FORMATO CÓDIGO: SEL-FOR-002

VERSIÓN: 1
ENTREVISTA DE SEGURIDAD FECHA: 24/01/2022
PÁGINA: 1 de 2

APLICA PARA: Serdan S.A x Misión Temporal L.t.d.a.

Por favor diligencie la siguiente encuesta, sincera y espontáneamente:

Nombres y
Jhonatan Lozano Garzon Documento 1072194794
Apellidos

Cargo al
Inspector de Mantenimiento (BHS) Fecha: 12/12/2023
que Aplica

1. ¿En su trayectoria laboral ha tenido llamados de atención y/o procesos disciplinarios?

SI NO X
X
Si su respuesta es afirmativa, explique en qué situaciones.
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2. ¿Consume bebidas alcohólicas?

SI NO X
Si su respuesta es afirmativa, ¿indique con qué frecuencia?
Diariamente Una vez por semana Más de tres veces por mes
Una vez por mes Eventualmente

3. ¿En sus actividades pasadas y/o cotidianas ha tenido relación con sustancias psicoactivas?

SI NO X
Si su respuesta es afirmativa, explique en qué situaciones.
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4. ¿Ha está vinculado o ha participado en actividades al margen de la ley?

SI NO X
Si su respuesta es afirmativa, explique en qué situaciones.
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5. ¿En sus actividades pasadas y/o cotidianas han tenido relación con organizaciones al
margen de la ley?
SI NO X
 FORMATO CÓDIGO: SEL-FOR-002
VERSIÓN: 1
ENTREVISTA DE SEGURIDAD FECHA: 24/01/2022
PÁGINA: 2 de 2

Si su respuesta es afirmativa, explique en qué situaciones.

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6. ¿Ha estado involucrado en actividades que lo puedan descalificar del proceso de selección?
SI NO X
Si su respuesta es afirmativa, explique qué actividades.
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7. ¿Ha tenido relación con algún tipo de proceso judicial, como demandante o demandado?
SI NO X
Si su respuesta es afirmativa, explique en qué situaciones.
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8. Desea hacer alguna aclaración u observación sobre la información suministrada o

documentos entregados en el proceso de selección.
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Yo JHONATAN LOZANO GARZON, identificado como aparece al pie de mi firma, declaro de

manera voluntaria y bajo juramento, que la información suministrada en mi hoja de vida,
durante el proceso de selección y en este formato es veraz.

Autorizo a la empresa SERDAN , para realizar la verificación y validación de la misma.

Atentamente,

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C.C. 1072194794