Clase Sepsis en Obstetricia

SEPSIS EN OBSTETRICIA
Méd. Paola Heydi Arias Huanacune

Médico Gíneco-Obstetra
Hospital Hipólito Unanue de Tacna
Emergencia • Sepsis probable foco
Urinario
(3/5/2021 – • Óbito Fetal
18:48 h) • Corioamnionitis
• Pasa a SOP
• Shock Séptico
UCI • IRA Tipo I-II
• Falla Renal Aguda
(4/5/2021 – • CID
1:30 h) • SCORE SOFA: 14 Puntos
(Mortalidad > 90%)
UCI
• Se constata
(4/5/2021 – fallecimiento
19:05 h)
• La Sepsis es un síndrome de anomalías fisiológicas,
patológicas y bioquímicas inducidas por la infección.
• La infección es la invasión de tejidos, normalmente estériles
por bacterias, hongos y virus lo cual genera una respuesta del
huésped.
• La sepsis es un importante problema de salud pública, que
representa más de $ 20 mil millones (5,2%) del total de los
costos de los hospitales estadounidenses para el 2011.
• La incidencia notificada de sepsis está aumentando,
probablemente reflejando el envejecimiento de las
poblaciones con más comorbilidades, un mayor
reconocimiento y, en algunos países, una codificación
favorable al reembolso.
Torio CM, Andrews RM. National inpatient hospital costs: the most expensive conditions by payer, 2011. Statistical
Brief #160. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. August 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books /NBK169005/. Accessed October 31, 2015
Iwashyna TJ, Cooke CR, Wunsch H, Kahn JM. Population burden of long-term survivorship after severe sepsis in older
Americans.J Am Geriatr Soc. 2012;60(6):1070-1077.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign:Inermational
guidelines for management of severe sepsis and sepsis shock, 2012. http//www.ncbi.ntm.nih.gov/pubmed/23361625
• La sepsis es una de las principales causas de
mortalidad y enfermedad crítica en todo el mundo.
• Además, cada vez hay más conciencia de que los

pacientes que sobreviven a la sepsis a menudo
tienen discapacidades físicas, psicológicas y
cognitivas a largo plazo con importantes
implicaciones sociales y de atención de la salud.
Vincent J-L, Marshall JC, Namendys-Silva SA, et al; ICON Investigators. Assessment of the worldwide burden of critical
illness: the Intensive Care Over Nations (ICON) audit. Lancet Respir Med. 2014;2(5):380-386. 7.
Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al; International Forum of Acute Care Trialists. Assessment of global incidence
and mortality of hospital-treated sepsis: current estimates and limitations. Am J Respir Crit Care Med. 2015.
Causas de Muerte Materna
Instituto Nacional Materno Perinatal 2016-2020
Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal

• En una conferencia de consenso de 1991 se desarrollaron
definiciones iniciales que se centraron en la opinión
entonces predominante de que la sepsis se debía al
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) de
un huésped a la infección.
• La sepsis complicada por disfunción orgánica se
denominó sepsis grave, la cual podría progresar hasta
choque séptico, definida como "hipersensibilidad
inducida por sepsis que persiste a pesar de la
reanimación adecuada del líquido".
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the
use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992;20(6):864-874.
SIRS
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Dos o más criterios:
• Temperatura >38°C o <36°C
• Frecuencia cardíaca > 90/min
• Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 < 32 mmHg
• Leucocitos > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o > 10% de
células inmaduras.
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American College of Chest Physicians/Society of
Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure
and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med.
1992;20(6):864-874.
• Los avances en el conocimiento de la fisiopatología
de la sepsis, entendida hoy día como una respuesta
del huésped a la infección más amplia, que involucra
no sólo la activación de respuestas pro y anti-
inflamatorias, sino también modificaciones en vías
no inmunológicas (cardiovascular, autonómica,
neuronal, hormonal, energética, metabólica y de
coagulación) han llevado a revisar las definiciones de
sepsis y shock séptico.
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al; International Sepsis Definitions Conference.
2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
Intensive Care Med. 2003; 29(4):530-538.
SEPSIS
• El grupo de trabajo formado por expertos en sepsis de la
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of
Critical Care Medicine, han definido la SEPSIS como “la
disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del
huésped a la infección que supone una amenaza para la
supervivencia”.
• En el consenso se explicó la necesidad de incluir criterios de
Disfunción Orgánica, los cuales se evalúan de forma
cuantitativa por medio de la Sequential [Sepsis Related] Organ
Failure Assessment Score (escala SOFA), en la cual, si el
paciente cumple con dos o más criterios se considera que éste
cursa con una disfunción orgánica.
Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third
International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA.
2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
DISFUNCIÓN O FALLA ORGÁNICA
• La gravedad de la disfunción de órganos se evalúa
actualmente con la escala de SOFA.
• Para la identificación de la disfunción orgánica, se
recomienda emplear una variación de 2 ó más puntos.
• Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de
mortalidad global de aproximadamente un 10% en la
población general.
Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, et al; Working Group on “Sepsis-Related

