PATOLOGIAS

INTESTINALES.

Lesly Vanesa Giang Silva-

02190181021
Julieth Valentina Cárdenas
02190181040
Ramiro Eduardo Gelvez Ávila
02190181009
Juan Diego García Gómez-
02190181026
Juan Sebastián Espinosa
02190181055
Juan Fernando Figueroa
02170182005
ABDOMEN AGUDO
• Se define abdomen agudo aquella
situación «crítica» que cursa con
síntomas abdominales graves y que
requiere un tratamiento médico o
quirúrgico urgente
CAUSAS
EXPLORACION FISICA
• DEFENSA MUSCULAR PRUEBAS
• SIGNO DE BLUMBERG COMPLEMENTARIAS:
• SIGNO DE MURPHY • Radiografia simple de
• SIGNO DE ROVSING abdomen
• Ecografia abdominal
TRATAMIENTO
• El tratamiento del abdomen agudo depende de la
causa que lo haya generado. Hay que recordar que
actualmente no se considera necesario esperar a
tener un diagnóstico para iniciar el tratamiento
analgésico. Si el paciente presenta mal estado
general o signos de gravedad (hipotensión,
taquicardia...) se debe iniciar inmediatamente la
resucitación con sueroterapia y acelerar el
diagnóstico para tratar la causa del cuadro. No se
debe olvidar la importancia de iniciar el tratamiento
antiebiótico lo antes posible cuando está indicado, lo
que se conoce como la "hora de oro" en muchas
ocasiones
Apendicitis aguda :

¿Qué es?

 Es un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas que afectan a todas las capas del
órgano.
 Empieza con la obstrucción del apéndice vermiforme, la cual lleva a un aumento de la presión intraluminal que da como
resultado la obstrucción linfática, estasis venosa e isquemia.
 Si se permite que el proceso progrese se llega a la invasión bacteriana, gangrena, perforación y formación de absceso.
 La apendicitis aguda representa la emergencia quirúrgica abdominal más frecuente alrededor del 60% de los casos

Epidemiología

 Afecta del 7- 12 % de la población general.

 Patología aguda de abdomen más común se presenta en todas las edades
 Mas rara en niños menores de 3 años
 Mayor incidencia entre los 18 a 30 años
 Rara en los extremos de la vida (más complicada) afecta ambos sexos.
 Mientras más tiempo transcurra entre el inicio de los síntomas y la cirugía más riesgo de perforación:
o 7% en las primeras 24 horas
o 38% entre las 24 y 48 horas
o 90% después de las 72 horas
 Fisiología

Órgano inmunitario que activamente participa en la secreción de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A y también
alberga flora intestinal.

Anatomía
 Es una estructura tubular muscular que está unida a el ciego en la zona en que convergen las 3 tenías del colon.
 La unión a la base del ciego es constante.
 Pero la punta puede migrar y ser:

 Retrocecal
 Subcecal
 Preileal
 Posileal
 Paracecal
 Pélvica
MEDIDAS:
 Longitud: 6-9 cm
 Diámetro externo: 3-8 mm
 Diámetro luminal: 1-3 mm
 Fisiopatología

 Similar a la de otros procesos inflamatorios que involucran órganos viscerales huecos.

 La inflamación inicial de la pared apendicular va seguida de isquemia localizada, perforación y desarrollo de un absceso
contenido o peritonitis generalizada.
 La obstrucción apendicular es la principal causa de apendicitis
 Etiología

BACTERIA RELACIONADAS:
Puede estar causada por: S
acteroides fragilis
 Hiperplasia linfoide primaria o secundaria  Bscherichia coli
 Fecalitos E
 Enterococos
 Cálculos  Pseudomonas
 Parásitos  Streptococcus
 Bandas fibrosas  Klebsiella.
 Procesos infecciosos
 Piedra biliar
 Tumores benignos o malignos

 Jóvenes: La principal causa es la hiperplasia folicular linfoide debido a una infección.

 Pacientes mayores: Obstrucción luminal causada por fibrosis, fecalitos o neoplasias

 Fases

1. Apéndice normal

2. Apendicitis aguda NO COMPLICADA

 Edematosa o catarral: edema de la serosa, infiltrado inflamatorio en la submucosa, aumento de la

presión luminal produce hiperemia y congestión vascular de predominio venoso, acumulo de bacterias
y reacción del tejido linfoide.

