UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ALUMNA :FIESTAS MORE YENNY MARIBEL

DOCENTES :DR. URQUIZA ZAVALETA JAVIER

ASIGNATURA : FARMACOLOGÍA CLÍNICA

TEMA :ETS

TURNO : VIERNES 4:10 – 5:55 PM.

PIURA-PERU
2020
 CASO 2
 Varón de 23 años de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno.
Antecedentes de haber sufrido “purgación” en dos ocasiones y “crestas del pene”
 Nunca usaba preservativo (condón) antes del coito, tuvo relaciones con una Conducta
pareja nueva y luego con la novia habitual hace 15 días. sexual de
riesgo
 Disuria
 Polaquiuria
 Ardor del meato urinario
 Producción de un exudado purulento
 Secreción uretral opaca, blanco/amarillenta,
Síndrome de descarga uretral
se incrementaba tras la ”ordeña uretral”
 Eritema del meato urinario
 Edema peneano moderado Síndrome
edematoso
 Artralgias en codos
 Articulaciones de los dedos, acompañadas
de enrojecimiento e inflamación de la sinovial
y periarticular.
 Articulaciones metacarpofalángicas, Síndrome articular
interfalángicas y las muñecas
 Derrame sinovial leve de la rodilla izquierda
 Velocidad de sedimentación eritrocitaria 112

 Dermatosis pápulo – pustulosa

Síndrome papulo-pustuloso
 12 lesiones cutáneas concentradas sobre
las extremidades acrales (dedos de las manos)
Síndrome
y alrededor de las articulaciones.
dermatológico
 Pústulas evolucionaron, formándose lesiones
purpúricas con necrosis hemorrágica. Síndrome pustulo-
 Plaquetas 73,000 por mm3 purpurico

 T°: 37.9 °C
 Leucocitos 15,000mL
 Neutrófilos 60 Leucocitosis Síndrome
con desviación infeccioso
 Formas en banda 25 por ciento
a la izquierda
 Pulso 80 min
 TA 140/80.
 Hematocrito 46.0
 Las seropruebas para virus de la hepatitis B – C y virus de la inmunodeficiencia
humana resultaron negativas.
HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS:
Infección por Neisseria gonorrhoeae diseminada
Uretritis gonocócica
Coinfección por Chlamydia trachomatis

OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
Controlar fiebre
Aliviar dolor
Descartar otras ITS
Prevenir complicaciones y reinfección
Cumplimiento del tratamiento
Abstinencia sexual hasta remisión de los síntomas
Tratar a los contactos del contacto índice
Educar al paciente a la utilización de preservativo
Consejería sobre las ITS

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Hospitalizar
Cama a 45°
Vía periférica para tratamiento
Controlar signos vitales cada 8 horas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. Paciente
1.1. Elección:
Ceftriaxona de 1 g IM DU (Neisseria gonorrhoeae)
Azitromicina de 2 g VO en DU (Chlamydia trachomatis)

1.2 Alternativo:
Cefixima 400 mg V.O DU (Neisseria gonorrhoeae)
Azitromicina de 2 g VO en DU (Chlamydia trachomatis)

2. Contactos: Persona que ha tenido relaciones sexuales con el caso índice en los
últimos 60 días
Ceftriaxona de 1 g IM DU (Neisseria gonorrhoeae)
Azitromicina de 1g VO en DU (Chlamydia trachomatis)
CEFTRIAXONA

1. Mecanismo de acción:

 Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada para

uso parenteral.

 Su actividad bactericida se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular.

2. Modo de administración:

 Vía IM. Debe ser reconstituida antes de su uso. Inyectar en un músculo

relativamente grande. Se recomienda no inyectar más de 1 g en el mismo lugar.
Las soluciones que contiene Ca, (solución Ringer o solución Hartmann), no se
deben utilizar para reconstituir los viales de ceftriaxona ni para diluir un vial
reconstituido cuando la administración sea IV ya que pueden formarse
precipitados. Se pueden producir también precipitados de ceftriaxona-Ca cuando
la ceftriaxona se mezcla con las soluciones que contienen Ca en la misma línea
de la administración IV. Por lo tanto, la ceftriaxona y las soluciones que
contienen Ca no deben mezclarse ni administrase simultáneamente.
 Vía EV Administrar al menos durante 30 minutos.

