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Por: Matías San Martín Fisiología oral N°12-13 31/10/02

Odontología II año U. de Chile

☺ INTRODUCCIÓN:
La palabra deglución, derivada de las palabras latinas "deglutitio" y "deglutre”, que significan tragar puede ser
definida simplemente como el acto de tragar. La deglución es una actividad inhata que no necesita aprendizaje, un
ejemplo de esto se ve en el feto, que desde la 12º semana de vida intrauterina está ya deglutiendo.

☺ DEFINICIÓN:
La deglución es una actividad muy importante, considerada por algunos incluso más importante que la
masticación. Es una actividad neuromuscular secuencial, controlada desde el centro de la deglución en el Bulbo
Raquídeo. Este último es modulado por la influencia de los receptores (circuitos nerviosos provenientes desde la
periferia), además de la influencia de la corteza, hipotálamo, sistema límbico, etc. (circuitos nerviosos provenientes
desde el SNC); esto permite la deglución automática o que la deglución sea modulada, según los eventos que estén
ocurriendo en la cavidad bucal, además es una actividad compleja, consistente en una serie de movimientos
coordinados en una secuencia de tiempo de los músculos de la boca, faringe y esófago (con una direccionalidad
céfalo-caudal).

☺ OBJETIVOS:
Propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva) o los alimentos sólidos sometidos al
proceso de masticación (bolo alimenticio), sean transportados desde la boca hasta el estómago y al intestino y desde
éste puedan ser incorporados al medio interno.
Ocurre, en consecuencia, tanto durante la ingestión de alimentos sólidos como líquidos, como a intervalos
periódicos durante el día (tragar saliva).

☺ CLASIFICACIÓN:
♦ Deglución infantil o visceral
Es la del recién nacido, aquella deglución con la que nacemos, es un ejemplo de reflejo incondicionado que
comienza a desarrollarse en el feto como a las doce semanas de edad, mucho antes de que aparezcan los
movimientos de succión y de respiración
Existe gran actividad de los músculos labiales y faciales (peribucales). La lengua se encuentra protruída.
En ella se ejercen movimientos mandibulares en sentido ánteroposterior (sagital).

CARACTERÍSTICAS:
Durante el transcurso de la
deglución infantil, la lengua está
interpuesta entre las almohadillas o
rodetes gingivales y ubicada
cercanamente a la superficie lingual de
los labios. Es posible describir que la
deglución infantil cumple con las
siguientes características:
1) los maxilares están separados, con
la lengua interpuesta entre ambas
almohadillas o rodetes gingivales

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2) La mandíbula es estabilizada principalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o
nervio facial, así como en parte, también por la interposición lingual mencionada, se encuentra controlada
principalmente por el nervio Facial (VII).
3) La deglución es iniciada, y en gran medida guiada, por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua (Fig).

♣ FACTORES QUE CONDICIONAN EL CAMBIO DE LA DEGLUCIÓN INFANTIL A LA DEGLUCIÓN


ADULTA:
1. Cambio en el tipo de alimentación, desde la leche materna a alimentos con más consistencia, aparición
de masticación.
2. Posición más retruída de la lengua, debido a la aparición de las piezas dentales temporales.
3. Fonoarticulación, primeras palabras.
4. Posición bípeda.
5. Acción de la fuerza de gravedad.
6. Maduración neuromuscular, proceso de mielinización.

♦ DEGLUCIÓN ADULTA O SOMÁTICA,


Debida a un cambio fisiológico desde la deglución infantil.

CARACTERÍSTICAS:
1. A diferencia de la anterior en esta existe una mínima actividad labial, los labios sólo se encuentran suavemente
juntos.
2. Existe Oclusión dentaria,
máxima intercuspidación en donde se
produce la estabilización de la
mandíbula; al deglutir en oclusión
principalmente la posición
mandibular está en máxima
intercuspidación (MIC).
3. En la deglución de alimentos
sólidos la punta de la lengua se
posiciona en la papila retroinsiciva,
en el cíngulo, parte de la cara
palatina de los incisivos centrales
superiores.
4. Regulación y coordinación por el
nervio Trigémino (V).

