirley Becerra

Psicólogo

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