EEH-TH -F-34

Código
FORMULARIO DE DATOS DE 02
Versión
SEGURIDAD
20/07/2016
Fecha

INSTRUCCIONES

1. El presente documento debe ser diligenciado con letra legible y en lápiz.

2. Debe responder a cada pregunta.
3. La información será objeto de verificación a través de los documentos suministrados y/o de prueba
poligráfica “Detector de mentiras” y/o Estudio de seguridad.
4. Cualquier omisión o falsedad en la información será objeto de descalificación del proceso de
selección.
5. Cualquier falsedad encontrada en la información después del proceso de incorporación será causal de
terminación unilateral del contrato.

NOTA ACLARATORIA
El diligenciar este formato de entrevista debe hacerse de manera voluntaria; la información por usted aquí
suministrada tendrá carácter totalmente CONFIDENCIAL. Será manejada con ética y reserva por nuestra
empresa con fines únicamente de selección y verificación.

1. INFORMACIÓN DEL ASPIRANTE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES EDAD

DOCUMENTO DE IDENTIDAD LUGAR DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

ESTADO CIVIL (Marque con X) SOLTERO ( ) CASADO ( ) UNION LIBRE ( ) VIUDO ( ) SEPARADO ( )

CERTIFICADO POLICIAL SI( ) NO( ) FECHA DE VENCIMIENTO _____________

LICENCIA DE CONDUCCIÓN SI( ) NO( ) CATEGORIA _____________
SERVICIO MILITAR SI( ) NO( ) AÑO _____________
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2. DATOS DE VIVIENDA

BARRIO/ COLONIA CALLE/AVENIDA/BLOQUE TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR

SU SITIO DE VIVIENDA ES (Marque con X) PROPIO ( ) RENTADO ( ) FAMILIAR ( ) OTRO ( )

CUANTO TIEMPO LLEVA VIVIENDO EN LA DIRECCION REPORTADA: AÑOS _______ MESES _______ DIAS _______

ENUMERE LAS COLONIAS Y/O CIUDADES DONDE HA VIVIDO A LO LARGO DE SU VIDA:

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3. INFORMACION ACADEMICA

REALIZÓ ESTUDIOS PRIMARIOS SI ( ) NO ( ) ¿HASTA QUE CURSO? ______________________

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REALIZÓ ESTUDIOS SECUNDARIOS SI ( ) NO ( ) ¿HASTA QUE CURSO? ______________________

SE GRADUO DE BACHILLER SI ( ) NO ( )

UD. VALIDO ALGUN NIVEL SI ( ) NO ( ) ¿CUÁL(ES)? ______________________

TIENE ESTUDIOS TECNICOS ( ) TECNOLOGICOS ( ) SEGURIDAD ( ) PROFESIONALES ( ) NINGUNO (

)

ALGUNOS DE SUS CERTIFICADOS DE ESTUDIO ES FALSO ( ) COMPRADO ( ) ADULTERADO ( ) NO ( )

EXPLIQUE CUAL: __________________________________________________________________________

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4. INFORMACION ECONOMICA

ASPIRACION SALARIAL L.________________

¿CUANTO SUMAN SUS INGRESOS? L.________________ ¿CUANTO SUMAN SUS GASTOS? L.________________

¿CUAL FUE SU ULTIMO SALARIO? L.___________________

RECIBE DINERO POR: TRABAJOS ( ) INVERSIONES ( ) NEGOCIOS ( ) OTROS ( )

¿HA ESTADO REPORTADO EN CENTRAL DE RIESGO/DATACREDITO?

SI ( ) NO ( ) ¿PORQUE? _____________________________________________________________________

¿PAGA CUOTAS DE ALIMENTOS (HIJOS)? SI ( ) NO ( )

MONTO L._____________________

¿TIENE PROPIEDADES A SU NOMBRE? VIVIENDA ( ) LOTES ( ) FINCAS ( ) VEHICULO ( ) MOTO ( )

OTRO ( ) ¿CUÁL? _____________________

¿HA RECIBIDO ALGUNA VEZ DINERO POR ALGUNA ACTIVIDAD ILEGAL? (PROSTITUCIÓN, NARCOTRAFICO, ROBOS,
ETC) SI ( ) No ( )
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE _____________________
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5. INFORMACION FAMILIAR

