FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE Diego Román Cantú Maldonado

FECHA DE NACIMIENTO 24 de Julio 2014
EDAD 3 año 1 mes
GRADO No escolarizado
LATERALIDAD MANUAL ambidiestro
REFERIDO POR: Dr. José Manuel Ruelas Tapia

MOTIVO DE CONSULTA
Diego es referido a nuestro servicio de Neuropsicología para llevar a cabo una
Evaluación Neuropsicológica Completa debido a que presenta un retraso en el desarrollo,
de acuerdo a su edad y para confirmar un diagnóstico de Autismo.

EVALUACIÓN
1. Tabla del desarrollo
2. Observación clínica
3. GADS (Escala de Gilliam para evaluar Trastorno de Asperger)
4. Escala de Evaluación de TDAH de Vanderbilt para Padres (observación)

INTEGRACION NEUROPSICOLOGICA
1. Atención
a) Visual. Sostiene la mirada cuando se le habla por su nombre o se refiere a el , no
baja la mirada , tiende a que llamen la atención los objetos de colores primarios los
observa y llega a estudiarlos.
b) Auditiva. Atiende con su nombre, con canciones o sonidos familiares los vincula al
concepto.
c) Volumen atención visual. Breve, tiende a distraerse, pero la mayoría de las cosas
enseñadas en la evaluación las capto de primera instrucción, aunque se volteara.

2. Percepción
a) Auditivas. Ante sonidos que salgan del entorno, sonidos conocidos, palabras en
concreto los vincula con sonidos o con movimientos.
b) Visuales. colores primarios, llamativos y objetos que reconoce dentro de su
entorno como carritos, rompecabezas.
c) Visoespaciales. Se observa como ensayo y error, pero tiene la habilidad después de
ser visualizada por un tercero, así mismo el intenta embonar
d) Sinestesia. Sus reacciones son adecuadas a sonidos movimientos y estímulos
táctiles
Observación:
a) Trata de acomodar todo en filas.
b) Acomoda los objetos de su preferencia en cajas
c) No presenta movimientos estereotipados
d) No tiene problema con el cambio de texturas, la plastilina se la lleva a la boca,
pero antes observa que no se le encuentre viendo para poder realizarlo.
e) Tiende a tener empatía o trata de explicar el porqué de su enojo en vocablos no
estructurados
f) Reconoce conceptos o logotipos y los asocia
g) Se observa expresión fácil de agrado o desagrado
h) Reconoce sonidos de animales

3. Lenguaje
a) Comprensión. Si comprende instrucciones cortas.
b) Expresión. Pronuncia sonidos para expresarse, pero cuando se quiere comunicar o
necesita algo te agarra de la mano y te lleva al objeto cuando él no puede realizar
la actividad.

Observación:
a) Si responde a su nombre, y sostiene la mirada, pero necesitas decirlo en diferentes
ocasiones dependiendo de la actividad a realizar.
b) No tiene lenguaje, se escuchan silabas como pipi (lo cual denomino al objeto al
que se refería)
c) Les da significado a objetos tales como la cuchara, peine, vaso ,
llaves ,puertas ,carros.

4. Psicomotricidad
a) Bipedestación, se levanta sin apoyo, se flexiona, se inclina, jala cosas con ambas
manos y con ayuda de una mano para usar otra.
b) brinca y trata de seguir movimientos corporales
c) No se observó que caminara de puntitas en ningún momento.
d) Motricidad gruesa adecuada.
e) Motricidad fina de acuerdo con su edad.
f) saluda y se despide.
g) Lanza objetos hacia adelante.
h) subir y bajar escaleras

Observaciones: Cuando escucha los números brinca con los dos pies.

5. Socialización
a) Se encuentra dentro del juego grupal pero no participa activamente
b) Si pide ayuda cuando no alcanza los objetos, te guía ante un juguete o estímulo
que desea.
c) No juega con niños de su edad, pero los observa y se les acerca le llaman la
atención en ocasiones cuando esta con iguales si le quitan un juguete el cambia de
actividad. pero no los integra a su juego.
d) No sigue reglas ni espera su turno.

6. Área conductual
Diego se tarda en adaptarse en un ambiente diferente está muy acostumbrado a estar
con personas familiares, aunque se quedaba dentro del cuarto en la sesión 6 estuvo
solo adentro sin tener la puerta abierta, trata de verificar que sus padres se
encuentran dentro del lugar.
Si lo agreden el tiende a defenderse, busca a sus iguales cuando realizan una actividad
que el todavía no puede realizar (abrir el refri)
Cuando le muestras alguna caricatura o canción en video conocida imita antes de que
pase la escena.
Los sonidos que realiza, los realiza personalizados, si escucha dinosaurio busca al
padre para que el conteste con un sonido igual como el que el realiza
Presenta una flexibilidad cognitiva que hace que los cambios no le creen conflicto.

7. Tabla del desarrollo

DESARROLLO EDAD MADURACIONAL

Cognoscitivo 18 meses

Lingüístico 12 meses

Socioemocional 3 años

Adaptativo 2 años

Físico 2 años y medio

8. GADS ,Escala Gilliam para evaluar Trastorno de Asperger

Coeficiente de Trastorno de Asperger – 65 – Bajo/No probable.

Puntuación Estándar – 19
Rango de Percentil – 1

9. Escala de Evaluacion de TDAH de Vanderbilt para Padres.

Presenta 7/9 síntomas de inatención, pero no puede ser factor de diagnóstico por
la edad de Diego.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Retraso del desarrollo global. Se sugiere una revaloración al cabo de la adquisición de

los 4 años donde se pueda realizar la aplicación de pruebas estandarizadas y así
realizar la detección de trastornos específicos con mayor evidencia.

RECOMENDACIONES

 Estimulación en diversas áreas tales como:

 educativas (para mejorar su interacción y habilidades ya que ejercerá avances,
seguimiento de reglas, y socialización).
 Terapia Fonológica de Lenguaje
 Lenguaje. Es necesario estimular en imitación, repetición, guturales, sílabas.
 Escolarización en un kínder con pocos alumnos (maternal)
 Animar el uso del lenguaje para distintas funciones: describir experiencias; plantear
preguntas; expresar sentimientos; ofrecer información.
 Proveer oportunidades para ampliar el uso del lenguaje más allá de lo concreto, del
aquí y del ahora.
 Convivencia con iguales.
 Utilizar forma de paternidad que permita a Diego ser más independiente y
responsable de sus actos.
 Asignar actividades en el día a Diego que se relacionen con seguir instrucciones y
el uso de su memoria.
 Se recomienda rehabilitación Neuropsicológica como mínimo 2 veces por semana.

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Lic. Daniela Puente Ferreira
Neuropsicóloga Clínica
Lic. en Psicologia