TOC Infantil Especialidades

TOC en niños
Universidad de Caldas
HISTORIA
 Estos eventos son parte del ciclo normal de retroalimentación y control entre nuestros pensamientos
y nuestras acciones, y tienen un valor ancestral de supervivencia biológica.
 Es solo cuando los pensamientos obsesivos se vuelven frecuentes o intensos, o inevitables, o cuando
estos rituales compulsivos se vuelven tan prominentes que interfieren con el funcionamiento de un
individuo, que se hace el diagnóstico de TOC.
Fornaro, M., Gabrielli, F., Albano, C., Fornaro, S., Rizzato, S., Mattei, C., Solano, P., Vinciguerra, V. y Fornaro, P. (2009). Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados: una encuesta
exhaustiva. Anales de psiquiatría general , 8 , 13. https://doi.org/10.1186/1744-859X-8-13
HISTORIA
 Las descripciones de los fenómenos de obsesiones y compulsiones se

pueden encontrar en documentos históricos durante los últimos siglos, ya
que el TOC tiene una larga historia.
 Un pasaje del Malleus Maleficarum , el compendio de brujería y
psicopatología del siglo XV, describe a un sacerdote traído a Roma por
exorcismo. Se pensaba que aquellos con pensamientos obsesivos de
naturaleza blasfema o sexual estaban parcialmente poseídos por el
demonio.
HISTORIA
En 1895, el estudiante de Westphal, Robert Thomsen, trató

de corroborar todos los puntos de la teoría de su maestro
que habían suscitado críticas. Por lo tanto, los trabajos de
Westphal y Thomsen son los más relevantes para la
En los países de habla alemana, fue Carl Westphal quien en conceptualización y definición actual del TOC, ya que
1877 ofreció la primera definición precisa de ideas sentaron las bases para la fenomenología, definición y
obsesivas y distinguió el TOC como un trastorno clasificación actuales del TOC de acuerdo con la CIE-10 y
independiente el DSM-5.
Los criterios mencionados por él para establecer el TOC

dieron lugar a un debate sobre el carácter y la clasificación
del TOC, pero sus colegas no los reconocieron por
completo en ese momento.
Oberbeck, A., & Steinberg, H. (2015). Sind die aktuellen Konzepte der Zwangsstörung ein Novum?. Der Nervenarzt, 86(9), 1162-1167.
¿CUÁNDO, DÓNDE Y CÓMO SE DESCUBRIÓ EL TOC?
El término, trastorno obsesivo Antes, se pensaba que las personas

compulsivo, es un término médico con TOC tenían una afección llamada
moderno del siglo XX. "escrupulosidad".
Los primeros registros de

