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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR IGNACIO CHAVEZ

OBSTETRICIA CLINICA
Dr. Carlos Guzmn Nava

Jorge Geovanni Snchez Olmedo Seccin 18 5 Ao 0829455F

En el curso de un embarazo ocurren cambios hormonales y en las demandas metablicas que tienen efectos complejos en la funcin tiroidea y alteran los parmetros tiroideos maternos; son los cambios ms marcados vistos en un proceso fisiolgico.

Pesa 15- 25 gramos, glndula ms grande Bilobulada Muy vascularizada Flujo equivalente 4-6 ml/min/g Unidad funcional: folculo tiroideo Secreta T3 y T4 Clulas parafoliculares o clulas C secretan calcitonina

La adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos:

Cambios en las concentraciones sricas de TBG Efecto tirotrpico de la hCG Alteraciones en los requerimientos y en la depuracin de yodo Modificaciones en la regulacin autoinmune La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas

Mxima HCG a las 12 semanas

Tiroxina libre aumenta

Supresin de TSH

Tiroxina materna importante para el desarrollo fetal


Glndula fetal sintetizar hormonas a las 12 semanas

Transporte de las hormonas tiroideas:


Globulina transportadora de hormonas tiroideas Albmina Transtiretina

Altas concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG

Niveles de T3 y T4 totales, y concentraciones de hormonas libres.

Disminucin de los niveles de TSH durante el primer trimestre Efecto tirotrpico de hCG: homologia estructural con TSH

Condiciones normales:
Ingesta diaria: 150 microgramos ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min Eliminacin renal: 30 ml/min

Mujer embarazada:

Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin

Fetales

Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas

Determinacin de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina Enfermedad de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides Tiroiditis crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.

Paso transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin. La TSH: no cruza la barrera placentaria TRH: si

Incidencia 1/1 000.

Embarazo estimula fenmenos clnicos similares.

Difcil diagnostico

TSH disminuida T4 libre elevada

*Enfermedad de Graves causa mas comn.

Ms frecuentes
Enf. de Graves-Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional

Poco frecuentes
Adenoma txico Bocio multinodular txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda

Enfermedad tiroidea que precede al embarazo. Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez durante el embarazo Sntomas hipermetablicos:
Palpitaciones Intolerancia al calor Piel caliente

Bocio Exoftalmos Debilidad muscular proximal Taquicardia Prdida de peso Nerviosismo Diaforesis Cambios de personalidad

Aumento de tamao de la tiroides: 2-6 veces su tamao normal Palpacin: consistencia suave-firme, irregular Exoftalmos: leve-moderado Hiperemia conjuntival Taquicardia Mixedema pretibial

Determinar T4 libre y TSH. Anticuerpos antitiroideos: anti-TPO/anti-Tg.

Maternas
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Crisis tiroidea Aborto Parto prematuro Desprendimiento prematuro de la placenta Anemia

Fetales
Prematurez Retardo del crecimiento intrauterino Muerte Bajo peso al nacer

Frmacos Tionamida

Propiltiouracilo
Tionamida preferida
Inhibe conversin de T4 en T3 Cruza la placenta con menor facilidad

Metimazol
Atresia esofgica y de coanas

Leucopenia transitoria. 4% Agranulocitosis


*Tiroidectoma subtotal

No Embarazadas
PTU 100 a 600 mg Metimazol 10 a 40 mg

Embarazadas
PTU 300 a 450 mg/da de inicio 300mg diarios en 8 semanas

Yodo radiactivo contraindicado


Destruye glndula fetal
Embarazo 6 meses despus de usar yodo radiactivo *Tiroidectoma subtotal

Entidad rara Mujeres hipotiroideas sin tratamiento: difcilmente se embarazan: por las alteraciones en los ciclos menstruales Elevada incidencia de complicaciones obsttricas y perinatales Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo: que suspenden el tratamiento

Hipotiroidismo primario:
Tiroiditis crnica autoinmune
Bociogena, Atrfica

Ablacin tiroidea con yodo radiactivo o postquirrguca

Hipotiroidismo secundario
Enfermedad hipofisiaria o hipotalmica

Hipotiroidismo subclnico: (2.5%)


Hormonas tiroideas libres normales, niveles de TSH elevados

Hipotiroidismo clnico: (0.3-0.7%)


T4/T3 libres bajas con TSH elevadas

Incidencia 2/ 1 000

Se caracteriza por:
Fatiga Estreimiento Intolerancia al frio Calambres Aumento de peso

Mas frecuente en regiones endmicas

Dx

tirotropina

tiroxina

Causa mas comn: Tiroiditis de Hashimoto.


Destruccin glandular por anticuerpos

Sntomas parecidos a producidos por embarazo

Identificacin clnica difcil

*Se recomiendan pruebas tiroideas en mujeres sintomticas o con antecedentes

Infecundidad Perdidas gestacionales

Inusual durante gestacin

Levotiroxina sdica: 0.1 mg/kg/dia


Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia Mujeres tratadas con hipotiroidismo previo debern aumentar tiroxina en 30% al confirmar embarazo. Incremento de necesidad de tiroxina a las 5 semanas de embarazo

Maternas
Anemia Preeclampsia Hemorragia postparto Desprendimiento prematuro de placenta

Fetales
Muerte fetal Bajo peso al nacer

Factor Inicio Incidencia Mecanismo Sntomas

Tirotoxicosis 1-4 meses 4% Liberacin de hormona inducida por destruccin Bocio pequeo e indoloro, fatiga, palpitaciones. Bloqueadores para los sntomas

Hipotiroidismo 4-8 meses 2a5% Insuficiencia tiroidea Bocio, fatiga, incapacidad de concentracin. Tiroxina durante 6-12 meses

Tratamiento

Secuelas

2/3 se hace eutiroideo 1/3 presenta hipotiroidismo

1/3 permanente

Tx Tiroxina durante 6 a 12 meses Dosis: 25 a 75 g/da