Problems” of theEuropean Society of Intensive Care Medicine. Useof the SOFA score to
assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a
multicenter, prospective study. Crit Care Med.1998;26(11):1793-1800.
Escala SOFA (Sepsis Organ Failure Assessment)
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2(mmHg) o <400 <300 <200 <100
> 400
SaO2/FIO2 221-301 142-220 67-141 <67
Coagulación
> 150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas 103/mm3
Hígado
<1.2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 >12
Bilirrubinas mg/dl
Cardiovascular Dopamina a
Dopamina a
Tensión arterial Dopamina a dosis de >15 o
dosis de 5.1-15
<5 o Epinefrina a
PAM≥70 PAM<70 o Epinefrina a
Dobutamina >0.1 o
mmHg mmHg ≤0.1 o
a cualquier Norepinefrina
Norepinefrina
dosis a >0.1
a ≤0.1
Sistema Nervioso Central

15 13-14 10-12 6-9 <6
Escala Glascow
Renal
3.5-4.9 >5
Creatinina (mg/dL) o <1.2 1.2-1.9 2.0-3.4
<500 <200
flujo renal (mL/d)
PaO2: Presión arterial de oxígeno; FI02: Fracción de oxígeno inspirado; SaO2: Saturación arterial de oxígeno periférico;
PAM: Presión Arterial Media; PaO2/FIO2 es la relación utilizada preferentemente, pero si no está disponible usaremos
la SaO2/FIO2; Medicamentos vasoactivos administrados durante al menos 1 hora para mantener la PAM >65 mmHg
Escala quick SOFA (qSOFA)
• Escala sencilla de aplicar en cualquier nivel
asistencial, lo cual puede facilitar la
identificación y estratificación adecuada del
riesgo de nuestros pacientes desde el
momento inicial, lo que puede llevar a la
consiguiente disminución de la demora en el
inicio del manejo apropiado del paciente
séptico.
Escala quick SOFA (qSOFA)
Variables del qSOFA

Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Escala de Glasgow < 13
Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810.
doi:10.1001/jama.2016.0287
Shock Séptico
• El shock séptico es un subconjunto de sepsis en el que
las anomalías circulatorias y celulares / metabólicas
subyacentes son lo suficientemente profundas como
para aumentar sustancialmente la mortalidad.
• El shock séptico tienen una sepsis con hipotensión
persistente y se identifica clínicamente por:
– La necesidad de vasopresores para mantener una
tensión arterial media ≥ 65 mmHg.
– Presentar un láctato sérico > 2 mmol/l (18 mg/dl)
en ausencia de hipovolemia.
2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
En el Shock Séptico las tasas de
mortalidad son superiores al 40 %
Aplicación práctica de los criterios clínicos de identificación de
pacientes con sepsis y shock séptico
Paciente con sospecha de
infección
No Monitorización clínica
qSOFA ≥2
Reevaluar para sepsis si es preciso
Si
SEPSIS
Si
VASOPRESORES PARA PAM >65 mmHg
No
Y
Lactato >2mmo/l
Variables del qSOFA
Si Frecuencia respiratoria ≥ 22
Escala de Glascow < 13
SHOCK SEPTICO Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
• El término sepsis grave no se contempla, al
resultar redundante.
• Muchos cuadros antes definidos como sepsis,
al cumplir los criterios de SIRS pero que no
presentan falla orgánica, se entienden ahora
como cuadros infecciosos no complicados.
DEFINICIÓN DE CONSENSO DE
SEPSIS MATERNA (OMS)
“La sepsis materna es una condición que pone

en peligro la vida de la mujer, definida como
disfunción orgánica resultante de una infección
durante el embarazo, el parto, el post-aborto o
el período posparto (42 días)”.
Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic

review and expert consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-
017-0321-6
• La definición proporciona la base para la prevención,
identificación y manejo eficaz de la sepsis materna.
• La nueva definición se alinea con la comprensión
actual de la sepsis en adultos.
• La nueva definición se ajusta a la definición de la
OMS de morbilidad materna extrema.
Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic

review and expert consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI
10.1186/s12978-017-0321-6
• Identificación de la disfunción orgánica en dos

etapas:
– Una para identificar signos precoces de infección
y sospecha de sepsis (manejo oportuno)
– y otra para "confirmar" casos de sepsis materna .
Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and
expert consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS EN PACIENTES OBSTÉTRICAS
A. Factores obstétricos
a. Amniocentesis
b. Cerclaje cervical
c. Ruptura prolongada de membranas
d. Trabajo de parto prolongado
e. Cesárea
f. Múltiples tactos vaginales
g. Trauma vaginal
Modificado de Lucas D. Robinson P. Nel M. Int. Journal Obstet. Anesth. 2012: 21-56
Miguel A. Nares-Torices,* José A. Hernández-Pacheco,‡ Ariel Estrada-Altamirano,§ José

M. Lomelí-Terán,II Sergio A. Mendoza-Calderón,¶ Mildred I. Flores-Cortés,** Ricardo
Figueroa-DamiánManejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. Perinatol Reprod
Hum 2013; 27 (4): 248-261
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS EN PACIENTES OBSTÉTRICAS
A. Factores de la paciente
a. Obesidad
b. Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
c. Diabetes mellitus
d. Alteraciones inmunológicas
e. Tratamiento con medicamentos inmunosupresores
f. Desnutrición y anemia
g. Infecciones cervicovaginales
h. Antecedentes de infección pélvica
i. Insuficiencia renal
j. Insuficiencia hepática
k. Uso previo de antibióticos de amplio espectro
Miguel A. Nares-Torices,* José A. Hernández-Pacheco, y col. Manejo de sepsis y choque
séptico en el embarazo. Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (4): 248-261
CAUSAS DE SEPSIS EN PACIENTES OBSTÉTRICAS
Causas obstétricas
a. Corioamnionitis
b. Endometritis
c. Aborto séptico
d. Infección de la episiotomía
e. Infección de la herida quirúrgica
f. Tromboflebitis pélvica séptica

Hum 2013; 27 (4): 248-261
Causas no relacionadas al aparato genital
a. Pielonefritis
b. Apendicitis
c. Colecistitis
d. Mastitis o abceso de mama

Hum 2013; 27 (4): 248-261
Causas no obstétricas
a. Neumonía
b. VIH
c. Tuberculosis
d. Influenza
e. Hepatitis viral

Hum 2013; 27 (4): 248-261
ORGANISMOS CAUSANTES ORGANISMOS CAUSANTES SEPSIS
MATERNA
SEPSIS MATERNA
Bacilos Gram Positivos
Coco Gram Positivos
Listeria monocitogenes
Pneumococo Anaerobios
Streptococos A y B Bacteroides spp
Enterococos faecalis Prevotella
Stafilococos aureus Clostridium perfringens
Fusobacterium spp
Bacilos Gram Negativos
Peptococos
Escherichia coli 50% Peptoestreptococos
Haemophilus influenza Hongos
Klebsiella Virus: HIV, Herpes, Varicela,
Enterobacter spp 30% Influenza A y B
Serratia spp Citomegalovirus
Jamie Morgan, MD*, Scott Roberts, MD, MSc. Maternal Sepsis. Obstet Gynecol Clin N
Am 40 (2013) 69–87 http://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2012.11.007
DESAFÍOS
• ¿Cuál es el valor del qSOFA y el score SOFA en sepsis
materna?
• ¿Cuál es el valor del SIRS comparado con el qSOFA en
sepsis materna?
• ¿Es necesaria la vigilancia de la morbilidad materna
extrema en sepsis materna con datos a nivel
nacional?
• ¿Cuáles serían los criterios clínicos para la
identificación oportuna de la sepsis materna?
• ¿Es posible implementar guías de manejo oportuno
de sepsis materna con tiempos establecidos (clave
amarilla)?
Obstetrically modified SOFA score
0 1 2
Respiración
PaO2/FIO2(mmHg) o > 400 300 - < 400 <300
SaO2/FIO2
Coagulación
> 150 100 - <150 <100
Plaquetas 103/mm3
Hígado
< 20 20 - 32 > 32
Bilirrubinas umol/L
Cardiovascular PAM≥70 PAM<70 Requiere
Tensión arterial (mmHg) mmHg mmHg vasoactivos
Sistema Nervioso Central Responde a Responde al
Alerta
voz dolor
Renal
< 90 90 - 120 > 120
Creatinina (umol/L)
Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, Crozier TM, Giles M6, Idel I, Lowe S, Lust K, Marnoch CA, Morton MR,
Said J, Wong M, Makris A. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017 Oct;57(5):540-551
Obstetrically modified qSOFA score
omqSOFA
omqSOFA
PARÁMETROS 0 1
Presión Arterial > 90mmHg < 90 mmHg
Sistólica
Frecuencia < 25rpm > 25 rpm
respiratoria
Alteración mental Alerta No alerta
MANEJO DE SEPSIS: Meta temprana
MANEJO DE SEPSIS EN OBSTETRICIA
• Presencia de Sepsis intrauterina