escrupulosidad o TOC se remontan a
textos religiosos, no a registros A fines del siglo XVII, los síntomas de
médicos del siglo XIV al siglo XVIII. En escrupulosidad a veces se atribuían a
ese momento, la mayoría de las signos de "melancolía", o lo que ahora
características del TOC se centraron se conoce como depresión.
en obsesiones y compulsiones sobre
las creencias y prácticas religiosas.
HISTORIA
 Durante los siglos XVII y XVIII, los médicos tratarían de curar los pensamientos obsesivos y angustiantes, y las
compulsiones con sangría como técnica para ajustar los humores corporales que se pensaba que desempeñaban
un papel en la manifestación de los síntomas.
 Durante siglos, la opinión médica se centró en la idea de que ciertos fluidos corporales, llamados humores, eran
responsables de las emociones y los comportamientos de una persona. La sangre era uno de los humores que se
pensaba que desempeñaba un papel en el TOC.
 Al cambiar el nivel de humores particulares en el cuerpo a través de la sangría y otros medios, se cree que mejora
el estado de ánimo o las acciones del paciente.
HISTORIA
 Hacia finales del siglo XVIII y entrando en el siglo XIX, los médicos comenzaron a notar que los pensamientos
obsesivos del paciente comenzaron a centrarse en el miedo a la contaminación biológica y los pensamientos
sexuales agresivos y angustiantes.
 Las obsesiones en torno a los temores y ansiedades religiosas se volvieron menos comunes. En ese momento, los
médicos estaban divididos sobre si el TOC tenía su origen en problemas emocionales, problemas relacionados
con la fuerza de voluntad o el autocontrol de una persona, o si eran indicativos de un defecto intelectual
HISTORIA
 A finales de 1800 y hasta 1900, las escuelas de pensamiento freudianas comenzaron a dominar el campo de la
psicología y la atención de la salud mental.
 En ese momento, Freud no pudo identificar qué desencadenó las obsesiones de una persona, pero teorizó que los
sentimientos ambivalentes de amor y odio de una persona hacia sí misma y hacia los demás podrían tener algo
que ver con los síntomas del trastorno.
 Las teorías freudianas sobre el TOC fueron aceptadas como la corriente principal hasta mediados del siglo XX,
cuando la psicología del comportamiento y la psicología cognitiva comenzaron a hacerse cargo de la teoría
freudiana.
 La psicología cognitiva y conductual son los principales modelos para tratar y comprender el trastorno en la
actualidad.
TOC INFANTIL
 Los primeros ejemplos de TOC de inicio en la infancia, que consisten en descripciones de casos, datan de fines del
siglo XIX. En 1895, Sigmund Freud describió a un niño de 11 años con obsesiones.
 Posteriormente, el médico francés Pierre Janet proporcionó la primera descripción consistente con el TOC en la
infancia en su informe de 1903 sobre un niño de 5 años.
 En 1942, L. Berman extrajo información clínica de 62 niños con posible neurosis obsesivo compulsiva de un
registro de casos de 3.050 casos.
 En 1955, Louise Despert describió más de 60 casos de niños con "neurosis obsesivo-compulsiva", señalando una
preponderancia masculina.
 El libro de texto de 1962 de Leo Kanner sobre psiquiatría infantil contenía descripciones del TOC infantil y las
consecuencias del aislamiento social y la acomodación familiar
Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Sussman, N. (2018). Manual de farmacologia psiquiátrica de Kaplan & Sadock
TOC INFANTIL
 En 1965, Lewis Judd proporcionó criterios descriptivos para el diagnóstico de TOC en niños que se asemeja
mucho a los criterios diagnósticos actuales, incluido el requisito de deterioro significativo en el funcionamiento.
 Sin embargo, en la década de 1980, la noción de que el TOC era un trastorno neurobiológico con posible inicio en
la infancia se hizo más común.
 Además, los hallazgos del estudio del Área de Captación Epidemiológica (ECA) que indican que la mayoría de los
adultos con TOC informan un inicio del trastorno durante la adolescencia impulsaron una mayor conciencia del
trastorno en la infancia, así como la investigación en esta área.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 Aunque las estimaciones varían, los estudios sugieren una prevalencia de por vida para el TOC en niños entre 1 y
3 por ciento, lo que indica que el TOC es más común de lo que se pensaba anteriormente y tan común en los
jóvenes como en los adultos.
 La edad de la muestra puede explicar parte de la variabilidad en estas estimaciones.
 Los adolescentes mayores producen tasas de prevalencia entre 0,53 y 4,0 por ciento, mientras que las
estimaciones para los niños en edad escolar siguen siendo más bajas
EPIDEMIOLOGÍA
 La edad media de inicio es entre los 6 y los 11 años.

