INFECCIÓN URINARIA (Dr.

Maximiliano
Kröhling)

Colonización microbiana de cualquier lugar anatómico del tracto urinario con

respuesta inflamatoria y síntomas. Uretra (uretritis), Vejiga (cistitis), Próstata
(prostatitis), Riñón-Pelvis renal (pielonefritis).
Se considera una de las principales consultas médicas, junto a las respiratorias
son las enfermedades infecciosas más prevalentes. Representan un 40% de las
infecciones nosocomiales y participan en la mayoría de los casos asociados a
sondas y catéteres, y producen bacteriuria nosocomial en el 25% de los pacientes
con sonda urinaria por más de 7 días.
Es más frecuente en mujeres en edad fértil y con vida sexual activa, se asume que
el 50% de las mujeres van a tener alguna IU en sus vidas y el 20% sufrirá ITU
recurrente. Las IU en varones menores de 65 años son poco frecuente, de
carácter más grave y se debe buscar la causa.

Bacterias=Infección??
 Bacteriuria: presencia de bacterias en orina
 Bacteriuria significativa: define el número de bacterias, >100.000 UFC/ml (10 5). Puede ser sintomática o
asintomática y en algunos casos con recuentos menores puede existir infección.
 Bacteriuria asintomática: se la define como 2 urocultivos consecutivos con bacteriuria significativa con igual
germen en un paciente totalmente asintomático.

Clasificación
 Localización: altas o bajas (punto de corte, vejiga)
 Duración: aguda o crónica
 Adquisición: comunitario o nosocomial
 Complicaciones: complicada o no complicada (recurrente, recaída o reinfección)
 Cuadro clínico: sintomática o asintomática
 Vías de infección:
 Ascendente: intestino grueso, periné o introito (enterobacterias)
 Directa: instrumentación, iatrogénica (nosocomiales)
 Hematógena: inmunodeprimidos (estafilococos, cándida, salmonella, TBC) infecciones sistémicas.
 Linfática: infección por contigüidad: abscesos retroperitoneales, inmunodeprimidos, translocación intestinal.

ITU Complicada y No complicada

 ITU no complicada: infección en mujer joven, no embarazada, sin anormalidades funcionales o anatómicas.

 ITU complicada: presentación en pacientes con anormalidades anatomofuncionales y/o predisposición al

desarrollo de esta patología y/o falla de tto, se incluyen embarazadas y varones.

Factores de riesgo:
Estructurales: próstata agrandad, cálculos, vejiga neurogénica, obstrucciones, presencia de catéteres o stents.
Metabólicas: DBT, embarazo. Inmunodepresión: trasplantes, VIH, neutropenia.
Virulencia del germen.

Clasificación terapéutica
IU inferior no complicada (cistitis).
Pielonefritis no complicada.
IU complicada con o sin pielonefritis.
IU en embarazo.
Aparato genital masculino: prostatitis, epididimitis y orquitis.

Cistitis Aguda No Complicada

Se presenta en mujeres sanas sin alteraciones estructurales ni funcionales de las vías urinarias.
Síntomas: Sme cístico (polaquiuria, nicturia, disuria y urgencia miccional), dolor en región suprapúbica, incontinencia
por urgencia, tenesmo vesical, hematuria. No acompaña de síntomas generales (fiebre, escalofríos, cefaleas, náuseas
o vómitos) como en la pielonefritis aguda.
Dx clínico y diferenciar con vulvovaginitis, herpes genital y Sme uretral agudo. Es característico como patógeno la E.
Coli (70-90%), le siguen Staphilococcus saprophyticus (5-10%), proteus mirabilis y Klebsiella; raramente Gram+
(enterococos), cándida (DBT).
Estudios complementarios:
 Sedimento urinario: método orientador de Dx, estudio accesible, najo costo, resultados rápidos. La presencia de
más de 10 leucocitos por campo indica ITU. La presencia de piocitos no tiene valor diagnóstico y se deben evaluar el
recuento total de glóbulos blancos en orina. La hematuria tiene menor sensibilidad y especificidad que la
leucocituria, es útil para Dx Dif. con vaginitis. Evaluar el pH. Si es ácida, tiene piuria y es estéril seguramente es TBC
urinaria. En cambio, si hay síntomas urinarios bajos, epididimitis, hemospermia y pH alcalino, orienta a litiasis.
 Urocultivo (UC): en 48hs. 95% son infecciones por un solo microorganismo. No UC antes de tto o control. UC
indicado en sospecha de pielonefritis, sospecha de ITU complicada, síntomas no característicos de ITU, persistencia
de los síntomas luego del tto. El desarrollo polimicrobiano debe considerarse contaminación de muestra y se debe
repetir el estudio. En IU complicadas el aislamiento de 2 patógenos con recuento superior a 10.000 UFC/ml debe
jerarquizarse.