 Supurativa o flegmonosa: aumento de la presión luminal, compromiso venoso y linfático, isquémica

de la pared que favorece proliferación bacteriana a todas las capas, infiltrado inflamatorio en la
submucosa y muscular, exudado fibrino purulento

3. Apendicitis aguda COMPLICADA

•Gangrenosa o necrótica: compromiso venoso, linfático, arterial que genera necrosis de la pared del
apéndice, gran componente inflamatorio, microabscesos en toda la pared, liquido purulento, olor fecaloide

•Perforada: la pared apendicular se perfora y se libera material purulento y fecal hacia la cavidad
abdominal, liquido peritoneal purulento, plastrón apendicular/ absceso apendicular
 Clínica

El 50% de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral – somática

FASE VISCERAL O
PRODRÓMICA:
Se caracteriza por una secuencia cronológica McBurney

• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente, continuo

• Anorexia

• Nauseas

• Vómitos

• Fiebre

FASE
SOMÁTICA:
Inicia al cabo de 4 – 6 horas.

• Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. (punto de McBurney)

• Dolor de gran intensidad, definido e irradiado a genitales.

Es debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.

• Náuseas y vómitos (más frecuente en niños)

• Dolor que se acentúa con el movimiento, tos, esfuerzos, etc.

• Constipación
 Localización del dolor

LOCALIZACION DEL DOLOR DEPENDIENDO DE LA ANATOMIA DEL APENDICE

• Apéndice localizado en FID: DOLOR EN FID

• Apéndice retro cecal: DOLOR EN FLANCO DERECHO o DORSO
• Apéndice pélvico: DOLOR SUPRA PUBICO
• Apéndice retro ileal: DOLOR EN GENITALES
 Diagnóstico

1. Examen Físico compatible con apendicitis aguda

2. Examen físico completo
3. Laboratorios que avalen los hallazgos físicos

Escala de Alvarado
 Exploración física

SIGNOS Y PUNTOS DE EXPLORACIÓN FISICA

1. Punto McBurney: punto situado a unos tres travesees de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio
medio de esta línea.

2. Punto de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la
espina iliaca anterosuperior derecha.

3. Punto de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores

4. Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de
McBurney.
5. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

6. Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.

7. Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

8. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado
derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce
dolor por la distensión del ciego).
 Laboratorio

DATOS DE LABORATORIO-RELACIONAR CON LA CLÍNICA

Conteo de GB (S 60%-70% y E 68%-80%) y conteo absoluto de neutrófilos (S 51%-59% y E
90%’97%)
• 20% pacientes con apendicitis comprobada tienen WBC normal Proteína C reactiva (S 28%-58% y
E 82%-93%)
• Se observa aumentada en las complicadas Bilirrubina total (S 49% Y E 85%)
• 1 mg/dL en conjunto con el cuadro clínico, predictor útil de perforación
 Imágenes

1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN:

• La exploración física tiene mayor sensibilidad y especificidad.
• No es útil.
• No disminuye riesgos.
• Se recomienda en los casos que se sospeche obstrucción intestinal o retención urinaria

2. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):

• Existe la sospecha clínica pero no está claro.
• La exactitud diagnóstica de cirujanos expertos es comparable con la evaluación de pacientes con TAC.
• Las mujeres con presentación clínica sugestiva de apendicitis se benefician de la TAC.
 3. ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

• Confirma el diagnóstico, pero no lo excluye.

•No es adecuado para pacientes obesos.

HALLAZGOS:
 Presencia de estructura tubular no compresible y
aperistaltica
 Paredes gruesas = ó > 7 mm
 Presencia de coprolito
 Colecciones

4. TAC CON CONTRASTE:

• Aumenta el costo, consume tiempo y pone en

riesgo.

Mujeres
5. embarazadas:
TAC SIMPLE O CONTRASTADA EN < 3
AÑOS:

• Ecografía, de ser negativo se debe dejar el

 paciente en observación.
La incidencia de apendicitis aguda durante el embarazo es sospechada en 1/600
 1/1000 y confirmada en 1/800-1/1500 y es más frecuente durante el segundo trimestre.
 Ecografía abdominal con compresión.
 No excluye el diagnóstico.
 S: 67-100%
 E: 83-96%.
 RMN.
 Tratamiento

CRISTALOIDES ANALGÉSICOS ANTIBIÓTICOS

PALS bolo de 20 cc / Dipirona TRICONJUGADO BICONJUGADO: USO UNICO

Kg 30mg/Kg/dosis : Ceftriaxona Ampicilina-
Ampicilina Metronidazol Sulbactam
Mantenimiento según Tramadol 1 Gentamicina • Clindamicina
mg/Kg/dosis
compromiso del Clindamicina • Amikacina
abdomen
 Factores Adversos