 La edad de inicio parece bimodal y varía según el sexo con preponderancia masculina en casos de inicio
prepuberal con un pico inicial de incidencia alrededor de la pubertad y posteriormente en la edad adulta.
 La distribución de género se vuelve más o menos equivalente durante la adolescencia.
 Actualmente se cree que hasta el 80% de los casos de TOC en adultos tienen un inicio durante la infancia.
EPIDEMIOLOGÍA
 La comprensión limitada de la anormalidad de sus síntomas (y la vinculación de los síntomas del TOC
con la posible discapacidad), la incapacidad de los padres para reconocer los síntomas del TOC y la
falta de conciencia sobre la disponibilidad de tratamientos eficaces pueden contribuir al diagnóstico
insuficiente. Por lo tanto, es razonable suponer que muchos casos infantiles de TOC permanecen sin
ser detectados.
COLOMBIA
Llama la atención la prevalencia de los trastornos por fobia social La población objeto en estudio son los niños y las
y el obsesivo compulsivo en los adolescentes, presentándose niñas escolarizados y matriculados de
dos veces en comparación con los adultos Bucaramanga, Colombia, cuya edad oscilaba
se presentó con una mayor prevalencia anual para el sexo entre 10 a 17 años.
masculino; hallazgo concordante con otros estudios que han La prevalencia del TOC fue de 7,4%
reportado mayor prevalencia en los hombres
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 Múltiples factores facilitadores pueden contribuir en su desarrollo y es frecuente que aparezca precipitado por
eventos estresantes o por un estado de ánimo depresivo.
Forman parte de los factores facilitadores del TOC
Contribución
hereditaria
Factores de
Variables biológicas
mantenimiento
Factores Experiencias
activadores tempranas
Características
Eventos estresantes
personales
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
 Aunque la causa del TOC sigue siendo desconocida, se han propuesto múltiples teorías neuroquímicas,
neuroanatómicas e inmunológicas etiológicas.
 Aunque los neurocircuitos y la neuroquímica involucrados en la sintomatología del TOC se han
aclarado mejor mediante el uso de técnicas cerebrales in vivo y la evaluación de las respuestas a los
medicamentos psicoactivos, sigue siendo necesario refinar aún más los modelos etiológicos de la
afección.
NEUROQUÍMICO
 La disfunción del sistema neurotransmisor serotoninérgico central se sigue sospechando en la sintomatología del
TOC.
 El apoyo principal para esta premisa es la eficacia observada de los ISRS y la sensibilidad alterada a la
administración aguda de agonistas 5-HT, así como de los resultados de estudios preliminares de síntesis de 5-HT.
 También se ha sugerido la participación del sistema neurotransmisor dopaminérgico. Esto puede ser
especialmente relevante para el TOC infantil debido a la mayor tasa de trastornos de tics comórbidos.
NEUROQUÍMICO
 La evaluación directa del sistema de dopamina permanece sin estudiar en los niños, incluida la falta de
administración controlada de antagonistas de dopamina.
 Además, los estudios en animales sugieren que el gasto glutamatérgico excesivo desde la corteza hasta el cuerpo
estriado se asocia con movimientos repetitivos. Los estudios en humanos en niños con TOC han reportado
correlaciones entre el glutamato estriatal con síntomas del TOC y la caída del glutamato estriatal con el
tratamiento con ISRS.
 En resumen, los modelos neuroquímicos disponibles sugieren la posibilidad de varias anomalías neurotransmisoras
asociadas con el TOC
NEUROESTRUCTURAL
 La patogenia del TOC pediátrico se ha caracterizado por anormalidades en los circuitos de los
ganglios basales prefrontales, específicamente la interrupción del circuito frontal-estriatal-talámico-
cortical (FSTC). Esta premisa está respaldada por los estudios de imagen del TOC, la concurrencia con
otros trastornos con supuesta interrupción de los ganglios basales, así como los estudios
neuropsicológicos.
NEUROESTRUCTURAL
 Los análisis volumétricos que utilizan tanto la resonancia magnética (MRI) como los enfoques de tomografía
computarizada (TC) han revelado que los niños y adultos sin tratamiento previo con TOC tienen segmentos de
ganglios basales más pequeños que los adultos. Más recientemente, se han encontrado anormalidades en la
coherencia de la sustancia blanca en el TOC infantil, con mayores irregularidades de la sustancia blanca
relacionadas con mayores diferencias de gravedad del TOC en comparación con los controles sanos.
NEUROESTRUCTURAL
 Los niños sin tratamiento parecen tener también grandes volúmenes talámicos. Por lo tanto, se ha planteado la
hipótesis de que los niños con TOC muestran anormalidades en la remodelación normal del desarrollo de las
estructuras neuronales que afectan la integración, la inhibición de la respuesta, la activación / control cognitivo y el
procesamiento.
 Las observaciones de que tanto la medicación como las terapias conductuales reducen el flujo sanguíneo