La deglución es considerada como una actividad muy importante porque coopera en la estimulación del
crecimiento y el desarrollo de los maxilares, al encontrarse la lengua en adecuada posición, ya que en la deglución
adulta normal se produce gran actividad de los músculos mandibulares.

5. Contracción del músculo Milohioideo ⇒ gatilllante de la deglución. Este músculo junto con el digástrico,
producen el asenso del hueso hioides, lo que también se acompaña con la elevación de la laringe, requisito sinequanon
para que se produzca la deglución. Sin embargo, el músculo Milohioideo es el gatillante de la deglución ya que su
actividad comienza un poco antes de la actividad del digástrico.

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☺ ÁREAS CAPACES DE DESENCADENAR LA DEGLUCIÓN


Existen diferentes áreas capaces de desencadenar la deglución
Los campos receptivos más efectivos para desencadenar la deglución varían entre las diferentes especies de
mamíferos.
Normalmente las áreas más importantes son:
1. Pilares de las fauces
2. Seno pre-epiglótico o Vallécula.
3. Glotis (espacio virtual)
4. Base de la lengua.

☺ FASES DE LA DEGLUCIÓN
♦ FASE ORAL:
Voluntaria y conciente; todo lo que acontece dentro de la cavidad oral.

CARACTERÍSTICAS:
- En la fase oral el dorso de la lengua se encuentra deprimido para posicionar
el bolo alimenticio.
- Se produce la contracción del Milohioideo, acción desde la que la deglución
ya no tiene vuelta atrás, se produce la serie.
- Se produce asenso del Hioides y movimientos peristálticos de la lengua.
- Cuando el bolo alimenticio es llevado hacia la parte posterior de la boca, área
muy rica en receptores, entonces se produce una masiva influencia hacia el centro
de la deglución, el que realiza la SECUENCIA MUSCULAR; se produce:
o El asenso del velo del paladar, que toma contacto con una porción engrosada de la faringe denominada
Rodete de Passavant, lo que produce la separación de la nasofaringe de la orofaringe, con la finalidad de que
el bolo no ingrese a la nasofaringe, y finalmente con los movimientos generados por la lengua el bolo es
empujado a la orofaringe.

♦ FASE FARÍNGEA:
Involuntaria y conciente.

CARACTERÍSTICAS:
- El alimento circula por una vía
común entre la vía aérea y la digestiva
(orofaringe)
- En esta fase, que no dura más de
1 segundo, se ve interrumpida la
respiración, de lo contrario el alimento
puede ser vertido hacia la vía aérea.
- El alimento es impulsado por la contracción de los músculos constrictores de la faringe (superior, medio e
inferior), estos guían al bolo especialmente cuando este es sólido, guiándolo hacia el esófago.
- La epiglotis desciende, produciendo el cierre de las vías respiratorias.
- Sin embargo, lo que contribuye al cierre absoluto de la vía aérea es la contracción de los músculos
Interaritenoídeos.
- Por último hay relajación del esfínter esofágico superior, produciéndose la entrada del bolo hacia el esófago.

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♦ FASE ESOFÁGICA:
Involuntaria e inconsciente, en condiciones fisiológicas,
fisiológicas ya que puede hacerse conciente por ej al ingerir
alimentos muy fríos o calientes. Una vez que el alimento se encuentra en el esófago toda la actividad vuelve a la
normalidad.

☺ RECEPTORES QUE DESENCADENAN LA RESPUESTA O REFLEJO DE DEGLUCIÓN:


♦ MECANORRECEPTORES DE ADAPTACIÓN LENTA, TÓNICOS.
Son estimulados por tacto y presión suave, cuando el alimento se encuentra finamente picado; al existir un
predominio de estos receptores se genera la inhibición desde el centro de la deglución, vía neurona intercalar,
al centro de la masticación (o se masca o se deglute).

♦ MECANORRECEPTORES FÁSICOS:
Son estimulados cuando el alimento se encuentra en trozos grandes; estos receptores producen la
estimulación al centro de la masticación para la inhibición de la deglución.

POR LO TANTO, SE ESTABLECE ENTRE EL CENTRO DE LA DEGLUCIÓN Y EL CENTRO DE LA MASTICACIÓN


UN MECANISMO DE INHIBICIÓN RECÍPROCA.