• Apendicolito

• Dolor abdominal mayor o igual 48hrs

• WBC mayor o igual a 18.000

• PCR mayor o igual a 4 mg/dl

TIEMPO PARA OPERAR
• Signos de obstrucción intestinal
Difícil cuantificar la duración de los síntomas, pero esta se
• Absceso o flegmón correlaciona con el riesgo de perforación

•Demora de 12-24 hrs no aumenta el riesgo de perforación

• Demora de 12hrs no aumenta el riesgo ISO

• Riesgo de operar en la noche

CIRUGIA

• Apendicetomía incidental

• Apendicetomía por video laparoscopia

•Apendicetomía y drenaje de peritonitis por video

laparoscopia
 Complicaciones

• Perforación.
• Peritonitis. Local o difusa
• Flemón apendicular.
• Piletromboflebitis supurativa.
• Obstrucción intestinal.
• Infección de la herida quirúrgica
Enfermedad •Los divertículos pueden ser congénitos o adquiridos. Los primeros
(raros) son herniaciones de toda la pared intestinal, mientras que los
diverticular adquiridos son sólo de la mucosa. Submucosa, y serosa.
Divertículo de
Meckel

•Persistencia del conducto onfalomesentérico. Es la anomalía más frecuente del tubo digestivo. Se localiza en el borde antimesentérico del
íleon y está revestido por mucosa ileal (50%), gátrica, duodenal, pancreática o colónica.

CLÍNICA
•Sin síntomas (lo más frecuente), hemorragia (rara después de la primera década), diverticulitis (cuadro similar a la apendicitis) y obstrucción
intestinal

Diagnóstico de elección
•Gammagrafia con Tc (captado por mucosa ectópica).

Tratamiento
•Quirúrgico, si complicaciones-
 Divertículos
colónicos
• Más frecuentes en signa. Incidencia entre el 20 y el 50% a partir de la sexta
década
• Mecanismo de producción por estreñimiento y dieta pobre en fibra.
CLÍNICA
• La mayoría son asintomáticos (son diagnosticados de forma casual mediante
enema opaco o colonoscopia)
• Diverticulosis: Diagnósticos que se hace en pacientes con divertículos no
complicados. Enfermedad diverticular: en pacientes con complicaciones de los
divertículos.
Diverticulitis aguda
• Más frecuente en colon izquierdo, por obstrucción de un divertículo por restos
(fecalito). Fácil perforación por la delgada pared del divertículo
CLÍNICA
• Dolor en fosa ilíaca izquierda + irritación peritoneal + leucocitosis
Complicaciones absceso, perforaciones localizada, peritonitis generalizada,
estenosis con obstrucción de colon, fístulas a órganos vecinos, etc.
DIAGNÓSTICOS
• TC.
TRATAMIENTO
• Reposo intestinal, antibioterapia, fluidoterapia
• Drenaje de abscesos diverticulares mayor o igual a 5cm
• Cirugía urgente si perforación con peritonitis, hemorragia grave u oclusión
intestinal
• Cirugía programada: (resección del segmento de colon afectadoy una
colostomía (intervención de Hartmann)
Introducción y conceptos
La obstrucción intestinal es uno de los cuadros más frecuentes que todo médico debe valorar en urgencias. En primer lugar aclararemos
ciertos conceptos que puedan dar a lugar a dudas.

• Obstrucción intestinal
Cuadro clínico similar a la obstrucción intestinal pero que se debe a una obstrucción incompleta del intestino, y que por lo
tanto se suele resolver con medidas conservadas.

• Obstrucción intestinal alta

Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está antes del intestino grueso, Por lo tanto, en la radiolgía de abdomen no se
observa dilatación ni gas en el colon. Es el cuadro más frecuente. Cuanto más distal sea la obstrucción, más dilatación
abdominal presentará el paciente y más fecaloideo será el contenido de los vómitos y la SNG.