orbitofrontal y caudado parecen validar la importancia de estas regiones cerebrales en la patogénesis del TOC
NEUROINMUNOLOGÍA
 Se ha centrado una atención considerable en el desencadenamiento de síntomas similares al TOC después de las
infecciones estreptocócicas beta-hemolíticas del grupo A, similares a los síntomas del TOC observados en SC.
 Estos casos de TOC desencadenados por infección se han acuñado trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes
pediátricos asociados con estreptococos (PANDAS) y se cree que representan un proceso autoinmune
relacionado, si no idéntico, con la fiebre reumática (RF) y SC. (Es de destacar que los pacientes con RF y SC
muestran frecuencias más altas de obsesiones y compulsiones en comparación con los grupos de comparación, y
hasta un tercio de los pacientes con SC cumplen con los criterios de investigación para el diagnóstico de TOC)
NEUROENDOCRINA
 Las observaciones del inicio del TOC durante la pubertad, el embarazo y el posparto han llevado a
especular que las hormonas pueden influir en la aparición o gravedad de los síntomas del TOC.
Aunque transitorio, el tratamiento antiandrogénico parece mostrar beneficios en algunos individuos
refractarios. Los efectos de la adrenarquia y la menarquia en los circuitos cerebrales relevantes que
subyacen a los síntomas del TOC necesitan más estudio
GENÉTICA FAMILIAR
 El TOC es un trastorno hereditario: la naturaleza familiar en la mayoría de los casos de TOC es bien reconocida.
 Los gemelos monocigóticos tienen una mayor tasa de concordancia del TOC en comparación con dicigóticos
 Un metaanálisis de estudios que exploran patrones familiares de psicopatología en familiares de sujetos con TOC
ha documentado una frecuencia cuatro veces mayor de TOC en familiares de primer grado.
 Familiares de personas con TOC de inicio temprano exhiben tasas aún más altas de TOC y síntomas de tics.
 Los trastornos de tic y algunos casos de TOC parecen compartir algunos factores de susceptibilidad, lo que lleva a
argumentos de que el TOC puede ser una expresión alternativa de los factores de riesgo subyacentes a los
trastornos de tic.
GENÉTICA FAMILIAR
 Los datos de estudios de gemelos y familiares sugieren que el TOC puede transmitirse en familias, pero no se han
identificado genes específicos para el trastorno.
 Los resultados del Estudio de Asociación Genética Obsesiva Compulsiva multisitio (OCGAS), el estudio más
grande hasta la fecha (1,065 familias y 1,406 pacientes con TOC), no lograron identificar polimorfismos de un solo
nucleótido con significado genómico completo.
FACTORES COMPORTAMENTALES
 La teoría del condicionamiento de dos factores de Hobart Mower proporciona una explicación conductual de los
síntomas del TOC.
 A través del condicionamiento clásico, un estímulo neutral (o evento) se condiciona para provocar angustia
debido a su asociación con un estímulo aversivo (o temido) no relacionado.
 En otras palabras, el escape de / reducción de la ansiedad asociada con la realización de un comportamiento
compulsivo o ritual resulta en una mayor probabilidad de que el ritual se use en futuros casos de ansiedad.
 Sin embargo, los eventos traumáticos específicos responsables de la respuesta condicionada rara vez se identifican.
Además, las teorías conductuales no explican adecuadamente la adquisición de miedos obsesivos. En cualquier
caso, estas teorías conductuales son útiles para comprender el mantenimiento de muchos síntomas del TOC y
proporcionan la base para la intervención conductual.
FACTORES COGNITIVOS
 La perspectiva cognitiva de la etiología del TOC plantea que el TOC resulta de la interpretación de pensamientos
intrusivos en lugar de la frecuencia o el contenido de estas cogniciones.
 Si los pensamientos intrusivos se interpretan de tal manera que un individuo percibe la responsabilidad de causar
o no prevenir el daño, se desarrollan patrones obsesivos.
 Los intentos de neutralizar los pensamientos intrusos (u obsesiones) a través de rituales motores o cognitivos, la
evitación y el comportamiento de búsqueda de tranquilidad evitan la desconfirmación de los temores del paciente
y facilitan la proliferación de la ansiedad.
FACTORES COGNITIVOS
 Las interpretaciones erróneas cognitivas más comunes incluyen la fusión de la reacción o la tendencia a equiparar
el pensamiento con la acción (por ejemplo, pensar que algo malo es lo mismo que hacerlo), y la responsabilidad
exagerada por las posibles consecuencias adversas de la inacción (por ejemplo, "Si no lavo mi manos y alguien se
enferma como resultado, entonces es mi culpa ".
 Similar a la teoría del comportamiento, la teoría cognitiva no explica adecuadamente la etiología de los síntomas.
Es probable que las malas interpretaciones cognitivas y la teoría del refuerzo (ver arriba) mantengan y expandan
los síntomas del TOC en individuos con propensión biológica al desarrollo del TOC
Características clínicas
Obsesiones
Pensamientos, ideas, impulsos o