☺ VÍAS AFERENTES DE LA DEGLUCIÓN:


♦ NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR (rama sensitiva), es la vía considerada la más importante porque su
descarga SIEMPRE PRODUCE DEGLUCIÓN.

♦ NERVIO GLOSOFARÍNGEO, este nervio FACILITA LA DEGLUCIÓN, ya que no siempre la desencadena


con su descarga.

♦ NERVIO TRIGÉMINO, DESENCADENA LA DEGLUCIÓN DEPENDIENDO DE QUÉ


MECANORRECEPTORES SE ENCUENTRE ESTIMULADO; si hay estimulación de los receptores fásicos, la
deglución se inhibe y si se estimulan los receptores tónicos se desencadena la deglución.

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☺ CENTROS SEGMENTARIOS DE LA DEGLUCIÓN (localizados en el bulbo


raquídeo):
♦ NÚCLEO DEL TRACTO SOLITARIO, ubicado a 2-4 mm rostral o contrario al piso
del 4º ventrículo, zona estratégica central de la deglución.
♦ Formación reticular ventral, zona muy pequeña.

☺ DATOS
- Estudios realizados en la década del 90 concluyeron que el número de degluciones diarias corresponderían a una
3000 veces, básicamente realizadas en el día ya que en la noche la secreción salival disminuye al máximo.
- La fuerza de gravedad juega un rol muy importante en la deglución de los líquidos, no así en los sólidos, ya
que la deglución de estos últimos en cualquier posición es la misma.
- La actividad de los músculos durante la deglución es directamente dependiente de la consistencia del
alimento; a mayor consistencia hay mayor actividad muscular.

☺ EVIDENCIAS EXPERIMENTALES:
o Mediante la realización de un trabajo se determinó “la presión de la lengua sobre los dientes de adultos
jóvenes” .
RESULTADOS:
- Se encontró que cuando se colocan dispositivos intraorales se altera la función de la deglución. Con el uso
de un sistema hicieron fluir un líquido entre los dientes anteriores y de esta manera median la presión de la lengua
mediante la disminución del líquido que fluía, ya que la lengua presionaba el sistema ; por tanto no fluía líquido.
- Además se determinó que cuando la lengua se encuentra en reposo, se ubica en el borde de los incisivos
inferiores , por lo tanto, la presión es positiva en molares inferiores y negativa en incisivos superiores. Cuya
función es mantener la armonía de las 2 arcadas

Ahora , ¿Qué ocurre si la lengua no está en su postura normal en reposo? Si es:


- Interpuesta: Va a ver presión positiva en los incisivos superiores.
- Adelantada:

Un sujeto normal deglute 3000 veces al día, por lo tanto 23 horas con 40 minutos hay postura de la
lengua normal (reposo), la mayor parte de las veces ocurre durante el día, porque durante la noche esta actividad
decae enormemente.

o “Al comparar la presión que ejerce la lengua durante la masticación y durante la deglución”
Se determina que durante la deglución hay 2 a 4 veces más presión que durante la masticación, ya sea
tanto para incisivos superiores e inferiores como para molares superiores e inferiores.

o “Durante la deglución hay una gran actividad de los músculos mandibulares”


Es así como la contracción del Milohioideo determina la deglución, “se dice que el Milohioideo gatilla la
deglución” no por ser el primer músculo en entrar en actividad, ni tampoco por ser el músculo que presenta la mayor
actividad electromiográfica, sino por ser el músculo que, en conjunto con el digástrico, toman contacto con el
hioides y laringe, siendo necesario que estas estructuras suban para que se lleve a cabo la deglución. Ahora entre
el Milohioideo y el digástrico, el Milohioideo es el primero el que se contrae y con mayor actividad
electromiográfica. Y por esto se dice que es el Milohioideo el que determina la deglución, con ayuda del digástrico y
de los Genihioideos.