• Obstrucción intestinal baja

Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está en el colon. En la radiolografía veremos dilatación del colon hasta un
stop. Si la válvula ileocecal es competente no habrá dilatación del intestino delgado y existe riesgo de perforación elevado.
Síndrome de Ogilvie (pesudoobstrucción crónica aguda)
- Cuadro clínico en px mayores, con problemas neurológicos,
que toman medicación ansiolítica o derivados mórficos
- Se caracteriza por un íleo paralítico que sólo afecta al colon.
- En una rx se puede apreciar dilatación de todo el marco
cólico sin un claro stop
- TTO: reposo digestivo, sonda nasogástrica, hidratación,
procinéticos como la neostigmina y, si precisa, colonoscopia
descompresiva
Íleo paralítico
Obstrucción intestinal que se debe a un problema funcional, sin que exista un punto de obstrucción
mecánico. Es frecuente en todas as situaciones en las que hay una “agresión” al intestino, dado que
éste responde dejando de moverse.
Síndrome de pesudoobstrucción intestinal crónica
- Síndrome infrecuente y complejo que se caracteriza por
presentar cuadros clínicos recidivantes que simulan una
obstrucción intestinal pero en ausencia de un proceso
obstructivo anatómico
- Se origna como consecuencia de una alteración de la motilidad
intestinal debido a la afectación de su componente muscular,
neurológico o de ambos
CLÍNICAMENTE
estos enfermos pueden asociar malabsorción de nutrientes
principalmente por el sobrecrecimiento bacteriano
TRATAMIENTO
Suele ser sintomático y dirigido a suplementar el déficit
nutricional
En algunas ocasiones puede requerirse tratamiento paliativo
endoscópico o quirúrgico (enterostomías)
 Obstrucción intestinal.

Obstrucción intestinal:
Cuadro clínico caracterizado por ausencia de
deposición, vómitos y distención abdominal debido a
una obstrucción completa en cualquier tramo del
tubo digestivo

Sub-oclusión intestinal:
Cuadro clínico similar a la obstrucción intestinal que
se debe a una obstrucción incompleta del intestino, y
que por lo tanto se suele resolver con medidas
conservadoras.

Obstrucción intestinal alta:

Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen esta
antes del intestino grueso. Por lo tanto en la
radiografia de abdomen no se observa dilatación ni
gas en el colon. Cuadro mas frecuente, cuanto mas
distal sea la obstrucción mas dilatación abdominal
presentra el paciente y mas fecaloideo tendrá el
contenido de los vomitos y la SNG.
obstrucción intestinal baja:

Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen esta en el

colon en la rx se vera dilatación del colon hasta un stop. si
la válvula ileosecal es competente (no deja pasar el aire
desde el colon al intestino delgado) no abra dilatación del
intestino delgado y existe riesgo de perforación elevado.
(el contenido se acumula en el colon, por lo que este se
dilata hasta perforarse). Si la valvula ileosecal es
incompetente (al aumentar la presión en el colon se abre
y deja salir el contenido al intestino delgado). Se vera en
el Rx dilatación del intestino delgado.

Íleo paralitico:
obstrucción intestinal que se debe a un problema
funcional sin que exista un punto de obstrucción
mecánico. Es frecuente en todas las situaciones que hay
una agresión al intestino, dado que este responde
dejando de moverse por ello es frecuente luego de una
cirugía abdominal en pacientes con pancreatitis aguda u
otras enfermedades abdominales y en pacientes con
alteraciones hidroelectrolíticas. (hipopotasemia) tto:
reposos digestivo, sueroterapia sonda nasogástrica y
procineticos hasta que se recupere el peristaltismo
abdominal.
Sx de ogilvie (pseudoobstruccion crónica aguda)
Es un cuadro de pacientes mayores con problemas
neurológicos, que toman medicamentos ansiolíticos, con
alteraciones hidroelectrolíticas o encamamiento prolongado,
es un ileoparalitico que solo afecta a el colon. En el Rx se ve
dilatación de todo el marco colico sin un claro stop. El tto se
basa en reposos digestivo, sueroterapia sonda nasogástrica e
hidratación, procineticos como la neostigmina y si precisa
colonoscopia descompresiva

-Ciego mas de 10cm existe riesgo de perforación.

Sx de pseudoobstruccion intestinal crónica:

Infrecunete y complejo caracterizado por presentar cuadros
clínicos recidivantes que simulan una obstrucción
intestinal(dolor con distención abdominal, nauseas, vómitos y
ausencia de deposiciones) pero sin un proceso obstructivo
anatómico. Alteración de la motilidad intestinal debido a la
afectación de su componente muscular o neurológicos.
Esclerodermia, diabetes, enfermedades neurológicas, uso de
fármacos narcóticos con propiedades anticolinérgicas,
hipotiroidismo, infecciones y síndromes neoplásicos.
ETIOLOGÌA
• Las causas más frecuentes de la obstrucción son de forma genética
y en este orden:
1. Adherencias tras cirugías abdominales.
2. Hernias.
3. Tumores de colón.