imágenes mentales recurrentes, Estos pensamientos o ideas
persistentes e intrusivos que el generalmente se describen como
individuo experimenta como generadores (o asociados con)
angustiantes y como un producto de sentimientos de ansiedad, tensión,
la propia mente (para diferenciarlos asco o aversión.
de la inserción del pensamiento).
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2017.
Compulsiones
Conductas intencionales, repetitivas o

Aunque las compulsiones funcionan
actos mentales que generalmente
para mitigar la angustia o la ansiedad o
funcionan para neutralizar, prevenir o
prevenir algún evento temido, son
reducir la ansiedad. A menudo, se
claramente excesivas o no están
realizan en respuesta a un
conectadas de manera realista con el
pensamiento obsesivo o de acuerdo
estímulo desencadenante.
con otras reglas aplicadas rígidamente.
TOC
Se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes
que son angustiantes, requieren mucho tiempo o son debilitantes.
Aunque las obsesiones y las compulsiones son frecuentemente egodistónicas

y los niños a menudo las reconocen como insensatas o exageradas, no se
requiere esa información para el diagnóstico del TOC en la infancia.
Por lo demás, los síntomas del TOC en la infancia se parecen a los

observados en adultos.
Criterios diagnósticos DSM 5
Los criterios diagnósticos se han mantenido relativamente constantes en las últimas
tres ediciones del DSM.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas (recurrentes)

B. Las obsesiones o compulsiones causan angustia marcada, llevan mucho tiempo
(más de 1 hora por día) o causan un deterioro significativo
C. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
o a otra afección médica
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5, 2013.

Criterios diagnósticos DSM 5
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5, 2013.

Síntomas comunes en el TOC pediátrico
Características clínicas en el TOC pediátrico
▪ La mayoría tienen múltiples obsesiones y compulsiones (en promedio cuatro).