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o En cuanto al músculo temporal anterior existe una gran diferencia en la actividad de éste durante la
deglución y reposo.

o En la musculatura Suprahioidea, es mayor la actividad durante la deglución que durante el máximo apriete
dentario, hay un patrón diferente; presenta mayor actividad durante la deglución de saliva (no sólo en
sujetos sanos, sino también en aquellos con disfunción). Este patrón es opuesto a lo registrado en el músculo
temporal anterior y Masétero, ya que en éstos la actividad más alta se registra en máximo apriete y la más
baja durante la deglución.

o En el año 1981 se hizo un “estudio de ortodoncia en niños que tenían disminuido el desarrollo de sus
mandíbulas (niños con un patrón esqueletal clase II), utilizando el activador esqueletal, un aparato ortodóncico
diseñado para estimular el crecimiento y desarrollo mandibular”
Más tarde se comprobó que con el uso del activador en niños clase II de Angle la actividad de los músculos
Masétero y Temporal aumentaba al deglutir saliva.
Este aparato se utilizaba durante el día, ya que es de día donde se deglute mayormente, (antes se pensaba que
debía ser usado en la noche por el peak de la GH) y además se debía utilizar lo más tempranamente posible (5-6
años).

o Otro estudio realizado en el año 1991 se titulaba “patrones de la actividad electromiográfica en sujetos con
diferentes característica faciales esqueletales“, acá se observa el tipo facial, la características esqueletales;
no la relación dentaria.
Los sujetos con posición esqueletal tipo III presentan una gran mandíbula posicionada hacia delante, éstos durante
la deglución de saliva presentan un valor mucho mayor que los tipo II, esto se cumple tanto para el Masétero como
para Temporal y aún estando en reposo.
Sujetos con prótesis totales son inválidos desde el punto de vista oral, ya que están limitados, tanto para
apretar, como para deglutir.

o En un estudio en que “se comparó la actividad electromiográfica de los músculos elevadores en pacientes con
prótesis totales y dentición natural”.
RESULTADOS:
Se encontró que estadísticamente no hay diferencias EMG en la deglución de saliva al comparar sujetos que
se encuentran dentro del mismo grupo etario; no así durante el máximo apriete dentario que evidentemente
existe una gran diferencia .

o En 1988 se hizo un “estudio en 10 pacientes a los cuales se le hizo deglutir con las férulas” (dispositivos
intermaxilares) en boca.
RESULTADOS:
Se encontró que la deglución disminuía considerablemente.

o En pacientes asimétricos, con dolor en los músculos, músculos muy activos con hiperactividad, se les colocó el
dispositivo intermaxilar e inmediatamente la actividad de los músculos Masétero como Temporal se pacifica,
disminuyen, no es que el paciente se haga más simétrico, sigue siendo asimétrico, pero sí disminuye la actividad
de éstos músculos.

Concepto importante si un paciente deglute con una férula colocada en boca la actividad del temporal anterior
disminuye, promueve la pacificación; o bien, lo que es lo mismo decir disminuye la hiperactividad.

o “Se comparó el Temporal con el Masétero” y se descubrió, que al colocar una férula en boca, la actividad del
Masétero también disminuía .

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o Al integrar los resultados de los trabajos anteriores más uno último en que se agregaba al
Esternocleidomastoídeo , se estableció que al deglutir saliva con una férula en boca, disminuye la actividad
del Temporal anterior, del Masétero y también la del ECM.

o Luego se realizó otro trabajo, en el cual se encontró que al colocar la férula en boca y deglutir saliva la
actividad del Trapecio no cambia, aún cuando la actividad de los otros tres músculos disminuye.

o Existe otra área en que se realizaron “estudios de las fisuras velopalatina y labio leporino”; la cual presenta alta
prevalencia en Chile, 1 de cada 642 niños nacidos vivos la presenta.
Dentro del plan ideal de tratamiento del paciente con fisura labiopalatina se destaca la intervención quirúrgica
del con el labio corto y tenso; lo cual tiene sus desventajas, entre ellas existe un aplanamiento del tercio medio
de la cara, un aplanamiento de la narina del lado afectado y además quedan cicatrices evidentes.
Fue así como se tomó un grupo de niños control y un grupo de niños operados de fisura, de edad similar;