• Naturaleza de Sepsis materna y la
respuesta a los esfuerzos iniciales de
reanimación.
• Edad gestacional y estado fetal
REANIMACIÓN INICIAL
• Fluidoterapia: Por lo menos 30 ml/ Kg de cristaloides

EV en las primeras 3 horas y que seguido a este
proceso de resucitación la necesidad de mas líquidos
sea orientado basado en la evaluación frecuente del
estado hemodinámico de la paciente.
• Esto incluye evaluación de variables fisiológicas y

métodos no invasivos o invasivos.
Michael D. Howell, MD, MPH1,2; Andrew M. Davis, MD, MPH3. Management of Sepsis
and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
• Se abandona del uso rutinario de la medición de
presión venosa central o saturación de oxigeno
venosa central para guiar el proceso de resucitación.
• No se considera que el uso exclusivo de la medición
de presión venosa central es suficiente para guiar la
resucitación con fluidos.
• Se recomienda el uso de parámetros fisiológicos :
pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno, etc. y el uso de medidas
dinámicas como elevación pasiva de las piernas,
medición de la variación de la presión sistólica, la
presión de pulso, etc.
ÁCIDO LÁCTICO
• Aunque la medición de acido láctico no es una
medida directa de la perfusión tisular, el acido láctico
puede elevarse por hipoxia tisular pero también por
glicólisis aeróbica acelerada causada por la
estimulación beta-adrenérgica, falla hepática, etc. La
realidad es que el aumento del acido láctico se
relaciona con un peor resultado clínico.
• Por lo tanto se recomienda su uso ya que puede
servir como una medida más objetiva de la perfusión
tisular que el examen físico o la producción urinaria.
VASOPRESORES e INOTRÓPICOS
• Se recomienda iniciar terapia con vasopresores para alcanzar una
PAM ≥ 65 mmHg, cuando ha fallado la terapia de reanimación con
líquidos cristaloides. Nivel de evidencia 1C.
• Se recomienda la noradrenalina como el vasopresor de primera
elección. Grado de recomendación 1B.
• Se sugiere la dopamina como un agente vasopresor alternativo a la

noradrenalina sólo en pacientes seleccionados
• Se recomienda que las dosis bajas de dopamina no se utilicen para
protección renal. Grado de recomendación 1A.
• El uso de dobutamina se reserva para aquellos casos que no han

respondido a una resucitación adecuada y al uso de otros
vasopresores.
CULTIVOS
• Realización de cultivos (en especial cultivos de

sangre) tan pronto como sea posible y antes de la
administración de antibióticos, siempre y cuando no
se genere un retraso significativo en la
administración de dichos antibióticos.
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemograma con diferencial de leucocitos.
• Función renal: urea, creatinina, ácido úrico.
• Función hepática: transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubinas.
• Pruebas de coagulación, tiempo de protombina,
tiempo de tromboplastina parcial activada,
fibrinógeno, PDF y plaquetas
• Examen simple de orina.
EXÁMENES AUXILIARES
• Electrolitos (sodio, potasio)
• Dosaje de amilasa
• Gasometría arterial
• Dosaje de lactato
• Electrocardiograma
• Rayos X, cuando se considere necesario
• Cultivos (en sangre, orina, secreciones, etc.)
MONITOREO
• Estado de conciencia
• Electrocardiograma
• Gasto urinario
• Temperatura corporal
• Línea arterial para medición real de la PA.
• Exámenes repetidos de AGA
• Oximetría de pulso
• Perfil hemodinámico completo con catéter de Swan
Ganz, cuando sea requerido.
ANTIBIÓTICOS
• Proveer antibióticos endovenosos tan pronto como