▪ Las obsesiones puras, sin compulsiones son raras en este grupo de edad.
▪ El 40% de los niños no tienen pensamientos obsesivos; informan la presencia de
solo rituales compulsivos (dictados por reglas rígidas) acompañados de una vaga
sensación de incomodidad si los rituales no se llevan a cabo.
▪ La ausencia de obsesiones reportadas en los niños mas pequeños puede
deberse a una conciencia subdesarrollada o incapacidad de articular estos
pensamientos o el resultado de un trastorno de tics mal diagnosticado.
Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, Sixth Edition, 2015

▪ Los tipos específicos de síntomas (ej tocar / golpear / frotar) pueden cambiar
con la edad, pero la cantidad de síntomas generalmente permanece constante.
▪ 1/3 de los pacientes pediátricos informan que ciertos estímulos desencadenan
sus rituales y que evitar el desencadenante los "protege" de los síntomas.
▪ Los niños son mas propensos a involucrar a los miembros de la familia en sus
rituales.
▪ Los niños tienen más probabilidades de negar el deterioro debido a obsesiones

y compulsiones.
▪ Pueden ser menos propensos a considerar que sus síntomas de TOC son
excesivos, tal vez debido a niveles más bajos de conciencia cognitiva.
▪ Los niños no necesitan reconocer sus síntomas como insensatos o poco
realistas para que se les asigne un diagnóstico.
▪ El nivel de conocimiento varía considerablemente en relación con el nivel de
desarrollo del niño.
▪ Es posible que los niños no informen que los síntomas son egodistónicos
▪ Generalmente están dispuestos a hablar sobre la angustia del conflicto familiar
que surge de sus rituales o interferencia en el trabajo escolar.
▪ En general, la mayoría de los niños son bastante abiertos al describir sus
síntomas y buscan ayuda para manejar mejor la enfermedad.
▪ Muchos niños experimentan exacerbaciones agudas de los síntomas en
momentos de estrés o cambio psicosocial.
▪ Dada la naturaleza típicamente extraña y sin sentido de muchos síntomas del

TOC, muchos niños y adolescentes intentarán camuflar sus rituales.
▪ En ocasiones inhiben sus rituales durante períodos cortos de tiempo para evitar
ser detectados (por ejemplo, en clase).
▪ No es infrecuente que los maestros, compañeros e incluso los padres
desconozcan el TOC del niño durante meses o años, y solo se den cuenta del
problema después de que el niño ya no pueda controlar los síntomas o se sienta
demasiado abrumado.
Subtipos únicos de inicio en la infancia
Subgrupo post infeccioso
de TOC pediátrico
La edad temprana de (PANDAS)
aparición representa una El TOC de inicio muy • Inicio abrupto
forma más familiar del temprano se asocia más • Tics o movimientos
trastorno, frecuentemente con tics coreiformes
particularmente en casos y/o trastorno de
pediátricos con Tourette • Síntomas de ansiedad
compulsiones de orden por separación y TDAH
like
• Mejor resultado

Comorbilidades
▪ La comorbilidad es la regla más que la excepción en el TOC infantil
Diagnósticos diferenciales
Rituales y supersticiones normativos del desarrollo
▪ Los hábitos benignos, las supersticiones transitorias o los pensamientos

levemente excesivos son frecuentes durante la infancia.
▪ En ciertas fases de la primera infancia, un niño puede utilizar rituales o
supersticiones para manejar situaciones nuevas o estresantes (primer día de
preescolar, separarse de un padre) o lograr un sentido de dominio. Por ejemplo,
un niño puede requerir un ritual particular a la hora de acostarse o exigir usar
una prenda particular.
▪ Estos rituales normativos generalmente se desvanecen al momento de ingresar
a la escuela formal
▪ No se presenta deterioro funcional ni angustia
Otros trastornos de ansiedad
▪ A pesar de la presencia de preocupación por los problemas relacionados con

sus miedos, los niños con otros trastornos de ansiedad generalmente no
participan en comportamientos compulsivos para reducir su ansiedad.
▪ El contenido de la preocupación puede ser útil para diferenciar síndromes.
Trastorno de ansiedad generalizada
▪ Los pacientes pediátricos con TAG presentan ansiedad aumentada en relación