RESULTADOS:
La evidencia fue que, durante la deglución, el grupo de niños operados de fisura, pero con labio corto,
tenso, presentaban mucho mayor actividad EMG que el grupo control.
Ahora en los niños fisurados con labio competente se encontró que su actividad EMG era similar a la de
los niños del grupo control

o En un estudio posterior “se tomó un grupo de niños operados, pero con labio corto, tenso”
Los cuales tienen asociada una retrusión de la maxila, una maxila con poco crecimiento y desarrollo, porque
cada vez que el niño deglute, el labio va actuando como una cinta de caballo, y va impidiendo el avance de la
mandíbula; por lo tanto, se retrasa el crecimiento.
Esto se puede demostrar con el uso del aparato del Dr. Breckett, con el cual se realiza una modificación, donde
se impedía el efecto del labio sobre la maxila, ya que se colocaba el aparato y se inhibía la acción del labio, porque
existía una separación labio-maxila, se pedía al niño que deglutiera y al hacerlo quedaba un espacio que permitía el
crecimiento de la maxila; se impide el efecto retrusivo.
Se hicieron mediciones que medían el crecimiento facial, el valor normal es cero, y estos niños presentaban un
valor de -3,92, un valor donde la maxila está muy atrás; mientras más negativo, más retruída está la maxila. Esto se
revertía con el uso del aparato puesto donde estos valores pasaron de –3,9 a valores cercanos a lo normal.

Lo importante de todo esto es que con los conocimientos de hoy en día se pueden revertir las situaciones de
años anteriores, brindarles a estas personas mejor calidad de vida y como futuros profesionales tomemos
conciencia de todo lo que podemos aportar para el bienestar de la sociedad.

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☺ INTRODUCCIÓN:
La voz es producto de la movilización del aire procedente de los pulmones al pasar por las cuerdas vocales. La
voz es modulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "vocales" y "consonantes",
que combinados en forma adecuada forman las palabras.
LA EMISIÓN DE LA VOZ Y LOS FENÓMENOS RELATIVOS A LA FORMACIÓN DE LAS PALABRAS ES
LO QUE SE DENOMINARÁ FONOARTICULACIÓN.
Las palabras representan ideas y son la base del idioma, siendo las palabras, por consiguiente, la expresión más
acabada del lenguaje.
La fonoarticulación es un acto dinámico de una complejidad extraordinaria, que involucra actividades
fisiológicas y psicológicas del individuo, y exige una elaboración intelectual. En resumen, se puede decir que la
fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia, memoria, mecanismos aprendidos y
automáticos, y que necesariamente implica un adecuado crecimiento v desarrollo de las estructuras que intervienen
en la fonoarticulación.
La fonoarticulación es sumamente importante en odontología, porque en nuestro quehacer, que tiene que ver
con la relación intermaxilar; que tiene que ver con la oclusión dentaria, justamente involucra afectar una de las
funciones básicas que es la fonoarticulación.

☺ REQUISITOS PARA UNA BUENA FONOARTICULACIÓN


Se dice que para realizar una buena fonoarticulación se requiere el rol de 5 sistemas:
I) UN SISTEMA RESPIRATORIO, que constituye la columna aérea espiratoria (CAE).
II) UN SISTEMA DE EMISIÓN que está representado por la laringe y por acción de las cuerdas vocales.
III) UN SISTEMA DE RESONANCIA que amplifica, que modifica el sonido, este sistema tiene que ver con
el timbre de la voz, las características de reconocer la voz, eso tiene que ver con el sistema de
resonancia.
IV) UN SISTEMA ARTICULADOR, que tiene que ver con la articulación para generar los fonemas.
V) EL SISTEMA NERVIOSO, este juega un rol muy importante dentro de la fonoarticulación.