NOMBRE DEL PADRE A QUE SE DEDICA LUGAR DE VIVIENDA (DIRECCIÓN)

NOMBRE DE LA MADRE A QUE SE DEDICA LUGAR DE VIVIENDA (DIRECCIÓN)

NUMERO DE HERMANOS Y/O HERMANASTROS NÚMERO DE HIJOS

NOMBRE DE LA PAREJA A QUE SE DEDICA

¿ALGUNO DE SUS FAMILIARES (TIOS, PRIMOS, SOBRINOS, ETC HA ESTADO PRESO, INVESTIGADO POR ALGO?
SI ( ) NO ( ) ¿QUIEN? ____________________

SOSPECHA O CONOCE SI ALGUN FAMILIAR (HERMANOS, TIOS, PRIMOS, ETC) HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES
ILEGALES (ROBO, PANDILLA, GRUPO AL MARGEN DE LA LEY, NARCOTRAFICO ETC)
SI ( ) NO ( ) ¿QUIEN? ____________________

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6. INFORMACION RELACIONES SOCIALES

¿SOSPECHA O SABE SI ALGUNO DE SUS VECINOS DE COLONIA/BARRIO HA PARTICIPADO O PARTICIPA EN ALGUNA

ACTIVIDAD ILEGAL? SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________

¿SOSPECHA O SABE SI ALGUNO DE SUS AMIGOS PERSONALES PARTICIPA EN ALGUNA ACTIVIDAD ILEGAL? (EJ.
CONSUMO DROGA, ROBO, NARCOTRAFICO, ETC) SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________

EN SUS EMPLEOS ANTERIORES, ¿ALGUN COMPAÑERO DE TRABAJO LE PROPUSO PARTICIPAR EN ALGUNA

ACTIVIDAD ILEGAL? (ROBO, SABOTAJE, ROBO DE INFORMACIÓN, ETC) ¿AUNQUE UD. NO LO HAYA ACEPTADO?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿TIENE UD. ALGUN VINCULO /AMISTAD, FAMILIAR, LABORAL, ETC) CON ALGUNA PERSONA QUE PARTICIPE EN
ACTIVIDADES ILEGALES? (ROBO, PANDILLA, GUERRILLA, NARCOTRAFICO, ETC)
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿HA PARTICIPADO O PERTENECE A SINDICATOS, ASOCIACIONES, SOCIEDADES, GRUPOS?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________
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7. INFORMACION COMPORTAMIENTO JUDICIAL Y OTROS

¿CONTRA USTED ALGUNA PERSONA HA COLOCADO ALGUNA DENUNCIA, QUEJA O QUERELLA ALGUNA VEZ?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿USTED HA COLOCADO ALGUNA DENUNCIA CONTRA PERSONA O EMPRESA?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿USTED ALGUNA VEZ HA ESTADO RETENIDO, INVESTIGADO O PRESO?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿TIENE ANTECEDENTES JUDICIALES EN EL MP., FISCALIA U OTRO?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE

¿ALGUNA VEZ LE HAN PROPUESTO CONSUMIR, CULTIVAR, TRANSPORTAR DROGA ILEGAL?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿ALGUNA VEZ LE HAN PROPUESTO QUE COLABORE, PARTICIPE CON GRUPOS AL MARGEN DE LA LEY? (GUERRILLA,
NARCOTRAFICO, PARAMILITARISMO, PANDILLAS, DELINCUENCIA COMUN, ETC)
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿ALGUNA VEZ PARTICIPÓ EN ACTIVIDADES DE ATRACO A PERSONAS, HURTO DE VEHICULOS, HURTO A CASAS Y/O
OTROS?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿ALGUNA VEZ LE PROPUSIERON PARTICIPAR EN EL ROBO DE INFORMACIÓN, VALORES O ELEMENTOS DE

PROPIEDAD DE ALGUNA EMPRESA?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

¿EN EL BARRIO/COLONIA DONDE VIVE HAY PANDILLAS, DELINCUENCIA COMUN, ETC?

SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE:___________________________________________________________________

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8. INFORMACION ESTADO DE SALUD

SU ESTADO ACTUAL DE SALUD ES: BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( )

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¿ESTA TOMANDO ALGUN MEDICAMENTO? : SI ( ) NO ( ) CUAL: ________________________________

¿TIENE ALGUN IMPEDIMENTO FISICO (VISUAL, AUDITIVO, MOTOR)? : SI ( ) NO ( ) CUAL: _________________
¿HA TENIDO PROBLEMAS CON EL CONSUMO DE LICOR? : SI ( ) NO ( )
¿ALGUNA VEZ FUE SANCIONADO POR LLEGAR EMBRIAGADO AL TRABAJO? : SI ( ) NO ( )
¿CONSUME ALGUN TIPO DE DROGA ILEGAL? : SI ( ) NO ( ) CUAL: ____________________________________

¿CUÁNDO FUE LA ULTIMA VEZ QUE CONSUMIO DROGAS ILEGALES? : MESES ( ) AÑOS ( ) NUNCA ( )
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9. INFORMACION HISTORIA LABORAL

NOMBRE DE LA EMPRESA
CARGO DESEMPEÑADO
TIEMPO DE TRABAJO
TIPO DE CONTRATO
MOTIVO REAL DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA
CARGO DESEMPEÑADO
TIEMPO DE TRABAJO
TIPO DE CONTRATO
MOTIVO REAL DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA
CARGO DESEMPEÑADO
TIEMPO DE TRABAJO
TIPO DE CONTRATO
MOTIVO REAL DEL RETIRO

¿DE LOS EMPLEOS QUE REPORTO Y DE LOS QUE NO REPORTO, DE ALGUNO USTED HA SIDO DESPEDIDO POR ALGUN
MOTIVO?, ¿LE HAN SOLICITADO QUE PRESENTE SU CARTA DE RENUNCIA?
SI ( ) NO ( ) CUAL: _____________________________________________________________________________

¿CUAL ES EL EMPLEO DONDE PEOR SE HA SENTIDO Y PORQUE?

¿EN ALGUN EMPLEO ANTERIOR ALGUIEN LE PROPUESO QUE PARTICIPARA EN ALGUNA ACTIVIDAD DE ROBO
AUNQUE USTED NO LO HAYA ACEPTADO?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE: _________________________________________________________________________

¿COMETIO USTED ROBO (VALORES, ELEMENTOS, MATERIALES, ETC) EN ALGUN EMPLEO ANTERIOR?
SI ( ) NO ( ) EXPLIQUE: _________________________________________________________________________

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10. INFORMACION ESTADO EMOCIONAL

SUFRE USTED DE: (MARQUE CON UNA X)

a. INSOMNIO ( )
b. ANSIEDAD ( )
c. ESCUCHA VOCES ( )
d. NO PUEDE DEJAR DE TOMAR LICOR CON FRECUENCIA ( )
e. CONSUME DROGA (MARIHUANA, COCAINA, ETC.) ( )
f. IRRITABILIDAD ( )
g. DEPRESIÓN O TRISTEZA ( )
h. NINGUNA DE LAS ANTERIORES ( )

CONSIDERA QUE SU ESTADO DE ÁNIMO POR LO GENERAL ES:

A. ALEGRE ( ) B. TRISTE ( ) C. PLANO ( ) D. INESTABLE ( )

¿EN LOS ULTIMOS DOS AÑOS HA CONSUMIDO ALGUN MEDICAMENTO PARA MANEJAR INSOMNIO,
DEPRESION O ANSIEDAD?
SI ( ) NO ( ) ¿PORQUE? _____________________________________________________________
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11. REFERENCIACION

SU HOJA DE VIDA LLEGO A LA COMPAÑIA A TRAVES DE (MARQUE CON X)

INTERNET ( ) PERSONAL ( ) RECOMENDADO ( ) OTRO ( ) EXPLIQUE: _________________________________

ENUMERE NOMBRE Y TELEFONO DE DOS (2) FAMILIARES

1.
2.
ENUMERE NOMBRE Y TELEFONO DE DOS (2) AMIGOS
1.
2.

ESPACIO PARA EL ENTREVISTADOR (Uso exclusivo EEH)

Para todos los efectos legales, certifico que todos los datos por mi anotados son veraces, que brindo mi
información de manera voluntaria y que puede ser objeto de verificación, así también acepto que se me realice
una visita domiciliaria para continuar el proceso de selección.
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______________________________
Firma del aspirante