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Afecta

al 3.9% de las mujeres. Relacin mujer / hombre > 10:1. El 44% de las mujeres hipertiroideas se diagnostican antes de los 45 aos. 1-2/1000 embarazadas presentan hipertiroidismo.

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Mujeres

tomando hormona tiroidea Historia de enfermedad de tiroidea Historia familiar de enfermedad tiroidea Presencia de bocio Aborto Habitual Infertilidad

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Diabetes

Mellitus Tipo 1 Otras enfermedades Autoinmunes Historia de depresin en el puerperio


Hijos

con desarrollo intellectual anormal

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En

condiciones normales el embarazo se acompaa de una serie de cambios en la funcin tiroidea, tanto en las concentraciones hormonales como en los requerimientos metablicos ( TIROTOXICOSIS),debido a una combinacin de eventos que modifican su economa.
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La

adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos: Cambios en las concentraciones sricas de TBG Efecto tirotrpico de la HCG

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Alteraciones

en los requerimientos y en la depuracin de yodo Modificaciones en la regulacin autoinmune La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas.

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Transporte

de las hormonas tiroideas:

Globulina transportadora de hormonas

tiroideas Albmina Transtiretina


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Disminucin

de los niveles de TSH durante el primer trimestre

Efecto

tirotrpico de h CG: homologia estructural con TSH.


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Por

cada 10,000 UI/L de incremento en las concentraciones de la hCG, la T4L incrementa a su vez en promedio 0.6 pmol/L, con una disminucin de la TSH de 0.1 mU/I. De tal manera que un incremento transitorio de la T4L slo puede observarse en estados en donde la hCG excede niveles de 50,000 UI/L.

Condiciones

normales:

Ingesta diaria: 150 microgramos

ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min


Eliminacin renal: 30 ml/min
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Mujer

embarazada: Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin.

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Reserva

de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas

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Lactancia:

fuente importante de prdida de

yodo
Ingesta

de yodo en mujeres embarazadas: 200-400 mg/ da. las vitaminas prenatales : 150 mcg de Yodo por cpsula. de Yodo , si no se trata Dficit neurolgico
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Todas

Dficit

Determinacin

de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.

Enfermedad

Tiroiditis

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Paso

transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin. TSH: no cruza la barrera placentaria si
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La

TRH:

Excrecin urinaria de yodo. - Volmen tiroideo (reas con defic I). - Proteina trasportadora de hormonas tiroideas (TBG), por sntesis heptica y de la degradacin.
-

Tiroides Pool Yodo


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Rion

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Altas

concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG niveles de T3 y T4 totales concentraciones de hormonas libres.

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TBG Y FUNCION TIROIDEA (4-10 SEMANAS) Pituitaria

TSH

FT4

Thyroid gland

TBG
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TBG Y FUNCION TIROIDEA (4-10 SEMANAS) Pituitaria

TSH

FT4

Tiroide s

TBG
TSH-FT4 NORMAL
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TSH.
Primer trimestres = .1 2.5 2do y 3ter trimestre=menor de 3.0

TBG Y FUNCION TIROIDEA (6-13 SEMANAS) Pituitaria

TSH
RECEPTOR DEL TSH
Thyroid gland

FT4

hCG
TSH-FT4 NORMAL
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hCG vs. TSH Changes during Gestation


50 40 30
hCG IU/Lx10 3
hCG

2.0

1.5

1.0

20 10 0

TSH m IU/L

TSH
1st. Trimester
weeks gestation 10

0.5 0.1
40

2nd. Trimester
20

3rd. Trimester
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23 From: Glinoer et al. JCEM 71 : 276 (1990)

8.0
TSH uU/ml 3.0 0.4

Normal Thyroid Reserve

Decrease Thyroid Reser

1.8 FT4 ng/ml 0.6


--2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 30 SEMANAS DE GESTACION 402
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Eutiroidea Bajo TSH Normal T4 libre Elevado Bajo Alto

Hipertiroidismo
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Hipotiroidismo
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Relaciones

materno-fetal

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FT4

FT3

TSH

Delivery

Pasaje de hormona de la madre al embrio


12 26 Weeks gestation 40

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Dx

y tratamiento temprano
aumentarse la dosis de tiroxina, temprano en : Secuelas

Debe

el embarazo : 30-50%.
El

hipotiroidismo clinico

neurolgicas.
Hipotiroidismo

subclnico : no evidencia, pero

deben recibir tratamiento.

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Madre.
-

Feto
-

Hipertensin gestacional Pre-eclampsia Abruptio placentae Anemia Hemorragia postparto

Prematuridad Bajo peso al nacer Mortinato Distress fetal en el parto

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INCIDENCIA: Hipermesis gravdica: 1-2% de todos los embarazos: causa ms frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiologa no autoinmune Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos
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Ms

frecuentes

Poco

frecuentes

Enf. de Graves-

Adenoma txico Bocio multinodular

Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional

txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda

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Secretada

por la placenta. Capaz de actuar como agonista de TSH. Screening 23000 embarazadas HIPERTIROXINEMIA TRANSITORIA GESTACIONAL (0,285 %). HCG.

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Bajo peso al nacer Prematuridad Pequeo para la edad gestacional Retardo del crecimiento intrauterino - Mortinato - Hipertiroidismo
-

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Aborto Placenta

abruptio Parto pretrmino Mayor riesgo de pre-eclampsia en hipertiroidismo pobremente controlado Falla cardaca congestiva

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Causado

por el pasaje transplacentario de Inmunoglobulinas estimulantes del tiroides IgG maternas. 0,6 9,5% de madres con enfermedad de Graves. TSHR Ab (nivel 5 veces mayor al lmite superior de lo normal) el feto y el neonato suceptibles a hipertiroidismo.

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