☺ FONOARTICULACIÓN NORMAL
Para la fonoarticulación normal se requiere un fuelle respiratorio, un columna aérea espiratoria; se requiere de
un estímulo generador de sonidos, normalmente de las cuerdas vocales verdaderas.
Éstas se abducen; es decir, se juntan y se tensan, entonces es muy importante la abducción y la tensión. Una
mala abducción significa alteración en la emisión, una disminución de la tensión significa pérdida de potencia de
sonido.
Cuando están las cuerdas vocales tensas y juntas, la columna aérea espiratoria (CAE) aumenta la presión
subglótica y esta presión que aumenta, vence la resistencia, y las cuerdas vocales vibran y generan un sonido, un tono
fundamental que llega a la faringe, a las cavidades de resonancia (cavidades supraglóticas), como la faringe, la
cavidad bucal, los senos maxilares, nasales y frontales; y todo esto hace que se amplifique, se modifica el tono que le
da el timbre a la voz, y luego esta columna aérea espiratoria (CAE) llega al sistema articulador; el que tiene que ver
con los movimientos mandibulares, con las mejillas, lengua, velo del paladar, paladar duro, dientes, labios (todo esto
forma parte del sistema articulador).
Por último tiene que ver con el sistema nervioso, sistema nervioso con un comando cortical que cuando hablamos
cada palabra que digo la pienso, pero también puede estar involucrado el sistema límbico en aquellos momentos que
hablo con el corazón, con afecto. Pero también está el núcleo ¿? cuando estoy con rabia y quiero matar a alguien; el
aspecto del sistema, el diencéfalo, todo lo que es hipotálamo, todo lo que es sistema límbico; y también hay un
comando reflejo que está en el bulbo raquídeo.

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La fonoarticulación es una actividad aprendida, nosotros aprendemos a hablar y ésta tiene un comando de, por lo
menos, a 3 niveles:
- nivel cortical
- subcortical
- reflejo.

☺ ANÁLISIS DE LOS REQUISITOS PARA UNA BUENA FONOARTICULACIÓN


I) DEL SISTEMA RESPIRATORIO no vamos a hablar pues lo aprendieron en fisiología general.

II) DEL SISTEMA DE EMISIÓN


Ya lo vieron casi todo en anatomía, ya vieron la musculatura en esa zona, los cartílagos (11), los grupos
musculares tan complejos (intrínsecos; cricoaritenoídeo lateral y posterior tiroaritenoídeo, cricoaritenoídeo y
ariaritenoídeo y los extrínsecos), aprendieron que del cartílago aritenoides emergen estos grupos musculares que
tiene forma de estrella. EL MÚSCULO VOCAL POR EXCELENCIA ES EL TIROARITENOÍDEO, este músculo
presenta características especiales.

♦ CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL TIROARITENOÍDEO


1) Presenta una inervación motriz muy densa, en este músculo hay fibras musculares que reciben más de un botón
de la alfa motoneurona, a pesar de ser tan pequeños, hay varias placas motoras en cada fibra muscular en
estos músculos que son especiales (lo normal es que haya una placa motora por fibra).

2) Presenta unidades motoras pequeñas, es decir una alfa motoneurona inerva 8 fibras musculares, por lo tanto
tiene una mayor representación cortical, porque hay una mayor cantidad de neuronas corticales destinadas a
inervar a este músculo. Sabemos que la mejor del cuerpo es la del músculo ocular externo, en que cada alfa
motoneurona inerva 3 fibras musculares, entonces este músculo (tiroaritenoídeo) tiene una unidad motora
pequeña que tiene una capacidad de uso muy habilidosa, una gran representación en el homúnculo motor.

3) Las unidades motoras presentan sincronismo de las respuestas eléctricas, normalmente las unidades motoras
descargan en forma alternada, pero en ciertas condiciones, cuando es muy necesario, como en este caso, puede
haber un sincronismo de la
respuesta eléctrica.

Acá vemos la glotis, un espacio virtual,


ya que existe sólo durante la
respiración, cuando las cuerdas vocales
se separan. Cuando éstas se juntan, la
glotis desaparece, entonces cuando
nosotros vamos a hablar, la glotis
desaparece (las cuerdas vocales se
abducen y se tensan), nosotros
normalmente hablamos durante la
espiración.

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¿LAS CUERDAS VOCALES PARTICIPAN EN LA EMISIÓN DE TODOS LOS FONEMAS?


No, esto es muy importante en la odontología; las cuerdas vocales no generan sonido, son afonos para las letras: P,
T, S, CH, J, K, no generan el sonido de estas letras; entonces estos fonemas se generan a nivel de la boca, por
lo tanto, nosotros como dentistas al rehabilitar a un paciente debemos tener cuidado en cómo el paciente pronuncia
estas letras, porque los procesos de rehabilitación afectan las palabras que contengan estos afonos.