sea posible después de hacer el diagnóstico de sepsis
o shock séptico y que la cobertura sea lo
suficientemente amplia para cubrir las posibilidades
de microorganismos que potencialmente podrían ser
las causantes del proceso infeccioso.
ANTIBIÓTICOS USADOS EN SEPSIS MATERNA
Gold estándar
Clindamicina + Gentamicina +/- Ampicilina
Vancomicina + piperacillin / tazobactam
Cefalosporinas
Cefoxitina (Segunda generación)
Cefotetan (Segunda generación)
Cefotaxima (Tercera generación)
Ceftriaxona (Tercera generación
Penicilina inhibidores de la beta lactamasa
Sultamicilina
Ticarcilina + Ácido clavulánico
Piperacillin / tazobactam
Carbapenem
Imipenem/Cilastatina
Meropenem
Vancomicina
Jamie Morgan, MD*, Scott Roberts, MD, MSc. Maternal Sepsis. Obstet Gynecol Clin N
Am 40 (2013) 69–87 http://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2012.11.007
ANTIBIÓTICOS
Iniciar terapia antibiótica empírica :
• Aminoglicósidos: Amikacina 1gr. EV c/24 horas
• Clindamicina 900mg EV c/8hrs o Metronidazol 500
mgr c/8 horas.
• Cefalosporinas :
– 3º generación: Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas o
Ceftazidima 1 gr EV C/8 horas
– 4° generación: Cefepime 1 gr EV c/12 horas o
Cefpirome 1 gr EV c/12horas
SE RECOMIENDA ELIMINAR EL
FOCO INFECCIOSO TAN PRONTO
SEA POSIBLE
ELIMINACIÓN DE FOCO SÉPTICO DE
ACUERDO A CADA CASO
Aborto séptico:
• Laparotomía exploratoria e Histerectomía
Corioamnionitis:
• Terminar la gestación de preferencia por vía
vaginal, independientemente de la edad
gestacional
ELIMINACIÓN DE FOCO SÉPTICO
DE ACUERDO A CADA CASO
Endometritis puerperal:
• Escobillonaje de cavidad endouterina previo
tratamiento antibiótico.
• Si persiste infección realizar histerectomía.
Pielonefritis:
• Tratamiento parenteral hasta que disminuya
la fiebre.
• Continuar tratamiento durante 14 días.
CORTICOIDES
• Hidrocortisona en dosis de 200 mg /día en
pacientes con shock séptico que no han
alcanzado estabilidad hemodinámica a pesar
de una resucitación hídrica adecuada y el uso
de vasopresores.
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
• Sólo hacerlo cuando la hemoglobina es menor
de 7 gr/dL con la excepción de condiciones
extenuantes como infarto del miocardio,
hipoxemia severa o sangramiento agudo
donde un reemplazo mas temprano podría ser
adecuado.
CONTROL DE LA GLUCOSA
• Se sugiere iniciar insulina cuando los niveles
de glucosa son mayores de 180 mg/dl para
mantenerla bajo ese nivel, control estricto por
debajo de 110 mg/dL.
VENTILACIÓN MECÁNICA
• Usar volumen tidal de 6 mL/kg, presiones platau
de no mas de 30 cm H20 en pacientes con
síndrome de distrés respiratorio del adulto, uso
de posición prona sobre supina en pacientes con
ARDS y radio PaO2/Fi2 <150, y recomendación en
contra del uso de ventilación oscilatoria de alta
frecuencia.
• No se hace ninguna recomendación en relación al
uso de ventilación no invasiva en pacientes con
ARDS inducida por sepsis.
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA
• Tanto el embarazo como la sepsis son factores de

riesgo independientes para la tromboembolia venosa.
La heparina no fraccionada y la heparina de bajo peso
molecular (HBPM) se han usado ampliamente durante
el embarazo y se han demostrado en ensayos clínicos
de gran tamaño que son eficaces en la prevención de la
tromboembolia.
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
PARA EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
• Si bien la mayoría de los antibióticos se encuentran
en la leche materna de una mujer lactante, la dosis
relativa del lactante es generalmente pequeña. Los
lactantes amamantados deben ser controlados por
los efectos secundarios tales como diarrea, vómitos,
erupción cutánea o candidiasis bucal, mientras que
sus madres están siendo tratadas con antibióticos
CLAVE
AMARILLA
Guía de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y Perinatología INMP-2018