Tratamiento:
1. Elección: Bactrim (TMP/SMZ) dosis 160/800mg/12hs por 5 días Cefalexina 2g/día por 7 días Amoxicilina 2g/día
por 5 días
2. Elección: Norfloxacina 400mg/12hs Ciprofloxacina 500mg/12hs
3. Elección: Nitrofurantoina 100mg/6hs por 7 días
Las quinolonas se dejan en segundo lugar para evitar resistencia y por su elevado costo.
En postmenopáusicas los ttos son de 7 días.
4. Otras alternativas: Levofloxacina 500mg/día por 3-5 días Fosfomicina trometamol 3g en monodosis Opción
parenteral para intolerancia oral: Aminoglucósidos.

Pielonefritis Aguda No Complicada

Inicio brusco, fiebre moderada, escalofríos intensos, nauseas, vómitos y diarrea, dolor en región lumbar, unilateral
que puede irradiar a epigastrio o abdomen inferior. Existe la pielonefritis oculta, donde sólo hay síntomas bajos. Si no
es complicada suele responder en 48.72hs al tto adecuado.
Diagnóstico: urocultivo y hemocultivo, ecografía (para descartar obstrucción), es normal la dilatación y aumento
renal, TAC o UxE a las 72hs ante falla de tto, persistencia de síntomas, curva febril sostenida o signos de sepsis.
Tratamiento: en casos leves y moderados es suficiente el tto oral de 10-14 días. Fluoroquinolona por 10 días (tto de
primera línea) Cefalosporina de tercera generación No Amoxi-clavulánico ni Cotrimoxazol como primera elección
(salvo cultivo) En lugares con incidencia de microorganismos con betalactamasa: Aminoglucósidos o carbapenémicos
EV.
Hospitalización si no puede descartarse factores de complicación, mala evolución clínica, signos y síntomas de sepsis,
intolerancia oral, o pielonefritis complicada.
Siempre control post tto (con urocultivo) a las 72hs.

Bacteriuria Asintomática
Tratamiento solo a embarazadas, trasplantados renales, procedimientos invasivos con riesgo de lesionar la barrera
mucosa (cistoscopía y resección transuretral de próstata). Cursos cortos de ATB (3 días).

ITU en Embarazo
Mayor predisposición y prevalencia de bacteriurias. 20-40% de las mujeres con bacteriuria desarrollan pielonefritis
durante el embarazo. ITU asociada a incremento del riesgo de bajo peso, prematurez, hipertensión
gestacional/preeclampsia, anemia durante el embarazo y corioamnionitis.
Se debe buscar activamente la ITU asintomática, si tiene síntomas se considera UC >103 UFC/ml.
Tratamiento: cefalexina 500mg 2-4 veces al día o nitrofurantoina 100mg 4 veces al día por 7 días. TMS en el segundo
trimestre. Aminopenicilinas o AMS son opciones. Urocultivo de control postratamiento.

Cistitis en embarazadas
Diagnóstico confirmado con urocultivo, inicio de tto empírico por 7 días. Urocultivo de control dos semanas
postratamiento.
ATB: Cefalexina 500mg 4veces/día. Nitrofurantoina 100mg 4veces/día. Amoxicilina-clavulánico (b) 500mg 3veces/día.
TMS800/160 2veces/día (evitar en el 1° y 3°trimestre de embarazo).

Pielonefritis en embarazada
Debe internarse, interconsulta con obstetricia, tto empírico, confirmar (urocultivo y hemocultivo), tto endovenoso
por 48hs, continuar 14 días VO. Urocultivos mensuales.

Infecciones Recurrentes
ITU a repetición cuando una paciente presenta dos o más episodios en 6 meses o tres o más en un año. 20-53%
presentan repetición luego de un episodio.