Hay ocasiones en que un tratamiento rehabilitador falla completamente porque no se ha tomado en cuenta el
aspecto de la articulación de las palabras, por ello al realizar una prótesis hay que evaluar aspectos:
- Oclusivos
- Biomecánicos
- Fonoarticulares
Así el conocimiento de los áfonos sirve como instrumento de evaluación de este aspecto del tratamiento, si algo
de esto falla, está todo malo.
Entonces es importante saber que estos fonemas no se forman por acción de las cuerdas vocales, todos lo
demás sí, pero éstos no.

III) DEL SISTEMA DE RESONANCIA ya hemos dicho que tiene que ver con el timbre de la voz.

IV) DEL SISTEMA ARTICULADOR


Que es lo que nos interesa, las principales estructuras que participan en la articulación de los fonemas, sin
desmerecer a otras de gran importancia como los dientes o labios, son:
- Lengua, principal articulador.
- Velo del paladar (función velar), participa en la participación de todos los sonidos que no son nasales. Tiene
relevancia en prótesis totales, determina el largo de la prótesis.
- Dinámica mandibular, sin mover la mandíbula no se puede hablar, ésta debe poder moverse libremente.

♦ PUNTOS ARTICULATORIOS:
De gran importancia conocerlos para evaluar modelos protésicos.
- Bilabial: M, P, B (estas son las que más les cuesta a los niños operados de fisura, ya que ellos no tienen
competencia labial).
- Labio-dental: F
- Post dental superior: T, D
- Post dental inferior: S
- Alveolar: N, L, R, RR.
- Palatal: Ñ, CH, Y
- Velar: J, G, K

♦ MODOS ARTICULATORIOS
Existen los llamados modos articulatorios de los cuales hay 3 clasificaciones en Chile, pero en Francia existen 4
porque hay un modo de articulación nasal; pero nosotros utilizamos 3:

1) Modo oclusivo:
Cuando viene la columna aérea espiratoria (CAE), una vez que ha sido amplificada en las cavidades de resonancia,
al llegar a la cavidad bucal, las ESTRUCTURAS ARTICULATORIAS SE CIERRAN, yo ocluyo, y la columna aérea
espiratoria (CAE) choca contra las estructuras articulatorias y estas se abren, se separan bruscamente y el sonido,
el fonema sale como una explosión; es decir con este modo se determina la articulación de los fonemas como: M, P,
B, T, D, N, Ñ, G ,K.

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2) Modo fricativo:
Acá cuando viene la CAE, las ESTRUCTURAS ARTICULATORIAS NO SE CIERRAN COMPLETAMENTE sino
quedan levemente juntas y el sonido fricciona, roza, por eso se llama fricativo. La CAE fricciona contra las
estructuras articulatorias y se generan fonemas como: F, S, L, R, RR, J.

3) Modo africado:
Este es mixto, es una mezcla de las 2 formas anteriores. Viene la columna aérea espiratoria (CAE), las
ESTRUCTURAS ARTICULATORIAS SE CIERRAN Y OCLUYEN; pero ahora, una vez que se cierran bruscamente,
se separan, pero en forma leve. Esto lo hacemos en fonemas como: CH, Y.
La aplicación clínica de esto es que permite evaluar la correcta ubicación o función de las estructuras que
intervienen en esto.
Por ejemplo:
- la S, posición de los incisivos centrales superiores
- La P, la constricción del flujo de aire se hace en los labios
- la K, la constricción del flujo de aire se hace en el paladar.
Cuando a los pacientes los hacemos ocupar aparatos ortopédicos u ortodóncicos estamos alterando la
fonoarticulación, esto también ocurre con el uso de férulas o dispositivos intermaxilares, prótesis fijas o
removibles.

