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Introducción
En condiciones normales el embarazo
se acompaña de una serie de cambios
en la función tiroidea, tanto en las
concentraciones hormonales como en
los requerimientos metabólicos, debido
a una combinación de eventos que
modifican su economía.
ja adaptación de la glándula tiroides al
embarazo es un hecho fisiológico que
resulta de la interacción de factores
específicos:
Cambios en las concentraciones
séricas de TBG
Efecto tirotrópico de la h CG
„lteraciones en los requerimientos y en
la depuración de yodo
Modificaciones en la regulación
autoinmune
ja placenta y su función en la
deyodinación de las hormonas
tiroideas.
Cambios en las
concentraciones séricas de la
globulina transportadora de
hormonas tiroideas
Transporte de las hormonas tiroideas:
 Globulina transportadora de hormonas
tiroideas
 „lbúmina

 Transtiretina
„ltas concentraciones de estrógenos
durante el embarazo mayor
síntesis y liberación hepática de TBG
niveles de T3 y T4 totales
concentraciones de hormonas libres.
Efecto tirotrópico de la
Gonadotropina coriónica
humana
Disminución de los niveles de TSH
durante el primer trimestre

Efecto tirotrópico de h CG: homologia


estructural con TSH.
„lteraciones en los
requerimientos y en la
depuración de yodo durante
el embarazo

Condiciones normales:
 Ingesta diaria: 150 microgramos
 Índice de depuración tiroidea: 10-25 ml/min

 Eliminación renal: 30 ml/min


Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo incrementada al
doble por incremento en su índice de
filtración glomerular.
Paso de una parte de los depósitos maternos
de yodo hacia la unidad fetoplacentaria
Requerimientos de yodo por parte de la
tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas
de gestación.
Reserva de yodo de la tiroides fetal al final
del segundo trimestre: 20 microgramos
Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5
mg con un contenido de yodo de 50
microgramos
Concentraciones séricas de T4 en el feto:
alcanzan su máximo entre la 34 y 36
semanas
jactancia: fuente importante de pérdida
de yodo

Ingesta de yodo en mujeres


embarazadas: 200-400 mg/ día.
Modificaciones en la
regulación autoinmune
Determinación de anticuerpos contra la
peroxidasa o contra la tiroglobulina

Enfermedad de Graves-Basedow:
inmunoglobulinas estimulantes de tiroides

Tiroiditis crónica: anticuerpos inhibidores:


bloquean la producción de TSH.
sunción de la Placenta en la
deyodinación de las
Hormonas Tiroideas

Paso transplacentario de hormonas tiroideas


en mínimas cantidades durante las primeras
semanas de gestación.

ja TSH: no cruza la barrera placentaria

TRH: si
Hipertiroidismo y embarazo
Hiperémesis gravídica: 1-2% de todos
los embarazos: causa más frecuente de
hipertiroidismo transitorio de etiología
no autoinmune
Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada
1000 embarazos
Causas de hipertiroidismo en
el embarazo
Más frecuentes Poco frecuentes
 Enf. de Graves-  „denoma tóxico
Basedow.  Bocio multinodular
 Mola hidatiforme tóxico
 Hipertiroidismo  Tumor hipofisiario
transitorio productor de TSH
gestacional  Estruma ovárico
 Tiroiditis subaguda
Enfermedad de Graves durante el
embarazo:
jos síntomas se exacerban durante el
primer trimestre y en el periodo
postparto y disminuyen en la mitad del
embarazo
Diagnóstico
Enfermedad tiroidea que precede al
embarazo.
Datos de tirotoxicosis que se presentan
por primera vez durante el embarazo
Síntomas hipermetabólicos:
 Palpitaciones
 Intolerancia al calor
 Piel caliente
Bocio
Exoftalmos
Debilidad muscular proximal
Taquicardia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Diaforesis
Cambios de personalidad
Examen físico
 „umento de tamaño de la glándula tiroides: 2-6
veces su tamaño normal
 Palpación: consistencia suave-firme, irregular
 Exoftalmos: leve-moderado
 Hiperemia conjuntival
 Taquicardia
 Mixedema pretibial
Determinar T4 libre y TSH.

„nticuerpos antitiroideos: anti-TPO/anti-


Tg.
Complicaciones
Maternas setales
 Hipertensión arterial  Prematurez
 Insuficiencia cardiaca  Retardo del crecimiento
 Crisis tiroidea intrauterino
 „borto  Muerte
 Parto prematuro  Bajo peso al nacer
 Desprendimiento
prematuro de la placenta
 „nemia
Tratamiento
Propiltiouracilo: 150-450 mg/día dividido
en 3 tomas
Metimazol: 20-40 mg/día dividida en 2
tomas
Propanolol: 20-40 mg/6 horas
„tenolol: 25-50 mg/ día.
Hipotiroidismo y embarazo
Entidad rara
Mujeres hipotiroideas sin tratamiento:
difícilmente se embarazan: por las
alteraciones en los ciclos menstruales
Elevada incidencia de complicaciones
obstétricas y perinatales
Mujeres con hipotiroidismo previo al
embarazo: que suspenden el tratamiento
Hipotiroidismo primario:
 Tiroiditis crónica autoinmune
 Bociogena
 „trófica

 „blación tiroidea con yodo radiactivo o


postquirúrguca
Hipotiroidismo secundario
 Enfermedad hipofisiaria o hipotalámica
Hipotiroidismo subclínico: (2.5%)
 Hormonas tiroideas libres normales,
niveles de TSH elevados
Hipotiroidismo clínico: (0.3-0.7%)
 T4/T3 libres bajas con TSH elevadas
Maternas s  
 „nemia  Muerte fetal
 Preeclampsia  Bajo peso al nacer
 Hemorragia
postparto
 Desprendimiento
prematuro de
placenta
Tratamiento
jevotiroxina sódica: 0.1 mg/kg/dia
Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2
mg/kg/ dia

Sulfato ferroso
Conclusiones
Conocer las alteraciones del eje
hipotálamo-hipofisis-tiroides que
ocurren en una mujer eutiroidea durante
el embarazo.

Disfunción de la tiroides durante el


embarazo: diagnóstico oportuno y
tratamiento adecuado