3. Reacciones adversas:

 Diarrea,

 Náuseas,

 Estomatitis,

 Glositis.

4. Costo:

 Laboratorio lipharma: 1.40

AZITROMICINA

1. Mecanismo de acción:

 Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del

ribosoma.

 Inhibe la translocación de los péptidos. (no síntesis de proteínas bacterianas)

2. Modo de administración:

 Oral. Puede administrarse con o sin alimentos, salvo las cápsulas duras que
deben tomarse 1 h antes o 2 h después de las comidas. El comprimido
dispersable se debe dispersar agitando en una cantidad suficiente de líquido tal
como agua, zumo de manzana o naranja (al menos 30 ml) hasta que se obtiene
una suspensión fina. Después de que la suspensión haya sido tragada, cualquier
residuo debe ser re suspendido en un pequeño volumen de agua y ser tragado.

 IV. Perfus. tras reconstitución y dilución, no en bolus ni como iny. IM

(velocidad 1 mg/ml durante 3 h o 2 mg/ml durante 1 h)

3. Interacciones:

 Absorción disminuida por: antiácidos (administrar 1 h antes o 2 h después).

 Evitar concomitancia con: derivados ergotamínicos, riesgo teórico de ergotismo.

 Posible elevación del nivel plasmático de: digoxina, colchicina.

 No administrar con: medicamentos que prolongan el intervalo QT,

antiarrítmicos (amiodarona, propafenona).

 Precaución con: sustratos de CYP3A4 (quinidina, ciclosporina, cisaprida,

astemizol, terfenadina, alcaloides ergóticos, pimozida u otros medicamentos con
estrecho margen terapéutico), ciclosporina (controlar nivel plasmático y ajustar
dosis), astemizol, pimozida, alfentanilo.

 Riesgo de rabdomiólisis con: estatinas. Mayor riesgo de hemorragia con:

warfarina u otros anticoagulantes orales cumarínicos, controlar frecuentemente
tiempo de protrombina.

 Observada neutropenia con: rifabutina.

4. Reacciones adversas:

 Anorexia  Flatulencia

 Mareo  Vómitos

 Cefalea  Dispepsia

 Parestesia  Erupción

 Disgeusia  Prurito

 Alteración visual  Artralgia

 Sordera
 Diarrea

 Dolor abdominal

 Náuseas

5. Costo:

 Laboratorio lipharma: 0.25

CEFIXIMA

1. Mecanismo de acción:
 Cefalosporina de 3era generación.
 Antibiótico beta-lactámico principalmente bactericida.
 Inhibe la tercera y la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana por
al unirse a las proteínas de unión específicas para la penicilina (PBP) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana, conduce en última instancia a
la lisis celular. Esta lisis está mediada por enzimas autolíticos bacterianos de la
pared celular (es decir, autolisinas)

2. Modo de administración:
 Vía oral. Las cápsulas deben tragarse enteras, sin masticar y acompañadas de un
poco de líquido.
 Puede tomarse con o sin alimentos.
3. Interacciones:
 Nefrotoxicidad con: aminoglucósidos, colistina, polimixina, viomicina,
cloranfenicol, diuréticos potentes (como ácido etacrínico o furosemida).
 Biodisponibilidad aumentada por: bloqueadores de canales del Ca como
nifedipino (no se recomienda ajustar dosis).
 Monitorizar parámetros de coagulación con: anticoagulantes cumarínicos.
 Reduce la eficacia de: anticonceptivos orales (tomar medidas anticonceptivas no
hormonales complementarias).
4. Reacciones adversas:
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Heces blandas
 11.1%: anorexia, dolor abdominal, dispepsia, flatulencias, xerostomía y prurito
anal.16%: cefalea. 7%: reacciones de hipersensibilidad (sarpullido, urticaria,
fiebre de drogas, prurito y artralgias).
 Otras: mareos, elevación de enzimas hepáticas, vaginitis y efectos
hematológicos tales como trombocitopenia transitoria y leucopenia.
 Raras: convulsiones, complicación grave del tratamiento con cefalosporinas. Las
más dosis altas y la insuficiencia renal se asocian con un mayor riesgo de
convulsiones.