V) SISTEMA NERVIOSO
La corteza cerebral es muy importante, y si bien es cierto que los hemisferios cerebrales son complementarios,
para el lenguaje es mucho más relevante el hemisferio cerebral izquierdo, no importa si el sujeto es diestro o
siniestro; siempre para el lenguaje el hemisferio cerebral izquierdo es el más importante.
La fonoarticulación es una función aprendida pero a pesar de esto y debido a la evolución, en la vida
intrauterina es posible detectar el desarrollo de una zona cortical específica para el lenguaje; las cuales están
principalmente establecidas en el hemisferio izquierdo del cerebro, y son las siguientes:
♦ Área de Broca:
Se encuentra delante de la cara del homúnculo motor, se relaciona con la parte motora del lenguaje
corresponde a las áreas 44 y 45 de Brodman y un daño en esta zona provoca una afasia motora, afasia expresiva.

♦ Área de Wernicke:
Área 22 de Brodman, esta tiene que ver con todo lo que es recepción del lenguaje, un daño en esta área
determina una afasia sensorial o
receptiva; se relaciona con el
aspecto comprensivo del lenguaje,
lo que escucha el sujeto no lo
comprende.

INTERCONEXIÓN:
Ahora, el área de Wernicke
está conectada con el área de
Broca, estas fibras nerviosas, que
unen ambas áreas, se llaman
fascículo arqueado (forma de
arco) y este si se altera, se daña,
se produce afasia de conducción
(la persona no puede repetir
alguna palabra que se le pida que
repita, daño en la conducción del
lenguaje).

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Dependiendo de lo que esté haciendo la persona, se ha demostrado mediante exámenes clínicos, que la actividad
eléctrica de las zonas del cerebro es distinta mientras mira palabras, mientras habla, mientras escucha o mientras
conversa, en este último caso, se activan todas las áreas.

♦ ARCOS REFLEJOS QUE PARTICIPAN EN LA EMISIÓN DE LOS SONIDOS


En cuanto a la fonoarticulación se han establecido diferentes arcos reflejos que participan en la emisión de los
sonidos, son 3 reflejos bulbares, los cuales son muy importantes:
- REFLEJO TRIGEMINO RECURRENCIAL: Descrito por Mauran, esta área está en la zona anterior de la boca,
regula el tono. Cuando yo hablo, esta voz mía impacta en toda la zona del paladar, dientes, labios. Desde allí la
información aferente, vía Trigémino, va hacia el núcleo ambiguo, desde donde baja hacia las cuerdas vocales, por el
nervio recurrente, determinando que éstas aumenten su tono, es decir, se tensen.

- REFLEJO RETÍCULO RECURRENCIAL: Tiene que ver con la posición del cuerpo, el rol que tienen las aferencias
de las articulaciones del cuerpo y las aferencias de los músculos. Cuando yo estoy de pie, todas las aferencias
(articulares y musculares) llegan a través del nervio recurrente y aumentan el tono de las cuerdas vocales, al estar
sentado la potencia de la voz y el tono de las cuerdas vocales disminuyen.

- REFLEJO CÓCLEO RECURRENCIAL: Este tiene que ver con mi voz, yo escucho mi propia voz y al oírla, regulo
el tono de las cuerdas vocales, si escucho bien, regulo bien. Esto está relacionado con las vías auditivas, y mediante
esta vía la información del tono de voz cuando se habla o se canta es elaborada, y la respuesta viaja por el nervio
recurrente, de nuevo a las cuerdas vocales determinando una voz con o sin armónicos.

☺ REGISTRO DE LA DINÁMICA MANDIBULAR DURANTE LA FONOARTICULACIÓN:


Cuando hablamos hay un cambio en la dinámica mandibular.
En los diferentes planos tenemos las siguientes variaciones al fonar:
Plano sagital (rango ánteroposterior): 4,17.
Plano frontal (rango vertical): 8,31. Nótese que es el tiene la mayor dinámica mandibular
Plano horizontal (rango lateral): 1,61.

POR LO TANTO, EN EL PLANO FRONTAL O RANGO VERTICAL ES DONDE MÁS DINÁMICA MANDIBULAR
NECESITAMOS PARA HABLAR.
NO OLVIDAR: CUANDO ESTAMOS HABLANDO HAY DINÁMICA MANDIBULAR EN LOS TRES PLANOS DEL
ESPACIO.

Prof. Miralles 12