con su salud y seguridad, la seguridad de los demás y su futuro.
▪ El contenido de estos síntomas, aunque exagerado, se basa en asuntos
cotidianos (finanzas, salud, calificaciones, seguridad) en lugar del contenido
inusual o incluso extraño de las preocupaciones obsesivas.
▪ Los análogos conductuales a las compulsiones son raros además de las
solicitudes de tranquilidad de otros para reducir la ansiedad.
Trastorno de ansiedad social
▪ Los pacientes con ansiedad social temen una evaluación negativa y un escrutinio
extremo por parte de otros.
▪ Una vez más, los miedos son, por definición, excesivos, pero generalmente no
extraños.
▪ Los rituales son raros, aunque es común evitar situaciones temidas.
Trastorno de ansiedad por separación
▪ Se caracteriza por excesiva ansiedad, más allá de la esperada para el nivel del
desarrollo del niño, acerca de la separación del hogar o de la gente hacia
quienes tiene una fuerte relación de apego, tal como la madre o el padre, con
una duración de no menos de 4 semanas.
▪ El contenido de los miedos expresados por los niños con trastorno de ansiedad
por separación se limita a temas de separación o temores de daño a sí mismo o
a sus seres queridos.
▪ Además de evitar la separación, otras características o rituales de
comportamiento están ausentes.
Trastorno de ansiedad por enfermedad
▪ Pensamientos angustiantes relacionados exclusivamente con el miedo a tener

una afección médica grave, basada en una interpretación errónea de los
síntomas corporales.
▪ Necesidad persistente de evaluación médica y tranquilidad.
▪ Si la preocupación por la enfermedad se acompaña de rituales (Ej lavado,
evitación, control basado en la preocupación por contraer, exacerbar o
transmitir la enfermedad a otros), entonces un diagnóstico de TOC puede ser
apropiado.
Trastorno de tics y síndrome de Tourette
▪ Los tics complejos (fónicos o motores) puedes parecer similares a las acciones
compulsivas.
▪ Los tics se diferencian de las compulsiones, ya que por lo general, son evolutivos
y no van precedidos de pensamientos obsesivos precipitados.
▪ Es poco probable que el contenido de los tics sea tan útil como las
compulsiones comunes (por ejemplo, lavar y organizar).
▪ Puede haber una superposición entre los trastornos de tics y el TOC en la
infancia.
Trastorno del espectro autista
▪ Comportamientos generalizados y estereotipados.

▪ A diferencia del TOC, las perseveraciones carecen de una asociación con la
ansiedad; de hecho, las perseveraciones del TEA o los comportamientos
estereotipados pueden contener temas buscados o placenteros.
▪ El comportamiento estereotipado no está asociado con el pensamiento o
impulso intrusivo anterior.
▪ El TEA puede diferenciarse del TOC por su falta de egodistonicidad y, además,
por el contenido de las preocupaciones.

Trastornos psicóticos
▪ La naturaleza fija de las obsesiones extrañas o inusuales puede tener cualidades
delirantes y parecerse a la sintomatología esquizofrénica.
▪ Si bien las obsesiones y compulsiones relacionadas con el TOC pueden parecer
extrañas, la percepción generalmente se conserva y los temas comunes a
menudo son evidentes.
▪ Los niños con TOC generalmente son conscientes de que los síntomas son
productos de su propia mente (es decir, no inserción de pensamiento).
▪ El TOC generalmente se puede distinguir de la esquizofrenia por la ausencia de
otros síntomas, y por la capacidad de participar en pruebas de realidad.
Curso y pronóstico
Curso y pronóstico
▪ Más del 50% de los adultos con TOC informan que sus síntomas comenzaron
durante la infancia o la adolescencia, y los hombres generalmente tienen un
inicio más temprano que las mujeres
▪ Las obsesiones y compulsiones actuales cambiaron con el tiempo en el 90% de
los pacientes pediátricos
▪ Un metanálisis de 521 participantes con TOC, seguidos durante una media de
11,2 años indicó que la edad más temprana de inicio es un factor de mal
pronóstico junto con una enfermedad psiquiátrica comórbida y una respuesta
deficiente al tratamiento inicial.