IU No Complicada Recurrente
1. Tres ITU en un año.
2. Dos ITU en 6 meses.
25% desarrollan ITU recurrentes. Dx diferencial con:
 Recaída: desarrollo de ITU por el mismo microorganismo dentro de los 14 días de tto.
 Reinfección: ITU fuera de los 14 días o por un microorganismo diferente.

Considerar:
 Hormonoterapia
 Profilaxis postcoital o continua (ATB a bajas dosis)
 Profilaxis con lactobacillus
 Profilaxis con arándanos
 Vacunas
 Evitar factores higienico7dietéticos

Medidas no farmacológicas
 Evitar constipación
 Evitar retención de orina
 Favorecer la micción luego de relaciones sexuales
 Evitar el uso de diafragmas con cremas espermicidas
 Ingesta de arándanos

IU Complicada Recurrente
Pacientes con dos o tres episodios de pielonefritis es necesario analizar la presencia de cálculos, obstrucciones o
anormalidades anatómicas. La ecografía renovesical con residuo pre y post miccional es el primer estudio a realizar,
se confirma con TAC o UxE contrastado.
Tratamiento
Tres objetivos:
1. Tto de la anomalía urológica
2. Tto de sostén clínico
3. Tto ATB: Asociar (quinolonas, aminopenicilinas + un IBL, cefalosporina, aminoglucósido), piperaciclina + un IBL,
cefalosporina de 3ra generación, carbapenémico.

ITU en Hombres
Predomina en extremos de la vida; se puede dar por anomalías congénitas y en hombres mayores de 50 años con
hiperplasia prostática. E. coli es el microorganismo más frecuente; el punto de corte para considerar bacteriuria
significativa es de 103UFC/ml. Las prostatitis y orquitis se deben considerar ITU en mayores de 50 años. Siempre
realizar imágenes ante ITU en hombres.

Prostatitis Bacteriana Aguda

Llegada ascendente (ITS) o descendente (ITU). Síntomas: fiebre con escalofríos, dolor en parte baja de la espalda y
periné síntomas de cistitis (urgencia, polaquiuria, disuria, nicturia), retención urinaria, en tacto rectal (próstata
tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto). Existe hematuria macroscópica (inicial, terminal o
total)

Prostatitis Aguda.
Diagnóstico Diferencial
 Absceso prostático: evolución de prostatitis aguda o diseminación hemática.
 Prostatitis crónica: proceso anatomopatológico secundario a reiteradas agresiones a la glándula prostática.
 Prostatodinea: proceso inflamatorio sintomático no bacteriano (ciclismo; bacterias poco comunes como
mycoplasma, Ureaplasma, Clamydia; irritación por reflujo urinario a próstata; irritación por sustancias químicas como
picantes o alcohol; problemas de los músculos del piso pélvico; medicamentos)

Orquiepididimitis
Infección en testículo y epidídimo, secundaria a ITS o ITU, hay que diferenciar de Escroto Agudo (exageración del
reflejo cremastérico, hasta los 20-25 años) con edad y signo de Prhen; la gónada se observa con tétrada de Celso
(calor, rubor, tumor, dolor).

Tratamiento También para prostatitis

Debe ser de 10 días en ITU bajo y 14 en pielonefritis, en orquitis y prostatitis el tto es de 21 días, no se recomienda el
uso de nitrofurantoina en pacientes salvo cultivo sensible, la ciprofloxacina es de elección por su llegada a próstata y
testículos. Considerar el uso de Aminoglucósidos (nefrotoxicidad).

Gangrena de Fournier
Fascitis necrotizante de la región perineal, escrotal, perianal, es una urgencia urológica, se da por gérmenes
polimicrobianos Aerobios (enterobacterias, S. Aureus) y Anaerobios. Se ve en huéspedes predispuestos por DBT, VIH,
alcoholismo o corticoterapia crónica.

Se describen tres puertas de entrada:

1. Urinaria: estenosis de uretra, cirugía urológica, lesión uretral.
2. Anorrectal: cuerpo extraño, fístulas y fisuras, tumores, cirugías.
3. Cutánea: (poco frecuente) cirugías, abscesos, picaduras.
Sintomatología típica: dolor, fiebre, tumefacción y crepitación escrotal y perineal, signos sistémicos.

Tratamiento: medidas de soporte general, antibioticoterapia, desbridamiento quirúrgico (requiere una exploración
quirúrgica en 24hs).