Ante un paciente con una obstrucción intestinal, lo primero a pensar

que se debe a adherencias. Si no ha sido operado, nos hará pensar
que se debe a una hernia de la pared abdominal pero si es una
paciente mayor, con rectorragia y cambio reciente en el hábito
intestinal lo primero que debemos sospechar es un tumor de colón.
• La obstrucción intestinal puede ser
aguda o crónica, mecánica o
adinámica (como luego veremos), y
simple o estrangulada; asimismo,
puede producirse en el intestino
delgado o grueso.

• Existen dos cuadros clínicos

distintos que es importante
diferenciar y que responden a
entidades diferentes.

• Hablamos de obstrucción mecánica

cuando existe un obstáculo al paso
del contenido intestinal.

• Las adherencias y hernias son las

lesiones del intestino delgado más
habituales como causa de
obstrucción aguda, llegando a
constituir del 70 al 75% de todos
los casos.
 FISIOLOGÍA Y CLÍNICA
El cuadro clínico que debe hacernos pensar en una obstrucción intestinal es la presencia de
vómitos, distención abdominal y ausencia de emisión de gases o heces. Algunos pacientes
pueden presentar emisión de heces liquidas escasas por rebosamiento en los casos de
obstrucción intestinal baja, pero nunca habrá deposiciones formadas o normales.

Al producirse la obstrucción, se acumula en el intestino la secreción producida por este en lo

que se llama un tercer espacio. Esto hace que se produzca deshidratación severa y alteraciones
hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipocloremia) especialmente, con hemoconcentración y
empeoramiento de la función renal.

Por eso es importante colocar una sonda nasogástrica que evacúe el contenido intestinal
(evitando además los vómitos para que el paciente esté más cómodo). E hidratar al paciente de
manera adecuada.

La presencia de la obstrucción hace que inicialmente, el intestino delgado aumente su

peristaltismo para sobrepasar la obstrucción. Por ello, los ruidos hidroaéreos están aumentados
y son metálicos. Posteriormente el intestino “claudica”, estableciéndose un íleo paralitico con
disminución de los ruidos hidroaéreos.
 DIAGNOSTICO
El diagnostico es inicialmente clínico, siendo obligatorio realizar un tacto rectal para descartar la
presencia de un tumor en el canal anal o un fecaloma, y una exploración de los orificios herniarios
inguinales para descartar que exista una hernia incarcerada.
La analítica nos ayudará a ver el grado de afectación, hemoconcentración, signos de infección y
alteración hidroelectrolítica. Mientras que la Rx simple en bipedestaciòn nos ayuda a ver la
localización de obstrucción.

Signos radiológicos:
• Obstrucción intestinal alta: Dilatación del intestino delgado con edema de pared, patrón en pilas
de monedas y niveles hidroaereos.

• Obstrucción intestinal baja: Dilatación del marco cólico hasta un punto de stop. EL intestino
delgado estará o no dilatado según la válvula ileocecal sea o no competente
• Íleo paralitico: Dilatación de intestino delgado y
grueso sin stop en intestino grueso. La radiología ve
dilatación de muchas asas sin que estas se
organicen con ningún patrón y edema existe gas
distal. (En la obstrucción intestinal alta, las asas
suelen colocarse en el mesogastrio) y además
existe el gas distal.

• Sindrome de Ogilvie: Dilatación del colon sin que

exista un punto de stop
• Figura 1: Radiografía simple de abdomen en la que se
observan asas del intestino delgado organizadas y sin
gas distal.

• Figura 2: Niveles hidroaéreos en obstrucción intestinal

 Síndrome de
TRATAMIENTO ÌLEO PARALÌTICO
Ogilvie

Procinéticos

Nutrición
parenteral

48- 72 horas
 Rotación del intestino Dolicosigma,
VÒLVULO
sobre sí mismo. megacolon,
laxantes.

VÒLVULO DE VÒLVULO DE
SIGMA CIEGO

RX:
Dilatado.
Radiología
simple de 1ra elección: Oclusión del
Se
abdomen = intestino delgado
Colonoscopia +
verticaliza
Grano de café Sonda rectal . hasta
gigante. epigastrio.

2da elección:

 Cirugía

 Resecamiento.