DEFINICIÓN
• Sistema de respuesta rápida que se activa frente a
un peligro inminente de falla o disfunción orgánica
severa, durante el embarazo, parto o puerperio,
como consecuencia de infecciones, catalogadas
como sepsis y shock séptico.
• El sistema de respuesta rápida es la activación de
un equipo multidisciplinario que se anticipa y
previene la aparición de falla multiorgánica y la
muerte de la paciente utilizando protocolos
estandarizados y asignación de roles.
ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
MINUTO
CERO
ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
Oxígeno por CBN 2-4 l/min o máscara de

Venturi 3-5 l/min o máscara con reservorio 8-
10 l/min. Lograr SatO2 >95%
Calibre grueso: 1000 ml cristaloides en los

primeros 20’ y otros 1000 ml en los siguientes
40’. Se seguirá infundiendo volúmenes de 50-
70ml/kg cada 20’. (tener en cuenta
enfermedad cardíaca o renal)
Si sospecha infección bacteriana, iniciar antibióticos

en forma empírica. Toma de muestras de laboratorio
y cultivos previos a terapia (de ser posible).
Monitoreo de madre y feto cada 15’
 Definir el diagnóstico de sepsis y probable foco

MINUTO 60 infeccioso
 Manejo inicial en curso y monitoreo materno-
fetal
 Paciente referida en condiciones adecuadas y
con personal capacitado
ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
MINUTO
CERO
MINUTO 60 Valoración del score SOFA por intensivista y

observar respuesta al manejo de fluidos y
antibióticos
ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
MINUTO 180
El médico intensivista convocará al equipo de
clave amarilla si existe descompensación de la
paciente o solicita la reunión del equipo para
la toma de decisiones posteriores al manejo
brindado
Continuar con manejo inicial
establecido a la paciente y el
monitoreo de funciones
El Médico vitales y LCF cada 15 minutos El personal de Obstetricia
Intensivista realiza garantizará el monitoreo
adecuado del bienestar fetal
Score SOFA para si la paciente es gestante u
determinar daño de otras funciones asignadas.
órganos y riesgo de
El personal de Enfermería
mortalidad de la garantizará la vía área
paciente, define el permeable y la vía endovenosa
manejo de la con el manejo inicial en
paciente en óptimas condiciones.
Monitoreará las funciones
Cuidados Intensivos. vitales hasta el ingreso de la
paciente a UCI o SOP u otras
funciones asignadas.
El Médico Gíneco-
Obstetra determina Técnico de enfermería será
estado actual y de ayuda en los procesos de
enfermería y obstetricia
culminación del
embarazo si la paciente Personal de laboratorio,
es gestante y manejo El Médico Anestesiólogo conoce la garantizará la rapidez y
quirúrgico posterior al prioridad de los resultados
gravedad del caso y prepara, con ayuda de laboratorio
parto para eliminar el
del personal de enfermería, la sala de Personal de banco de
probable foco séptico sangre, garantizará la rapidez
Gíneco-Obstétrico operaciones para el manejo quirúrgico y
y prioridad de
según evaluación. anestesiológico que recibirá la paciente. hemoderivados
CONCLUSIONES
• La Sepsis en Obstetricia es una de las principales causas
de muerte materna.
• La Sepsis está definida como una infección con disfunción

orgánica múltiple.
• El Shock séptico es la Sepsis con hipotensión que

requiere uso de vasopresores.
• El manejo oportuno disminuye la mortalidad y

comprende: fluidoterapia, vasopresores, cultivos,
antibióticos, remoción del foco infeccioso, ventilación
mecánica, corticoides y transfusión sanguínea de ser
necesario.
¡Muchas gracias por su
atención!

Clase Sepsis en Obstetricia

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Clase Sepsis en Obstetricia

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SEPSIS EN OBSTETRICIA

Méd. Paola Heydi Arias Huanacune

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