Curso y pronóstico
▪ El TOC de inicio en la infancia es una condición crónica caracterizada por una

morbilidad sustancial.
▪ Del 43 al 68% de los diagnósticos juveniles de TOC continúan cumpliendo con
los criterios diagnósticos hasta 14 años después de la identificación.
▪ Los peores resultados en el seguimiento fueron pronosticados por una
respuesta deficiente al tratamiento inicial, antecedentes de tics y un trastorno
psiquiátrico del Eje I de los padres.
▪ La literatura carece de estudios de tratamiento controlado a largo plazo
Curso y pronóstico
▪ El estudio de seguimiento a largo plazo más grande hasta la fecha se basó en

142 jóvenes tratados inicialmente para el TOC en el Hospital Maudsley y
volvieron a contactar una media de 9 años después.
▪ En el seguimiento, el 41% aún cumplían los criterios de diagnóstico para el TOC
y el 4% informaba síntomas subclínicos de TOC.
▪ Aunque muchos informaron que funcionaban razonablemente bien, el 50%
estaba recibiendo tratamiento actualmente y el 70% había sido diagnosticado
con algún trastorno psiquiátrico (después del TOC, TAG, trastorno depresivo
mayor, y los trastornos de tics fueron los más comunes).
Curso y pronóstico
▪ En general, a pesar del éxito razonable con los tratamientos agudos del TOC
pediátrico, los datos limitados disponibles a largo plazo sugieren un margen
considerable de mejora con respecto a la durabilidad de estas intervenciones.
▪ Incluso con la remisión después del tratamiento, los niños con antecedentes de
TOC o síntomas subclínicos de TOC deben continuar siendo monitoreados
para detectar una recaída en los síntomas.
▪ Monitorizar la aparición de síntomas de TOC en los familiares (hermanos).

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TOC en niños

 Las descripciones de los fenómenos de obsesiones y compulsiones se

En 1895, el estudiante de Westphal, Robert Thomsen, trató

Los criterios mencionados por él para establecer el TOC

El término, trastorno obsesivo Antes, se pensaba que las personas

Los primeros registros de

 La edad media de inicio es entre los 6 y los 11 años.

Pensamientos, ideas, impulsos o

Conductas intencionales, repetitivas o

Aunque las obsesiones y las compulsiones son frecuentemente egodistónicas

Por lo demás, los síntomas del TOC en la infancia se parecen a los

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas (recurrentes)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5, 2013.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5, 2013.

▪ La mayoría tienen múltiples obsesiones y compulsiones (en promedio cuatro).

Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, Sixth Edition, 2015

▪ Los niños tienen más probabilidades de negar el deterioro debido a obsesiones

▪ Dada la naturaleza típicamente extraña y sin sentido de muchos síntomas del

Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, Sixth Edition, 2015

▪ La comorbilidad es la regla más que la excepción en el TOC infantil

▪ Los hábitos benignos, las supersticiones transitorias o los pensamientos

▪ A pesar de la presencia de preocupación por los problemas relacionados con

▪ El contenido de la preocupación puede ser útil para diferenciar síndromes.

▪ Los pacientes pediátricos con TAG presentan ansiedad aumentada en relación

▪ Pensamientos angustiantes relacionados exclusivamente con el miedo a tener

▪ Comportamientos generalizados y estereotipados.

Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, Sixth Edition, 2015

Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, Sixth Edition, 2015

▪ El TOC de inicio en la infancia es una condición crónica caracterizada por una

▪ El estudio de seguimiento a largo plazo más grande hasta la fecha se basó en

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