TRASTORNOS

TIROIDEOS
Sebastian Arturo Abadía
Sofía García Posada

Universidad de Caldas
2021
CONTENIDO
● Introducción
● Fisiopatología
● Fisiología de la tiroides en el embarazo
● Medicamentos
● Tamizaje
● Etiología
● Diagnóstico
● Tratamiento
 INTRODUCCIÓN
La función tiroidea materna y la fetal están íntimamente relacionadas, y los
medicamentos que afectan la tiroides materna también afectan la glándula
fetal.

La tirotoxicosis no controlada y el hipotiroidismo no tratado están asociados

con resultados adversos del embarazo.
FISIOLOGÍA

● El volumen de la tiroides materna aumenta un 10-30% durante el embarazo,

especialmente en el tercer trimestre, como resultado del aumento del volumen
sanguíneo y del líquido extracelular.

(Un agrandamiento de la glándula tiroides por sí solo no es una indicación para la

detección de enfermedad tiroidea si no hay otros antecedentes, síntomas o signos
clínicamente relevantes.)

● La elevación de la T4L alcanza valores superiores a los normales, que cuando se

prolongan, pueden provocar un hipertiroidismo gestacional transitorio, con
síntomas y signos más o menos pronunciados de tirotoxicosis
FISIOLOGÍA

● TSH
○ Disminuye entre la semana 9 y 12 de gestación
○ Después del primer trimestre: usar rangos de referencia para no
embarazadas a medida que aumenta la TSH debido al aumento de la
producción de desyodasa placentaria

● Transferencia materna de T4 al feto

○ Necesario para el desarrollo del cerebro fetal.
○ El 30% de la T4 del cordón umbilical se deriva de la madre.
REQUERIMIENTOS MATERNOS DE YODO
● ACOG
○ Mujeres embarazadas: 220 microgramos
○ Mujeres lactantes: 290 microgramos

● Protocolo clínica de Barcelona

○ Preconcepcional: 100 μg/24h
○ Durante embarazo y lactancia: 150-200 μg/24h
○ Gestación múltiple: 300 μg/24h

Cabe destacar que la dosis no debe de ser superior a 500 μg/24h en ningún
caso.
NECESIDADES FETALES DE YODO
La tiroxina materna es importante para el desarrollo cerebral fetal, sobretodo
antes del inicio del funcionamiento de la glándula tiroidea fetal (empieza a
concentrar yodo y a sintetizar hormona tiroidea a partir de la semana 12,
alcanzando control hipofisiario mediante la TSH en la semana 20).

Posteriormente continuará siendo relevante, pues la tiroxina materna

contribuye a un 30% de tiroxina en suero fetal a término.

El uso de propiltiouracilo o metimazol durante el embarazo, o un antecedente

de anticuerpos de receptor tiroideo maternos conocido debe comunicarse al
neonatólogo o pediatra que atenderá al bebé después del nacimiento porque
estos medicamentos y anticuerpos pueden afectar la función tiroidea
neonatal.
FISIOPATOLOGÍA
Durante la gestación la glándula tiroidea incrementa la producción de hormonas en
un 40- 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales.

● Necesidad de incrementar el aporte de yodo (aproximadamente un 50%)

● Hiperplasia glandular y un aumento de vascularización de la glándula
EVALUACIÓN DE ANOMALÍAS TIROIDEAS
(PRUEBAS CLÍNICAMENTE INDICADAS)
¿A quiénes realizar tamizaje?

● Medir primero la TSH

○ TSH alta o baja (anormal): Reflejo para liberar T4 (más T3 total para
hipertiroidismo)
○ La T4 libre es normal: la enfermedad tiroidea es subclínica y no justifica
un análisis adicional
● Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
○ Las pruebas para estos anticuerpos (sin antecedentes y pruebas de
tiroides normales) no mejoran los resultados del embarazo, por lo tanto,
no se recomienda
HIPOTIROIDISMO
GESTACIONAL
HIPOTIROIDISMO EXPLÍCITO: TSH
elevada con baja concentración de T4
libre.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO: Elevación
de TSH y T4 normal.
 FACTORES DE RIESGO

● Antecedentes
● Portadoras de anticuerpos antitiroideos u otras
enfermedades autoinmunes
● Diabetes tipo I
● Radioterapia previa sobre cabeza o cuello
● Fármacos
● Zonas con ingesta deficiente de yodo
● Infertilidad
● antecedente de aborto o parto pretérmino
● IMC > 40
● Historia familiar de disfunción tiroidea
● Edad materna > 36 años
NECESIDAD FETAL

El yodo juega un papel crucial en

todo el desarrollo de la función
tiroidea fetal.
ETIOLOGÍAS
- AUTOINMUNE
- FÁRMACOS
- YODO
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO Y VALORES DE
REFERENCIA
COMPLICACIONES
● Pérdida fetal (20%)
● Alteraciones
estructurales (20%)
● Preeclampsia (44%)
● Anemia (33%)
● Desprendimiento de
placenta (20%)
● Hemorragia postparto
(20%)
● Bajo peso fetal al nacer
(30%)
● Óbito fetal
 MANEJO
Hipotiroidismo
explícito
Levotiroxina hasta alcanzar
unos niveles de TSH < 2,5 mUl/l.
alcanzar y mantener unas
concentraciones de TSH en
suero inferiores a 2,5 mUI/l en
el primer trimestre o inferiores
a 3 mUI/l en segundo y tercer
trimestre.
Hipotiroidismo
subclínico
Tratamiento con levotiroxina
en aquellas gestantes de
primer trimestre que
presentan: -TSH >10 mcUI/ml.
-TSH >4 mcUI/ml con Ac anti-
TPO o Ac anti-tiroglobulina
positivos.
 DOSIS
1 semana: En los casos en los
2- 2,4 μg/kg/24h, que suele que se ha de
corresponder a unos 150 aumentar la dosis de
μg/24h. hormona, ésta se hará
A partir de la segunda semana: por incrementos de
1,6 μg/kg/24h 25-50 μg

Tras el parto se debe volver a la dosis de levotiroxina

preconcepcional en aquellas gestantes en las que el
tratamiento se inició preconcepcionalmente o reducir en
un 25% la dosis de levotiroxina en aquellas que el
tratamiento se inició durante el embarazo
 BIBLIOGRAFÍA
● ACOG PRACTICE BULLETIN NUMBER 223, Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists.
● REVISTA MEDICA SINERGIA Vol. 3 (1), Enero 2018, Hipotiroidismo en el embarazo.
● PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO, Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu |
Universitat de Barcelona.
● Rev Esp Endocrinol Pediatr 2013; Volumen 5. Suplemento
210.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2014.Nov.262
MUCHAS
GRACIAS